呼吸内科医生培训ppt课件

1、全科医师培训常见病症学全科医师培训常见病症学发热发热Chapter 1发热的定义发热的定义 人体正常体温范围人体正常体温范围19世纪，世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对对25000人进人进展了近展了近100万次的腋温丈量：万次的腋温丈量：平均体温平均体温37.0 ，动摇范围，动摇范围36.237.5早晨早晨6点最低，午后点最低，午后46点最高。点最高。 发热的定义发热的定义 口温高于口温高于37.3，肛温高于，肛温高于37.6，或一日体温变动，或一日体温变动超越超越1.2 产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为

2、主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、猛烈运动、惊厥、癫痫继续形状等甲亢、猛烈运动、惊厥、癫痫继续形状等主要是皮肤对流、辐射、传导、蒸发主要是皮肤对流、辐射、传导、蒸发广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的外周机制发热的外周机制下丘脑下丘脑前前 部部后后 部部密集的温觉感受器密集的温觉感受器少数冷觉感受器少数冷觉感受器刺刺 激激散热反响散热反响产热反响产热反响神经神经“情报整合处置的部情报整合处置的部位位体温调理中枢体温调理中枢发热的中枢机制发热的中枢机制发热的机理发热的机理发热的目的：发热的目的： 添加炎性反响、抑制细菌生长、

3、发明一个不利添加炎性反响、抑制细菌生长、发明一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热可作为临床许多类疾病的共同表现常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体细菌、病毒、各种病原体细菌、病毒、 急性、慢性、全身或局灶感染急性、慢性、全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、 发热发热 立克次体和寄生虫等立克次体和寄生虫等 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等白血病等 风湿热、

4、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 变态反响及结缔组织病变态反响及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管堵塞、组织坏死、痛甲亢、内脏血管堵塞、组织坏死、痛风风非非 感感 染染 性性 发发 热热热度与热程热度与热程1. 1. 急

5、性发热：急性发热：指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者仅占少数非感染者仅占少数2.2.缘由不明发热缘由不明发热Fever of Unknown Fever of Unknown ，FOUFOU：定义：指发热继续定义：指发热继续23周以上，体温几度超越周以上，体温几度超越38.5 ，经完好的病史讯问、体格检查以及常规的实验，经完好的病史讯问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。实检查不能明确诊断者。FOU 病因病因感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者 80%51

6、0%美国美国FOUFOU中最常见的疾病分类中最常见的疾病分类 感感 染染 肿肿 瘤瘤 结缔组织病结缔组织病 其他夹杂病其他夹杂病心内膜炎心内膜炎 白血病白血病 成人成人Still病病 药物热药物热骨髓炎骨髓炎 淋巴瘤淋巴瘤 颞动脉炎颞动脉炎 人工热人工热导管感染导管感染 恶恶 组组 风湿、类风湿风湿、类风湿 家族性地中海热家族性地中海热 肝肝 炎炎 胰腺炎胰腺炎 结节病结节病 甲甲 亢亢前列腺脓肿前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征骨髓发育不良综合征 枯燥综合征枯燥综合征 肺栓塞肺栓塞鼻窦炎鼻窦炎 肉肉 瘤瘤 韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症周期性粒细胞减少症结核病结核病 良性心房粘液瘤

7、良性心房粘液瘤 结节性红斑结节性红斑 心肌堵塞心肌堵塞腹腔内脓肿腹腔内脓肿 直肠癌直肠癌 克隆病克隆病HIV 感染感染 肝肿瘤肝肿瘤 3.3.长期低热慢性微热长期低热慢性微热定义：体温定义：体温37.538.4，继续，继续4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病功能性功能性疾疾 病病结核、链球菌感染后形状、慢性尿路感染、慢性病结核、链球菌感染后形状、慢性尿路感染、慢性病灶性感染牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺灶性感染牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等、慢性病毒性肝炎、炎、慢性盆腔炎等、慢性病毒性肝炎、CMV感染、感染、梅毒等梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、缘由未甲亢

8、、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、缘由未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性性选择性IgA缺陷病等缺陷病等感感 染染非非 感感 染染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等感染后低热等热热 型型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等；结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布

9、鲁菌病；波状热：布鲁菌病；耗费热：败血症；耗费热：败血症；马鞍热：登革热；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；回归热：回归热、何杰金病等；不规那么热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴不规那么热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 、稽留热continus fever体温继续于3940左右达数天或数周，24小时内体温动摇度次次分，缺氧明显警惕。分，缺氧明显警惕。、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克

10、隆氏病、肠肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应思索原发性腹膜炎。应留意肺炎结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应思索原发性腹膜炎。应留意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。、发热伴有黄疸见于急性肝炎，好像时伴有腹痛思索急性胆囊炎，、发热伴有黄疸见于急性肝炎，好像时伴有腹痛思索急性胆囊炎，伴有贫血思索急性溶血性贫血。伴有贫血思索急性溶血性贫血。 、发热伴有头痛、呕吐尤其放射性呕吐、脑膜刺激征提示中枢、发热伴有头痛、呕吐尤其放射性呕吐、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改动、

11、颅神经受损表系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改动、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。现提示结核性脑膜炎。发热常见伴随病症发热常见伴随病症6、发热伴有皮疹，常见于：、发热伴有皮疹，常见于：、发疹性传染病：发热日后出现皮疹，见于水痘，、发疹性传染病：发热日后出现皮疹，见于水痘，2日后出日后出现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。疹，见于伤寒。、其它内科疾病：、其它内科疾病：、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性

12、关节痛、心脏杂音、肾、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。脏损害等见于风湿热。、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应思索药物热，次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应思索药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。、不规那么热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、不规那么热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如多脏器损害

13、支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。阳性等。、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。发热常见伴随病症发热常见伴随病症7、发热伴有明显出血倾向：、发热伴有明显出血倾向：流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛三痛，面红、颈红、胸部红三红，醉酒貌，痛三痛，面红、颈红、胸部红三红，醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。出血倾向，肾脏损害等。钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、

14、钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大思索血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细结肿大思索血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。胞增生症、急性血小板减少性紫癜。发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿思索过敏性紫癜。痛、血尿思索过敏性紫癜。8.8.淋巴结肿大淋巴结肿大全身性淋巴结肿大可见于：全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓

15、形虫病、传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等部分淋巴结肿大可见于：部分淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等留意检查引流区留意检查引流区辅助检查及化验辅助检查及化验常常 规规血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培育；冷凝集实验、血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培育；冷凝集实验、嗜异凝集反响、肥达反响、外斐实验、结核菌素实验等；嗜异凝集反响、肥达反响、外斐实

16、验、结核菌素实验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C C反响蛋白；咽拭子、痰、尿、反响蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等病灶等结缔组结缔组织病织病本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶恶 性性肿肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、查、AFP AFP 、本、本周蛋白等周蛋白等373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（提示：治疗得当，病情恢复提示：治疗得当，病情恢复情情 况况 1373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间（天天）当日