骨质疏松与骨关节病的共同防治

1、 患：大夫，我颈肩腰腿都疼，到底是OP还是OA？医：患：大夫，上次看病你说我骨质增生，这次看病你又说我骨质疏松，到底是什么？医：患：我膝盖疼，是不是缺钙了？我都长骨刺了，你怎么还让我补钙啊？医：每一位病人都是一本书！每一位病人都是一本书！ 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨骼脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病。骨骨 全身骨质全身骨质 OP 骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是从关节软骨破坏开始，进而造成软骨下骨坏死、囊性变、骨硬化、关节间隙变窄的一种非特异性关节炎症。软骨软骨 关节局部骨质关节局部骨质 关节炎关

2、节炎 OAOA？只有OA？ OP？只有OP？谁先谁后？治疗OA还是治疗OP？But,面对这样的片子时流行病学流行病学OPOA年龄老年人老年人性别女性多见男60y 女男职业无明显相关性关节劳损多的职业高发遗传有有种族白人和亚洲人高加索人季节秋冬季节秋冬季节流行病学流行病学流行病学流行病学国人各关节OA发病率流行病学流行病学国人二病并发发病率国人二病并发发病率曾庆馀：30%左右，以50岁以上女性居多肖征宇：17.7%曾庆馀,黄少弼.中华内科杂志.1995肖征宇.骨与关节损伤杂志.1998病因病因共同发病机制共同发病机制共同发病机制共同发病机制OP OAOP 软骨下骨疏松 血管变形 软骨营养障碍 软

3、骨变性 OAOP 骨强度下降 韧带肌腱附着部撕脱骨折骨化 骨刺 - OAOP OAHererro-Beaumont 认为：BMD过高或过低均不利于软骨功能，并进一步引起OA的发生发展。OA OP骨关节病骨关节病炎症细胞IL-1/IL-6/TNF TGF-OPG IL-1/IL-1ra IL-1 2型受体IL-1信号传递废用性肌萎缩成骨细胞中某些细胞因子分泌破骨细胞破骨细胞对IL-1敏感性骨应力刺激减少骨吸收骨质疏松骨质疏松破骨细胞数量破骨细胞寿命症状症状OPl “silent thief”早期无症状l “游走性”疼痛（部位多），酸痛l 夜间痛，影响睡眠l 腰痛无神经症状l 驼背l 疼痛部位无红

4、肿热痛l 多见于老年女性OAl 疼痛与活动相关，休息可缓解l 无典型夜间痛l 疼痛伴关节畸形l 疼痛伴关节ROM下降l 疼痛伴晨僵 15minl 疼痛部位可出现红肿热痛诊断诊断OPl 骨量测量 DXA- 目前的“金标准” Q-CT Micro-CT 定量超声 骨形态计量学 x线 l 代谢指标PICP PNIP ALP BGP leptin等OAl 症状l 体征l 影像学检查 x线(KL分级) MRI(软骨成像序列)l 代谢指标 CTX-1,2 COMP NTX-1 MMP 等 治疗的协同作用治疗的协同作用治疗的协同作用治疗的协同作用治疗的协同作用治疗的协同作用治疗的协同作用治疗的协同作用1,25(OH)2D3抑制MMP及PG E2生成，减少软骨破坏及减轻炎症。治疗的协同作用治疗的协同作用阿伦磷酸II型胶原合成II型胶原mRNAMMPs（此作用呈剂量依赖性）II型胶原分解治疗的协同作用治疗的协同作用OP and OA健康教育 生活方式（茶、咖啡、登山、晒太阳） “防摔”教育 手杖的使用运动疗法 肌力训练 平衡训练 本体感觉训练物理治疗 超短波 磁疗 超声治疗心理治疗 慢性疼痛抑郁殊途同归殊途同