疑难病例讨论质控员工作记录本

1、喀喇沁旗医院质控员工作手册2017年疑难病历讨论质控科室：质控员：填写说明及要求1、 “院级考核”要求质控员参照质控科下发的医院质量简报相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。2、 “质控总结”包括院级考核与自查的总结。3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。5、请质控员按照检点表认真做质控。6、每月质控小结写完后请质控员及时签字。科室疑难病历讨论质控员工作职责协助组长管理科室疑难病历讨论工作，及时评价，分析汇总，提出改进措施,每个月在科室质量与安全小组

2、例会上进行汇报。疑难病历讨论质控员工作检点表本年度培训计划:检查内容1、科室有疑难危重病历讨论登记本。是口否口2、入院三天未确诊治疗的病例，须全科讨论，1周内未确诊治疗的病例，须全院讨论是口否口3、疑难病历讨论登记本按规定记录，包括讨论时间，主持人、参加人员姓名及专业技术职称；病情报告及讨论目的，参加人员发言，具体讨论意见，考虑诊断及治疗方案；今后应做那些工作，有那些经验教训，主持人小结意见及其它注意事项。是口否口4、会诊讨论意见由经治医师记录。是口否口5、讨论记录一式两份：一份保持在病历中，一份保存在各科室疑难病历讨论记录本中。是口否口1月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录

3、院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：1月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点2月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：2月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点3月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室

4、质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：3月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点4月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：4月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点5月份疑难病历讨论院级考

5、核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：5月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点6月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：6月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点上半年工

6、作总结:7月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：7月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点8月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容检查内容：存在问题：第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周8月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个

7、月问题追踪下个月质控重点9月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：9月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点10月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：10月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点11月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析及改进措施上月问题追踪（院级考核）本月科室自查内容第1、2周检查内容：存在问题：第3、4周检查内容：存在问题：11月份疑难病历讨论质控总结工作量本月疑难病历讨论（）例主要问题改进措施上个月问题追踪下个月质控重点12月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录院级考核发现问题及奖罚情