X医院年基础质量提升年活动实施方案

1、执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-638编号：_X医院年基础质量提升年活动实施方案审核：_时间：_单位：_X医院年基础质量提升年活动实施方案用户指南：该执行方案资料适用于为特定问题制定周密、详细、精确的安排的策划文件，内容包括任务目的，任务事项与任务过程，配套紧密的衔接与执行，是顺利和成功完成的关键保证和基础。可通过修改使用，也可以直接沿用本模板进行快速编辑。z医院20xx年"基础质量提升年"活动实施方案随着*融入主城区，经济生活水平同步提升的同时，医疗技术水平的同质化发展显得尤其重要。近年来，为满足病人的医疗服务需求

2、，医院规模不断扩大，基础人才队伍不断壮大，也迎来了新挑战，为深入贯彻落实党的十八大精神，积极稳妥推进公立医院改革，进一步促进医疗技术、服务、管理内涵建设，保障病人安全，经讨论，确立了20xx年医院的主题年为"基础质量提升年"，具体活动实施方案如下：一、活动目标以"基础质量提升年"为抓手，围绕三级综合医院内涵建设标准，通过系列提升措施的落实，全面提升医疗、护理基础质量的同时，实现行政、后勤、防保、财务、信息、设备、保卫等全方位的基础质量的全面提升，保障医疗安全，切实提升医院运营效率，提高群众对医疗服务的综合满意度。二、活动范围全院各科室、各部门。三、活动的

3、主要内容依托"基础质量提升年"为抓手，围绕三级综合医院内涵建设标准，梳理本科室、本部门主要基础质量指标2项以上，并制定详细的促进指标向好发展的具体举措，并推进各项举措的落实，通过指标监测、分析，持续改进相关工作，提升整体内涵质量。各职能部门列出基础质量重点监测指标2项以上，并制定出具体的提升举措，组织落实与监控。临床、医技各科室围绕医疗、护理内涵，列出关键性监测指标，并建立动态监测与统计流程，每月进行统计，每季进行分析。对指标建设情况进行动态监控，结果上报。四、关键基础质量指标部门基础质量监测指标综合办1、各种途径收集到有关行政管理、服务流程、行风等存在问题的跟踪及整改落实

4、率达100%；2、医院岗位管理督查率100%；医教科1、住院病案甲级率92%；2、疑难、危重、死亡病例讨论率100%；3、无菌手术切口感染率0.5%；4、 病原学送检率50%（不含预防性用药），病原学送检率30%（含预防性用药）；护理部1、护士规范化培训参加率100%，合格率95%；2、手卫生执行率100%；医技科室1、检验报告诊断与临床符合率达100%；2、医技科室危急值报告率达100%；门诊部1、门诊病历书写合格率95%；2、门诊处方书写合格率98%；防保科1、传染病漏报率为"0"；2、院内感染率8 %；医保办1、诊疗项目、药品、耗材价格调价联动执行准确率100%；2、

5、城填职工医保、新农合对医院的考核，较上年有明显改善；信息科1、计算机后台及网络运行宕机时间每月不超过45分钟；2、计算机前台设备故障解决时间不超过30分钟；后勤1、后勤重点岗位在用设备设施完好率100%；2、在用急救设备完好率100%；3、在用消防、安防设施完好率100%；4、消防知识培训率100%；财务科1、收费窗口综合满意度较20xx年增长一个百分点；2、收费员备用金制度执行准确率100% ；保卫科1、在用消防、安防、电梯设施完好率100%；2、全院消防安全培训率100%五、工作方法与步骤具体活动时间为20xx年1月至20xx年1月，分三个阶段实施。（一）制定活动方案，动员部署。（20xx

6、年1-2月）1.明确质量提升指标。对照三级医院建设标准，各临床、医技科室分析20xx年运行中存在影响基础质量运行的问题，确立提升本科室基础质量提升关键性指标及相关推进措施，于2月28日前统一交相关职能部门审核汇总（临床医疗、医技基础质量关键指标与提升举措统一交医教科、护理统一交护理部）；各部门确立的基础质量提升关键性指标及相关举措统一提交分管领导审核。2.由综合办牵头制定活动方案，经办公会讨论批准后下发。2月份召开"基础质量提升年"动员大会，部署相关工作。做到人人知晓本科室、本部门出台的基础质量指标及相关推进举措。（二）举措推进落实阶段（20xx年3月-11月）结合&quo

7、t;基础质量提升年"活动实施方案中质量指标，推进医院规范管理，持续提升整体内涵。1.基础质量关键指标解析与统计方法培训（3月）。3月份组织中层以上管理干部培训，解析基础质量提升要素与关键指标监测评价方法。2.考核机制建立阶段（3-4月）。建立基础质量指标月统计、季分析机制，将关键性指标导入到科室及个人平衡计分考核体系中，结合科室及个人岗位评价推进各项指标举措的落实。3.举措推进落实专题审核阶段（4月-10月）。对本科室、本部门质量指标提升举措推落实情况每月要进行自评，自评情况做好记录，对存在问题要有具体的持续改进举措并落实到位。医院围绕活动要求进行基础质量提升 举措落实推进情况的专题

8、内审2次，发现举措不得当、落实不力等情况及时跟进，对措施不到位、改进不及时的科室及时与考核挂钩。（三）总结评价阶段（11-12月）。依托信息平台对各科室、各部门基础质量指标运行情况情况进行统计，按专科对基础质量提升情况进行分析，找出向好发展的指标，对推进到位、成效明显的基础质量提升举措将在全院借鉴推广，根据分析、总结，梳理建立全院基础质量长效评价指标，纳入常规考核中。六、工作要求基础质量是医院良性运行的基本保障，随着医院的发展，基础人才增加，对医院可持续发展提出了新挑战，20xx年依托"基础质量提升年"活动为抓手，切实提升医疗服务、行政管理、后勤服务、成本管理等各项工作的内涵。各科室、各部门对基础质量的升年活动内容要高度重视，做细、做实、做好。（一）加强组织领导，明确责任。各科室主任是活动第一责任人，要组织科内人员全面讨论、分析建立科学的指标体系与监测手段，推进举措可操作，目标可测量，要落到实处。（二）定期督导反馈，明确成效。院