淋巴组织结构解析

1、.;.初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（B1）。次级滤泡：生发中心（GC ）、套区、边缘带GC ：中心母细胞（CB ）中心细胞（ CC ）滤泡母细胞（FBC ）组织细胞T 细胞（ CD4+ ）滤泡树突细胞（ FDC ）生发中心的免疫特征1、 CB 、 CC 和 FBC 均为 B 细胞，表达CD20 、 CD45RA 、 CD79a2、表达 CD10 和 Bcl-63、几乎不表达sIg 或 cIg ，也不表达Bcl-24、高表达ki-675、存在 CD21 、 CD23 、 CD35 和 CNA.42+ 的 FDC 网6、数量不等的CD68+ 的组织细胞7、散在的CD3+ 、 CD4+ 的 T 细胞

2、8、散在的CD57+NK细胞或 T 细胞初级滤泡和套区免疫特征处女 B 细胞（ B1 ）、记忆 B 细胞（ B2）IgM 、 IgD 、CD20 、 CD79a 和 CD45RA+套区内少量B 细胞 CD5+;.活化淋巴样母细胞免疫特征T 区 :免疫母细胞、中心母细胞样CD30+多数表达CD20 ，少数表达CD3ki-67+ 、CD15- 、 bcl-6- 、 CD10-周围没有CD21+ 的 FDC 细胞浆细胞 免疫特征髓索内多表达 CD79a 、 CD38 、 CD138CD20 /+IgG > IgA > IgDKappa Lambda 2 1T 淋巴细胞滤泡间区和副皮质区T

3、 区中 90以上为 T 细胞，表达全 T 抗原： CD2 、 CD3 、 CD5 和 CD7 CD4+Th 细胞约占 60以上， CD8+Tc/Ts 细胞占 20 40表达 CD43 、 CD45RO少数 CD4+T 细胞表达Bcl-6;.;.T/NK 共同特征主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。上皮样静脉增生明显。瘤细胞大小形态不一。瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞1、滤泡树突细胞（FDC ）初级滤泡：CNA42+ 、 CD21+ 、CD23 稀疏 +次级滤泡：生发中心明

4、区：CNA42+ 、 CD21+ 、 CD23+暗区：CNA42+ 、 CD21+ 、 CD23-套区：CNA42+ 、 CD21+ 、 CD23-2、交错突细胞（IDC ）S 100+、 CD1a+ 、Fascin+CD23 ，标记 GC（滤泡中心）明区FDC ，套细胞，和边缘区细胞CD21 ，标记所有FDC（包括 GC 明区、 暗区致密的FDC 网和遍布套区的疏松FDC 网），套细胞，边缘区细胞CNA.42, ，标记几乎全部FDC（包括明区、暗区和套区的FDC）但套细胞和边缘区细胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位儿童淋巴瘤中最常见的是淋巴母细胞性淋

5、巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病HL间变性大细胞淋巴瘤Burkitt 淋巴瘤髓外髓样肿瘤根据病变部位T 淋巴瘤1、周围 T 细胞淋巴瘤，非特殊类型(U-PTL)2、血管免疫母细胞T 细胞淋巴瘤 (AITCL)3、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别正常或反应性生发中心的中心母CB 、中心 CC 和滤泡母FBC 细胞不表达bcl-274%97% 的滤泡性淋巴瘤（FL ） bcl-2+ 。注意：1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现bcl-2- ；2、皮肤原发性FL 常常 bcl-2- ；3、当套细胞或T 小淋巴细胞进入GC 后可出现bcl-2+ ，应认清阳性细胞。;.2 淋巴结内

6、出现小片状单核样B 细胞的鉴别边缘带 B 细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样B 细胞79%边缘带 B 细胞淋巴瘤：bcl-2+反应性增生的单核样B 细胞： bcl-2-3 弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别正常或反应性淋巴组织中kappa+/lambda+细胞数量约21。如果病变中 kappa+/lambda+ 细胞数量比 >810 1 或相反，视为单克隆性增殖，提示肿瘤的可能性大4、Cyclin D1 的价值正常淋巴细胞不表达cyclin D1如果病变中呈片的B 细胞 cyclin D1+ ，提示是套细胞淋巴瘤部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达cyclin D15、CD5 和 CD43+

7、的 B 细胞如果呈片 B 细胞表达 CD5 和 /或 CD43 ，表明这群 B 细胞出现异常表达，提示 B 小淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。也可见于少数弥漫大B 细胞淋巴瘤，偶尔见于B 淋巴母细胞淋巴瘤FDC 网的价值1、 FDC 网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。2、 FDC 网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，FDC网变得越来越大、越来越稀疏，发展到IIIb级时， FDC 网变得很少了。4、 FDC 大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）和进行性转化的生发中心。如果 FD

8、C 大球网完好，“爆米花 ”细胞仍被网络在大球内，提示NLPHL的预后较好。如果 “爆米花 ”细胞浸出到大网球外，提示NLPHL开始向侵袭性淋巴瘤转化。淋巴细胞为主的经典霍奇金淋巴瘤（LPCHL ）虽然也可以呈结节状，但它的FDC 网被压缩呈小球状，甚至消失。/5、萎缩的 FDC 小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。多数套细胞淋巴瘤的FDC 网比较分散稀疏，但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的FDC 网，大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细胞仍然局限在FDC 中，没有明显向外浸润。这种形式的套细胞淋巴瘤预后较好。6、 FDC 网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。7、滤泡植入的FDC 网。可见 FD

9、C 网的轮廓，内部网破坏分散，网里面的细胞多数不表达CD10 和 bcl-6 ，少数残留的生发中心细胞可能CD10 和 bcl-6+ 。8、不规则FDC 网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性T 细胞淋巴瘤。此时的 FDC 网内一般没有很多 CD20 、 CD10 和 bcl-6+ 的 B 细胞，提示该区不是残留的生发中心。而是血管周围增生的 CD21+ 的纤维母细胞性网状细胞。9、 FDC 网之间出现bcl-2 、 CD10 和 bcl-6+ 的呈片B 细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫;.大 B 淋巴瘤浸润。10、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带B 细胞淋巴瘤（MZL ）的鉴别中，CD21 、bcl-6 和 CD10+ 、 bcl-2+/- 提示是滤泡性淋巴瘤； CD21 、 bcl-6 和 CD10- ， bcl-2+ ，提示是 MZL ； CD21+ 网内 B