系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎1例ppt课件

1、26岁、女性，反复发热、胸闷3周3周前开场出现无明显缘由的发热，体温 动摇在37.6-39之间，伴有胸闷、气短外院静脉滴注抗生素治疗，效果不佳既往无风湿病病史。1月前产下1女婴T 37.8、P110次/分、R28次/分、BP120/90mmHg贫血貌，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部软，肝脏肋下3指，部分有压痛，未触及脾脏。双下肢皮肤散在瘀点，轻度凹陷性水中血常规红细胞2.8X1012/L血红蛋白80g/L红细胞压积0.22L/L白细胞14.3X109/L中性粒细胞百分比0.73淋巴细胞百分比0.187单核细胞

2、百分比0.083血小板89X109/L肾功能尿素氮5.73mmol/l肌酐81.6 mol/红细胞沉降率100 mm/h尿常规红细胞3-5个/Hp尿蛋白阳性急性感染性心内膜炎心功能不全4级肺部感染延续血培育3次后结合运用头孢类和氨基糖甙类抗生素抗生素运用3d，病症未缓解，改用亚胺培南静脉滴注0.5 q8h入院第5d患者出现多处口腔溃疡，大小约22mm2至33mm2不等次日开场出现脱发入院9d，四肢抽搐，心电监护提示窦性心动过速，继续约5min头颅CT未见明显异常癫痫发作？苯妥英钠口服以后3d仍有癫痫发作，浅昏迷入院14d体温动摇，并出现大片皮下瘀斑，血小板 50X109/L延续血培育结果阴性诊

3、断、治疗能否正确？Guidelines on the prevention, diagnosis , and treatment of infective endocarditis (new version 2021).The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal,2021,30: 23692413感染性心内膜炎修正的Duke诊断规范1个主

4、要规范即心脏受累证据3个次要规范1发热，体温382血管景象，皮肤粘膜瘀点；3本身免疫景象；尿红细胞和尿蛋白等感染性心内膜炎诊断能否成立？问题的关键？ANA阳性滴度1：1280抗ds-DNA抗体阳性滴度420/ml抗Sm抗体阳性抗RNP阳性抗组蛋白抗体阳性抗磷脂抗体阴性1颊部红斑2盘状红斑3光过敏4口腔溃疡5关节炎6浆膜腔炎7肾脏损害8神经病变9血液学疾病10免疫学异常11抗核抗体系统性红斑狼疮SLE)活动期非细菌性血栓性心内膜炎 Libman-Sacks综合征心功能不全4级肺部感染新治疗方案 甲基强的松龙80mg q12h 静脉滴注病情未缓解，死于肺部感染SLE是一种表现有多种系统损害的慢性系

5、统性本身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种本身抗体。临床表现多样，早期病症往往不典型妊娠会使SLE病情复发、加重，有些SLE于妊娠时初次发病育龄期妇女、既往无心脏瓣膜病病史，出现多系统损害病症时应思索到SLE的能够SLE中心内膜炎为心内膜的结缔组织发生局灶性纤维蛋白变性，继而出现淋巴细胞和成纤维细胞增生和纤维构成，如此反复构成赘生物，称为Libman-Sacks综合征超声心动图证明SLE患者中有18%40%合并非感染性瓣膜赘生物。其中二尖瓣最易受累，其次为自动脉瓣赘生物 临床表现：表现为SLE的病症，少数可出现二尖瓣封锁不全的收缩期杂音，累及自动脉瓣可产生自动脉瓣反流性杂音偶尔赘生物零落引起体动脉栓塞超声心动图尤其是食管超声心动图检查较易发现瓣膜上的赘生物主要治疗原发病较大的赘生物可采用抗凝治疗：华法林、醋硝香豆素等累及瓣膜导致严重封锁不全者，外科手术，但少见 根据以上阅历，为了防止误诊，临床任务中应留意：1以单系统损害为首发病症的患者，特别是年轻女性，如伴有长期不明缘由发热、关节痛、皮疹、血尿、蛋白尿、水肿、胸腔和心包积