骨科体位护理及功能锻炼2

1、上肢正确功能位1. 肩关节：外展45° 前屈30° 外旋15°2. 肘关节：屈曲90。3. 腕关节：背屈20-30°尺倾5-10°下肢正确功能位1. 髋关节：前屈15-20°外展10-20 ° 外旋5-10°2. 膝关节：屈曲50或伸直180°3. 踝关节：背屈90°1. 向病人解释功能位正确摆放的重要性，取得配合。肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。2. 病人感觉舒适，骨突处有适宜衬垫，防止局部压疮发生。指导关节肌肉功能 锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬石膏固定护理体位：四肢石膏固定者，需将

2、四肢抬高 （高于心脏水平 ），以利于静脉血液和淋巴回 流，预防并减轻肢体肿胀。 抬高低肢可用枕垫或悬吊法， 使患处高于心脏 20CM 功能锻炼：1、石膏固定当日，指导患者进展石膏内肌肉的舒缩活动，如股四头肌的等长收缩。2、加强未固定关节的主动功能锻炼，鼓励患者活动石膏固定肢体近端及远端的关节，防止关节僵硬。3、石膏撤除后每日按摩肌肉24次，并加强关节功能锻炼。4、病情允许时鼓励患者下床活动，首先在床边站立，然后再扶拐短距离行走，循序渐进外固定支架护理体位：1. 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢 30°2. 下肢骨折术后将薄枕垫于国窝及小腿处，使膝关节屈曲20 30°以促进淋巴和

3、静脉血液回流， 减轻肿胀。 合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高， 以免 加重肌肉缺血、肿胀、坏死。功能锻炼：1、 肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日23次，每次15 30min。2、关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转 为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后 23d 可开场锻炼，下肢骨折主要 锻炼膝关节屈曲 80°，踝关节锻炼伸屈至 90°三、牵引术后的护理 （皮肤牵引、骨牵引 ）体位：为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015CM，骨牵引抬高20 25CM，而颅骨牵引那么抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展3040

4、°,足部中立位，可穿丁字鞋 （防旋鞋 ），防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外 展，以利于骨折对位。 胫骨中下段骨折行骨牵引时， 可将牵引绳系在牵引弓的外 界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。功能锻炼： 骨折早期，应指导并协助患者牵引肢体进展股四头肌的舒缩运动及足趾的伸 屈运动，并逐渐活动膝关节和踝关节。 2 周后，可指导患者做引体向上运动，联 系髋关节，膝关节，踝关节之间的协同运动，但要以活动后患者无疼痛、疲劳为 度，逐步增加活动范围。四、小夹板固定术后的护理体位：1、注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位；固定期间，抬高 患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置

5、。2、随时注意观察小夹板的松紧度， 以布带能在夹板上下移动 1cm 为标准。 随着 患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。3、密切观察患肢血液循环情况，如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降 甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象，应立即报告医师，及时处理。功能锻炼：鼓励患者活动肢端手指或足趾 ,做肌肉的静力收缩运动 ,做未固定关节的屈伸运动。五、锁骨骨折护理体位：1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。 2、半卧位：用三 角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。 3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于 胸前。功能锻炼：1、术后 1-3 天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活

6、动。2、术后 2 天，患肢进展前臂旋转、 握拳等动作练习， 活动时间不少于 10分钟。3、术后 5 天伤口愈合良好即可开场肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐 渐扩大，活动时间 2 小时/次，2 次/日，应持续至骨折愈合为止。4、术后 3周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘 90 度，手自然放 于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，缓慢 匀速进展患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作 平稳、匀速、缓慢，时间不少于 5 秒，重复 10 次。5、术后 2-3 月，患者弯腰，患肢手提沙袋进展钟摆活动练习肩关节六、肱骨外科颈骨折体位：患肢

