(最终版)难治性痛风

1、难治性痛风内分泌科 陈伟坤病例病例男性，男性，39岁，痛风病史岁，痛风病史10多年，再发多年，再发1周入院。周入院。痛风反复发作，多关节肿痛、畸形痛风反复发作，多关节肿痛、畸形全身多发痛风石：双手、双足全身多发痛风石：双手、双足合并其他慢性疾病：慢性肾功能不全、高血压、胃溃疡、合并其他慢性疾病：慢性肾功能不全、高血压、胃溃疡、中度贫血、骨质疏松中度贫血、骨质疏松 目前治疗方案：别醇目前治疗方案：别醇100mg tid ，但尿酸仍很高，但尿酸仍很高，840umom/L，肌酐，肌酐175umom/L诊断：难治性痛风诊断：难治性痛风目录2.3.2015ACR/ EULAR痛风分类标准MSU2015A

2、CR/ EULAR痛风分类标准40 mg/L(0.24 mmol/L)-4260-80 mg/L(0.36-0.48 mmol/L)80-100 mg/L(0.48-0.60 mmol/L)100 mg/L(0.60 mmol/L)34MSU-244Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98.难治性痛风的定义ACR6mg/dl2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of GoutCurr Opin Rheumatol. 2008 Mar;20(2):198-202难治性痛风的流行病

3、学metaLiu R, et al. Biomed Res Int. 2015;2015:762820.目录2.3.难治性痛风的形成原因Curr Opin Rheumatol. 2008 Mar;20(2):198-202我国痛风达标现状低下及其原因45%40%35%30%25%20%15%10%5%40%38%12%2.7% 达标率 维持6个月痛风治疗率10%担心长期用药的副作用降尿酸中诱发急性发作不能坚持长期用药20%疼痛未频繁发作70%0%20%40%60%80%0%难治性痛风的临床表现很重In: 68th Annual Meeting of the American College o

4、f Rheumatology; 1621 October 2004; San Antonio, AnnRheum Dis 2006; 65:272Ann Rheum Dis 2006; 65:271目录2.3.难治性痛风治疗的四个关键点改善生活方式中的禁忌改善生活方式中的鼓励2000ml/dpH樱桃具有降尿酸和抗炎作用吃樱桃3h后血NO浓度(关节炎损害中发挥作用)和CRP明显降低(202 13)(350 33)mmol/mmolP 0.01anthocyanins(183 15)(214 13) mmol/L (P 0.05)NOTNFJ Nutr. 2003,133(6):1826-9.难治

5、性痛风治疗的四个关键点抗炎镇痛药物的分类IL-1NSAIDsLancet 2016; 388: 203952抗炎镇痛药物的使用目的和原则 IL-1Lancet 2016; 388: 203952Richette P, et al. Ann Rheum Dis 2016Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.镇痛药物间的联合使用XXNSAIDsArthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.秋水仙碱的用法推荐mgmgmgmgmg0.5mg，每日3次，连续用药至到痛风完全

6、缓解首剂1.0mg，1h后再用0.5mg；12h后0.5mg，13次/dmg0.5mg0.5mg qd/bid 至少6 个月qd/bid0.51.0mg/d 体检没有痛风石的患者，在达到尿酸目标值后3个月以前有痛疗程疗程连续使用6-12个月36个月 风石的患者，体检痛风石消失，并达到尿酸目标值后6个月Richette P, et al. Ann Rheum Dis 2016Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作同样有效小剂量秋水仙碱比大剂量更安全肾功能不全者，应如何使用秋水仙碱？eGFRmlmin-11.73m-2eGFR：3559eGFR：1034