讲座1根管治疗方法的进

1、根根 管管 治治 疗疗 方方 法法 的的 进进 步步徐徐 保保 东东一、根管预备方法的进步一、根管预备方法的进步1、根管预备的时机：应该在急性炎症控制后进行。2、开髓孔和髓腔预备的要求：去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药物固位良好；提供冲洗液存留的空间，获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能取得便利型，有时甚至需要牺牲更多的牙体组织。3、根管工作长度的确定：理想的工作长度测量方法应具备下列条件：适应于不同的牙髓状况和根管内容物；能快速准确地确定根尖狭窄处；能不停地检测和确定工作长度的变化；医生和患者舒适；

2、放射量小；费用较低。目前为止，没有一种方法能够达到理想方法的要求。要获得高度准确的工作长度，应将几种不同的方法结合起来，最常用的方法为：X线法，电测法和手感法。将X线诊断丝照相与电测法结合是临床上最常用和相对准确的方法。4、根管预备的基本原则：根尖1/3预备以前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应做适当的预弯；预备后的根管为连续锥状；保持根管的原始解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄处直径越小越好；避免在急性炎症期做根管预备。5、根管预备器械的进步：根管治疗的进步很大一方面受到材料和器械发展的影响。近年来，根关预备器械在材料、锥度、手用器械

3、与旋转器械等方面有很大进步。 1958年以前，根管预备器械分为16号，没有统一的规则和规格，多采用碳钢材料。1976年确定了根管预备器械的国际标准，锥度为0.02mm/mm。2002年根管预备器械最新修订标准为：锥度为0.02mm/mm，器械从6160号，以尖端的直径确定号数（DO，1/100mm），材料多为不锈钢。最近，大锥度根管预备器械的出现，0.04、0.06、0.08锥度能形成更好的根管冠部的扩展，材料多为NiTi合金。与大锥度相反，0.02锥度的半号锉用于极细小根管的预备。机用根管预备系统能明显提高临床工作效率并减低医生的疲劳程度。M4手机使用不锈钢根管锉在较直的根管内效果良好，但在

4、弯曲根管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根管。NiTi机用根管预备系统由于NiTi合金的超弹性和记忆性，有利于沿根管原始形态预备；但应避免NiTi合金的疲劳或使用不当，防止器械折断，并及时更换器械。二、根管冲洗的原则二、根管冲洗的原则 根管荡洗是根管预备过程的重要环节之一，对根管治疗成败起关键作用。根管荡洗主要目的：去除根管内容物，溶解组织，破坏和杀灭病原微生物，润滑作用，去除玷污层，避免被推向深部或出根尖孔。根管冲洗的三重含义：根管冲洗液量要足，每次冲洗量应在12ml以上；次数要足够，每次换锉均应冲洗；冲洗的深度要足够，冲洗器应能疏松地进入根管的2/3或离根尖狭窄处46mm。三、根管内封药

5、的意义三、根管内封药的意义 根管内封药消毒曾被认为是根管治疗的重要步骤。很长一段时间，许多学者强调两次复诊之间，根管内封药消毒是根管治疗成功的重要因素。现在的研究证实，目前根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌；而且，根管内完全无菌也不是根管充填的必要前提。因此，根管消毒不能忽视，但也不能过分强调完全无菌。药物性能应具备持久的、较强的杀菌作用，对根尖周无刺激，无全身性的毒副作用，无耐药性，使用方便等。根管消毒药物如酚类，醛类在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca（OH）2的强PH值具有很好的抑菌性，能够降解细菌的内毒素，同时能降低根尖周的炎症，诱导国根尖周组织的愈合，使得Ca（OH）2类根管内封药

6、临床应用更广泛。根管预备时，荡洗的液体也具有一定的杀菌作用。 Ca（OH）2制剂是目前根管内封药的最常用药物，有糊状或与牙胶混合做成牙胶尖状。Ca（OH）2糊剂的表面最好放一小棉球，然后再放暂封材，以便于Ca（OH）2的取出。封药时间为一周。对于活髓牙，在充分的根管预备和荡洗后也可不封药，只封干棉球。FC、CP应用于根管内封药逐渐减少。四、根管充填方法的进步四、根管充填方法的进步 严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键。不论根尖状况如何，超填和差填都是不适当的，恰填是良好根管充填的标准。认为超填比差填好缺乏科学根据。根充物应以牙胶为主，根充糊剂为辅，采用相应的侧压法和垂直加压法，使根充物

7、致密。单纯用糊剂，特别是可吸收的碘仿类糊剂治疗恒牙是错误的，银尖法也已被淘汰。单牙胶根管充填也难以获得良好的三维封闭。在良好的根管预备的基础上，目前最常用的方法为：侧压法包括冷侧压和热侧压；垂直加压法；热牙胶技术如Obtura、Ultrafil3D、Thermafil等。五、根管治疗与知情同意五、根管治疗与知情同意 随着人们生活水平的提高，患者在要求获得高质量的口腔科服务的同时，也更加关注自己的权利。由于根管治疗的复杂性，出现意外的可能性较大，术前详细的临床检查和X线分析，将可能发生的问题及预后告知患者，并要求患者在知情同意书上签字时十分必要的。患者的投诉主要包括：诊断错误、检察不完善（如无术前X线片）、病历记录部全面、开髓牙位错误、使用材料不当（如可吸收糊剂用于恒牙）、根管穿孔、器械折断、误吞、过度超填或欠填、下唇麻木等。 对于复杂和特殊病例如复杂的多根管、根管分叉、细小钙化根管、堵塞根管（根管内异物）弯曲根管、牙齿错位、畸形牙、有严重的全身疾病的患者和智力障碍的患者，有条件应转诊给根管专家治疗。知情同意书至少应包括治疗的方法、步骤、术中术后反应、预后、可能出现的意外、其它可选