7、曲肘于胸前， 平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行， 防止前屈或 后伸，术后第二日可抬高床头 3045°，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床 活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前， 内收型骨折， 用外展 支架固定患肢于外展位。功能锻炼：1、内收型 复位后 1周做握拳、屈肘、提肩活动。至 2 周时可做患肢的前屈，外 展活动，但不能做后伸及内收活动。至 3 周时，不但可以做外展、前屈、也可加 做后伸活动， 并逐步加大活动范围。 通常至第 4 周即可酌情解除外固定， 此时可 加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前 伸后展、弯腰划圈、旋转、手指

8、爬墙、后伸摸背等。2、外展型 在复位后 1 周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至 2 周时可做患肢的前 屈、内收活动，但不能做后伸及外展活动。至 3 周时在做内收、前屈的根底上加 做后伸活动， 并逐渐加大活动范围。 通常至第 4 周时酌情解除外固定， 此时加做 外展活动，并重复前屈、后伸、内收活动，逐步加强肩关节活动。3、指导、催促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求 用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步到达生活自理。七、肱骨干骨折体位：内固定术后以半卧位为宜 ,平卧时可于患肢下垫一软枕 ,使之与躯体平行 ,以 促进血液回流 ,减轻肿胀功能锻炼：1、早期：固定后，开

9、场练习伸屈指、掌、腕关节的活动，患肢上臂肌肉应用力 做主动舒缩活动，但禁忌做上臂旋转活动，以免再发生移位；2、中期：在伤后23周，除继续进展早期的功能锻炼外，还应逐渐练习肩、肘关节的活动；伸屈肩、肘关节：患者可用健手握住患侧腕部，使患肢向前伸展， 然后再屈曲肘关节，同时上臂后伸；做划圆圈动作：患者身躯向患侧倾斜，肘 关节屈曲 90 度，上臂向下垂直，健手握住患侧腕部，做肩关节旋转动作，即划 圆圈动作；双臂上举：将两手置于胸前，十指交加，肘关节伸直约135度，用健肢带动患肢，肘关节屈曲 60 度左右，双上臂同时上举，然后逐渐放回原处；3、后期：继续中期的功能锻炼。举臂摸头，上臂外展、外旋，用手摸

10、自己 的后头部。反臂摸腰：患肢上臂外展、内旋、屈肘、后伸，然后用手指背侧触摸腰部。双臂轮转：又称云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上； 右侧上肢伸直， 外展于体侧， 掌心向下。 首先左上肢向外上方经外下方再向内划 弧圈，还至原处；同时右侧上肢向下内方经内上方向外划弧圈，还至原处；如此 循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。八、肱骨髁上骨折体位：患肢抬高。功能锻炼：1、复位及固定当日可以握拳、屈伸手指，第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬 挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习， 1 周后增加肩部主动练习，包括肩 屈、伸、内收、外展和耸肩，并逐渐增加其运动幅度。2、3 周后去除

11、固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前后旋后练习。伸展型 骨折着重恢复屈曲活动度， 屈曲型骨折那么增加伸展活动度， 禁忌做反复粗暴屈、 伸肘关节，以免骨化性肌炎发生。九、桡骨远端骨折体位：患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平 10CM 。离床活动时用 三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。功能锻炼：1. 固定初期，应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可能发生的并发症以 及并发症的预防方法，引起病人足够的重视。2. 早期在骨折两周之内，复位后即指导病人用力握拳，以锻炼指间关节和掌指 关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。 对老年患者应特别强调肩关节活动的重要 性，在伤后三天即应进展锻炼肩关节的前屈

12、、后伸、内收、外旋、环转活动以防 止肩手综合症的发生。3. 中期即伤后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已接近临床愈 合，在早期功能锻炼的根底上， 开场进展腕关节背伸和桡侧偏斜活动， 前臂旋转 活动的练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。4. 后期骨折已到达临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不同情况进展指 导，尤其是腕、肘关节的活动度，对于关节功能有不同程度障碍者，要进展充分 的练习十、人工股骨头、髋关节置换术后的护理 体位：向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症脱位的重要措施， 帮 助其提高认识，并以详细的指导，以防止置换的关节外旋和内收导致脱位。 1、术后予气

