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文档简介

1、中国医科大学第一临床学院肾内科马健飞 肾脏肾脏kidney) 输尿管输尿管ureter 膀胱膀胱 尿道尿道 血管血管 神经神经生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物调理水电解质和酸碱平衡调理水电解质和酸碱平衡产生内分泌激素产生内分泌激素维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定 肾单位肾单位(nephron) 肾小球肾小球(glomeruli) 肾小球滤过膜肾小球滤过膜(GBM) 肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR) 系膜组织系膜组织(mesangium) 肾小球旁器肾小球旁器(JGA) 肾小管肾小管(renal tubule) 肾间质肾间质(interstitial ) 肾脏的血供特点肾脏的血

2、供特点NoImageNoImage 肾素肾素 (Renin)血管紧张素血管紧张素AT) 前列腺素族前列腺素族(Prostaglandins,PGs) 血管舒缓素激肽系统血管舒缓素激肽系统(Kallikrein-Kinin) 红细胞生成素红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) 1羟化酶羟化酶(1-Hydroxlase)AT1AT1受体受体AT2AT2受体受体NoImage TXA2/PG产生产生 肾组织部分RAS一直处于兴奋形状。 Ang选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力添加，导致肾小球高滤过压力依赖。 Ang经过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌 增生；并经过钙调

3、蛋白直接参与免疫反响。 Ang作为促生长因子,使 TGF-、 PDGF、PAI-1、ECM等表达添加，促进肾纤维化。 Ang可使多种超氧化物表达添加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。 ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要； ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面： 降低血压及肾内灌注压 消除蛋白尿 维护肾功能 防治慢性肾衰进展 ACEI ARB 作用在作用在ACE程度程度 作用在受体程度作用在受体程度 只阻断经典途径只阻断经典途径 同时阻断经典同时阻断经典/非经典途径非经典途径 不影响不影响AT2受体受体 加强加强AT2受体受体的作用的作用 阻断缓激肽灭活阻断缓激肽灭活 对缓激肽无作对缓激肽无作用用 干咳、血管神经性水肿干咳、血管神经性水肿 不良反响少不良反响少 l肾病综合征l肾炎综合征 l -急性肾炎综合征l -急进性肾炎综合征l -慢性肾炎综合征l -隐匿性肾炎综合征l急性肾衰竭综合征l慢性肾衰竭综合征 病因诊断病因诊断cause 部位诊断部位诊断location 病理诊断病理诊断pathology 功能诊断功能诊断function 肾脏疾病发病机制的研讨 肾脏疾病慢性进展

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