腹外疝的诊断ppt课件

1、腹外疝的诊断1.病史 讯问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄 、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史2.体检留意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间丰满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应留意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物能否降入阴囊，能否复位。必需了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光实验。3.辅助检查胸部透视了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、侧位胸片，并作钡餐、钡灌

2、肠等检查以确定诊断。 腹外疝类型：腹外疝类型：易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 易复性疝易复性疝reducible hernia：疝内容物很容易回：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。纳入腹腔的疝，称易复性疝。难复性疝难复性疝 (irreducible hernia): 疝内容物不能回纳或不能完疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起全回纳入腹腔内，但并不引起严重病症者，称难复性疝。其严重病症者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。部分者，称滑动性疝。 嵌顿性疝嵌顿性疝 (incarcerated hern

3、ia): 疝囊颈较小而腹内压忽然增高时，疝囊颈较小而腹内压忽然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 绞窄性疝绞窄性疝strangulated hernia：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消逝，

4、肠壁失去光泽、弹性和蠕动才逝，肠壁失去光泽、弹性和蠕动才干，变黑坏死。干，变黑坏死。 腹股沟疝腹股沟疝Inguinal Hernia腹股沟斜疝：疝囊经过腹腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环内环突出，股沟管深环内环突出，斜行经过腹股沟管，穿出斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环皮下环，腹股沟管浅环皮下环，并可进入阴囊。并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经直疝腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴不经过内环，也不进入阴囊。囊。双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝1、典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消逝。疝内容物回纳后用

5、手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。2、难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。3、嵌顿性疝临床上表现为疝块忽然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。4、绞窄性疝的临床病症多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻股疝股疝临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速开展为绞窄性。鉴别诊断 腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大的淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 临床表现腹壁切口处膨隆，有肿块出现。较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完好疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。切口疝的疝环普通比较宽大，很少发生嵌顿。NoI