急性胰腺炎病人护理

1、第四章第四章消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理教学目标教学目标说出急性胰腺炎的概念、分型和常见病因说出急性胰腺炎的概念、分型和常见病因依据评估资料提出主要护理诊断并制定护理措施依据评估资料提出主要护理诊断并制定护理措施难点：难点：重症急性胰腺炎的抢救配合重症急性胰腺炎的抢救配合教学内容教学内容回顾：胰腺的结构与功能回顾：胰腺的结构与功能熟悉：胰腺炎的特点与护理熟悉：胰腺炎的特点与护理胰腺结构胰腺结构胰腺结构胰腺结构胰腺功能胰腺功能 胰腺为混合性分泌腺体：胰腺为混合性分泌腺体： 主要有外分泌和内分泌两大功能。主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸外分泌主要成分是

2、胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、，消化糖、蛋白质蛋白质和和脂肪脂肪。胰腺功能胰腺功能内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。活性肽、胃泌素等。胰腺功能胰腺功能胰岛素的功能为：胰岛素的功能为：(1)(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。的活性而完成。(2)(2)促进葡苟糖进入肌肉和脂肪组织细胞促进葡苟糖

3、进入肌肉和脂肪组织细胞内。内。胰腺功能胰腺功能(3)(3)激活葡萄糖激酶，生成激活葡萄糖激酶，生成66磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖。(4)(4)抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少组织细胞内的葡萄糖减少. .肝糖原的分解肝糖原的分解与异生增强与异生增强; ;由肝脏释放入血的葡萄糖大由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为值而从尿中排出，表现为糖尿病糖尿病，胰腺，胰腺灸。灸。胰腺炎特点与护理胰腺炎特点与护理概述概述病因及发病机制病因及发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查

4、诊断要点诊断要点护理护理治疗要点治疗要点概述概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制胆道疾病胆道疾病暴饮暴食、酗酒暴饮暴食、酗酒胰管阻塞胰管阻塞其他其他1、胆道疾病：

5、在我国胆道疾病为常、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占见病因，占50以上。以上。结石、感染引起结石、感染引起oddi括约肌水肿、痉括约肌水肿、痉挛，胆汁返流到胰管激活无活性的挛，胆汁返流到胰管激活无活性的胰酶。胰酶。消化酶消化酶胆道疾病2、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食刺激胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胰液排刺激胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。除受阻，引起急性胰腺炎。3、胰管阻塞、胰管阻塞 胰管内压力过高使胰管小分支和胰腺腺泡破胰管内压力过高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到间质引起急性胰腺炎。裂，胰液外漏到间质引起急性胰腺炎。4、其他、其他 手术、创伤、高钙血

6、症和高脂血症都可损伤手术、创伤、高钙血症和高脂血症都可损伤胰腺组织引起胰腺炎。胰腺组织引起胰腺炎。 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管 等等 胰管阻塞，胰管内压过高胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 急急性胰腺炎性胰腺炎 胰管阻塞胰管阻塞胆石症胆石症胆石崁顿胆石崁顿急性水肿型胰腺急性水肿型胰腺 可见胰腺肿大、间质可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变。水肿、充血等改变。急性出血坏死急性出血坏死型型 可见胰腺明显出血，可见胰腺明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂分叶结构消失，胰实质有较大范围

7、的脂肪坏死，病程长者可并发脓肿、假性囊肪坏死，病程长者可并发脓肿、假性囊肿。肿。病理与分类病理与分类相对较轻相对较轻起病急症起病急症状重猝死状重猝死临床表现临床表现临床表现临床表现1、症状、症状腹痛：主要表现和首发症状，饱餐或饮酒后腹痛：主要表现和首发症状，饱餐或饮酒后剧烈持续的中上腹痛，向腰背部呈带状放剧烈持续的中上腹痛，向腰背部呈带状放射，出血坏死型由于渗液扩散可引起全腹射，出血坏死型由于渗液扩散可引起全腹痛。痛。恶心、呕吐及腹胀：呕吐食物和胆汁，呕吐恶心、呕吐及腹胀：呕吐食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻甚至出现麻痹性肠梗阻。后腹痛不减轻甚至出现麻痹性肠梗阻。临床表现临床表现1、症状、症状水、

8、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程度水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程度的脱水，呕吐频繁者。的脱水，呕吐频繁者。低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，主低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，主要原因为呕吐和渗出所致。胰腺坏死释放要原因为呕吐和渗出所致。胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、甚至可以心肌抑制因子致心肌收缩不良、甚至可以发生猝死。发生猝死。临床表现临床表现1、症状、症状发热：一般持续发热：一般持续3-5日，若持续一周以上并日，若持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道继发感染。道继发感染。临床表现临床表现2、体征、体征腹部压痛及腹肌紧张

9、腹部压痛及腹肌紧张腹胀、黄疸腹胀、黄疸腹部包块腹部包块皮肤瘀斑：皮肤瘀斑：grey-turner征征、cullen征，征，胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂所致。脂肪使毛细血管破裂所致。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现3、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。（1）局部：）局部：假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病34周后形成，体检常可扪及上腹部肿块周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫

10、邻近组织或囊肿破溃后，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。导致胰源性腹水。临床表现临床表现3、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。（1）局部：）局部：胰腺周围脓肿胰腺周围脓肿 ：指胰腺周围的包裹性积脓：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病于起病23周后周后出现，此时患者出现，此时患者高热高热伴中伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。养有细菌生长。 可出现高热、腹痛

11、、上可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。腹部肿块和中毒症状。临床表现临床表现全身并发症全身并发症急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。血症、糖尿病等。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1、

12、血常规：白细胞增多。、血常规：白细胞增多。2、血、尿淀粉酶测定：、血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后612h开始升高开始升高，48h后开始下降，持续后开始下降，持续35天天。血清淀粉酶血清淀粉酶超过正常值超过正常值3倍即可诊断本病倍即可诊断本病 。尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后1214h开开始升高，持续始升高，持续12周周逐渐恢复正常。但尿逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响淀粉酶受病人尿量的影响 。辅助检查辅助检查3、血清脂肪酶测定、血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h开始开始升高，持续升高，持续710天天，

13、对就诊较晚的对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高异性也较高 。辅助检查辅助检查4、生化检查、生化检查血糖升高较常见，空腹血糖持续高于血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/l 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。血钙降低，若低于血钙降低，若低于1.5mmol/l则预后不则预后不良。良。辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查腹部腹部x线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。阻征象。腹部腹部b超与超与ct显像可见胰腺弥漫增大，显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，

14、对并发胰腺呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。辅助检查辅助检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点病史病史临床表现临床表现实验室检查实验室检查轻症和重症胰腺炎鉴别要点轻症和重症胰腺炎鉴别要点鉴别要点 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，35天后缓解全腹痛 恶心、呕吐、腹胀 常有，吐后腹痛不减轻 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热中等度，持续35天 持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状并发症少见有局部（胰腺脓肿

15、或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）体征上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，grey-turner征或cullen征实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/l以下，血糖大于11.2mmol/l（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水ct检查胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。防治并发症。减少胰腺分泌减少胰腺分泌（1）禁食、及胃肠减压）禁食、及胃肠减压 （

16、2）抗胆碱能药如阿托品、）抗胆碱能药如阿托品、654-2 （3）生长抑素、胰高血糖素和降钙素）生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰液分泌能抑制胰液分泌（4）抑酸治疗）抑酸治疗治疗要点治疗要点解痉镇痛：解痉镇痛：阿托品、阿托品、654-2、剧痛者可、剧痛者可使用杜冷丁肌肉注射。使用杜冷丁肌肉注射。抗感染：抗感染：因与胆道疾病有关，故多应用因与胆道疾病有关，故多应用抗生素。抗生素。纠正水、电解质平衡紊乱：纠正水、电解质平衡紊乱：补充液体和补充液体和电解质。电解质。治疗要点治疗要点抑制胰酶的活性抑制胰酶的活性: 重症胰腺炎的早期，常重症胰腺炎的早期，常用胰肽酶用胰肽酶20-50万单位分万单位分2次溶

17、于葡萄糖次溶于葡萄糖液静滴。液静滴。内镜下内镜下oddi括约肌切开术：括约肌切开术：对胆源性胰对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。展的作用。并发症的处理：并发症的处理：伴急性肾衰者伴急性肾衰者: :可采用腹膜透析治疗可采用腹膜透析治疗急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征: :观察血气和氧观察血气和氧饱和度，可作气管切开和应用呼吸饱和度，可作气管切开和应用呼吸机。机。糖尿病者可使用胰岛素治疗。糖尿病者可使用胰岛素治疗。护理诊断与问题护理诊断与问题护理诊断、问题护理诊断、问题上腹

18、痛：上腹痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿与胰腺及周围组织炎症、水肿或坏死有关。或坏死有关。有体液不足的危险：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。肠减压、出血有关。气体交换受损：气体交换受损：与腹胀、低氧血症有关与腹胀、低氧血症有关。护理诊断、问题护理诊断、问题营养失调（低于机体需要量）：营养失调（低于机体需要量）：与恶心与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。、呕吐、禁食和应激消耗有关。体温过高：体温过高：与胰腺炎、坏死、继发感染与胰腺炎、坏死、继发感染有关。有关。潜在的并发症：潜在的并发症：急性肾衰、心功能不全急性肾衰、心功能不全、dic、败血症、急性呼吸窘迫综合、败

19、血症、急性呼吸窘迫综合征。征。护理目标护理目标护理目标护理目标腹痛减轻腹痛减轻体液平衡体液平衡呼吸平稳呼吸平稳维持营养平衡维持营养平衡体温正常体温正常无并发症发生或能及时发现并发症无并发症发生或能及时发现并发症，并及时处理。，并及时处理。护理措施护理措施护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察去除和避免诱发因素、对症护理去除和避免诱发因素、对症护理用药护理用药护理昏迷病人护理昏迷病人护理心理护理心理护理健康指导健康指导 1、一般护理、一般护理休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛弯腰、屈膝侧卧位，有助

20、于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。许可后可遵医嘱指导其下床活动。禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食1-3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液唇。禁食期间应每日静脉输液2000-3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。同时补充电解质，做好口腔护理。 1、一般护理、一般护理胃肠减压：胃肠减压：明显腹胀和经禁食

21、腹痛仍无缓明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。肠减压管造成的口腔干燥与不适。营养支持：营养支持：早期全胃肠外营养，如无肠梗早期全胃肠外营养，如无肠梗阻，尽早进行空肠插管，过渡到肠内营阻，尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。养。 2、病情观察、病情观察生命体征、意识状态和尿量。生命体征、意识状态和尿量。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。胃肠减压时引流物的性质和量。胃肠

22、减压时引流物的性质和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化的变化 。 3、去除和避免诱发因素、去除和避免诱发因素避免应用镇静催眠药物，抑制呼吸造成缺氧，加避免应用镇静催眠药物，抑制呼吸造成缺氧，加重胺毒重胺毒避免快速利尿放腹水，及时纠正呕吐腹泻，造成避免快速利尿放腹水，及时纠正呕吐腹泻，造成电解质紊乱，加重肝脏损害电解质紊乱，加重肝脏损害防止感染，加重肝负荷，增加耗氧量防止感染，加重肝负荷，增加耗氧量防止大量输液，造成低血钾，加重胺毒防止大量输液，造成低血钾，加重胺毒 3、去除和避免诱发因素、去除和避免诱发因素预防和控制消化道出血，出血停止后也应灌肠

23、预防和控制消化道出血，出血停止后也应灌肠和导泻和导泻禁食或限食者，避免低血糖，能量减少，去胺禁食或限食者，避免低血糖，能量减少，去胺活动停止，加重胺毒活动停止，加重胺毒防止便秘，加重毒素吸收，灌肠禁用肥皂水，防止便秘，加重毒素吸收，灌肠禁用肥皂水，可服用乳果糖可服用乳果糖 3、对症护理、对症护理解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。阿托品。禁用吗啡，以防引起禁用吗啡，以防引起oddi

24、括约肌痉挛而加重疼痛括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。会成瘾。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理。做好口腔护理、皮肤护理。 4、用药护理、用药护理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。阿托品：阿托品：不良反应口干、心率加快、青光眼加重不良反应口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。及排尿困难。西咪替丁：西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降

25、低、呼吸心静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。跳停止，给药速度不宜过快。奥曲肽：奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。位出现疼痛或针刺感。 4、用药护理、用药护理抑肽酶：抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。可产生抗体，有过敏可能。加贝酯：加贝酯：静滴速度不宜过快，勿将药液注入血静滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用乳果糖产：产气，引起腹胀、腹痛、恶心呕吐乳果糖产：产气，引起腹胀、腹痛、恶心呕吐，小剂量开始。，小剂量开始。葡萄糖：大量时防低钾、心力衰竭、脑水肿葡萄糖：大量时防低钾、心力衰竭、脑水肿 5、昏迷病人护理、昏迷病人护理仰卧位，头偏向一侧，严密监测生命体征仰卧位，头偏向一侧，严密监测生命体征 备好抢救用物备好抢救用物保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅做好口、眼、唇、皮肤护理做好口、眼、唇、皮肤护理留置导尿者，详细记录，尿道护理留置导尿者，详细记录，尿道护理肢体被动运动肢体被动运动 6、心理护理、心理