13、垫床，尽量减少翻身、搬动。术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫 捆绑好，使髋关节外展 1020°，防止搬运时脱位。2、使用简易接尿器以免移动髋关节 ,放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。3、侧卧时，仰向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅助侧 卧位的抱枕，使髋关节术后的病人能够自己随意变换体位时而不发生脱位 假 设髋关节内旋内收、屈曲大于 90°就有发生脱位的危险 。4、坐姿：双下肢不穿插，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，软沙发， 不屈身向前拾物。功能锻炼： 1、防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带 3 天或足底静脉泵。 2、术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励

14、患者踝泵运动，促进血液回流； 股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。3、第 4-7 天治疗方案 1髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋 下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 2股四头肌的等张练习。 3上 肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。4、术后一周开场的康复 1床上练习：作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈 髋练习。术后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。2吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动 辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。 3坐位练习：坐的时间不宜长，每天 4-6 次，每次 20分钟。坐位是髋关节最容易

15、出现脱位的体位，如果术中 关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅 子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下，屈髋不能超过 90 度， 要坐较高的椅子。 4如何下地：教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐 时患肢与身体的角 度90°。5如何用步行器迈步行走：先用助行架辅助行 走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前 20 厘米处，先迈出 患肢，再健肢跟上。如此循环。 6如何上下楼梯：上楼梯时先将健肢迈上 台阶，再将患肢体迈上台阶，下楼梯时先患肢迈下台阶，再健肢迈下台阶。一、髌骨骨折术后的护理体位：患肢垫软枕抬高48小时，以促进血液回流，还可以每

16、 12小时冷敷1015 分钟，以减轻局部充血，同时观察弹力绷带的松紧情况。功能锻炼：麻醉恢复后， 进展踝泵运动及股四头肌等长收缩； 术后第 3 天进展膝关节屈 伸活动，即膝关节 30°以内的被动屈伸活动 , 1 周左右鼓励患者主动练习膝关节 屈伸活动 ；术后 10 d 左右 , 指导患者在床边主动屈曲膝关节 , 扶拐下床行走 , 3 次Id, 30 min/次,逐渐增加活动范围，每天早、中、晚各做患肢直膝悬空抬举 20 次 , 逐渐增加时间及活动量 ；术后 2 周开场指导患肢主动活动 ,指导患者及家属 每日轻捏髌骨周围软组织 ，以髌骨为中心， 向肢体两端揉 ，拇指或手掌根部由 轻到重

17、推动髌骨上缘，使髌骨向远端活动，3次/d,各推50次左右，防止髌骨 周围软组织粘连 ；术后 3周左右，试着行走及缓慢下蹲锻炼 ，力求步态正常十二、胫骨平台骨折术后的护理体位：保持膝关节屈曲 5 度或伸直。抬高患肢，严禁肢体外旋。 如为内侧平台骨折， 尽量使膝关节轻度外翻； 外侧平台骨折， 尽量使膝关节轻度内翻。 腘动脉损伤血 管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂功能锻炼：1、麻醉恢复后开场做股四头肌收缩和踝关节屈伸的锻炼，2、早期膝关节 CPM 功能锻炼。术后第一天即可行膝关节 CPM 功能锻炼。，膝关节被动活动度为：第13天0-30。第48天0-50°第9-13天0 -80

18、6; 2 周屈膝达 90°但锻炼需循序渐进， 其速度及范围视患者的疼痛及切口情况进 展调整，同时注意加强股四头肌主动功能锻炼。早期非负重性功能锻炼非常 重要，制止过早负重，以免造成关节面再度塌陷，影响关节功能。3、46 周逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开场负重行走，指导正确使用拐杖十三、胫腓骨骨折术后的护理体位：术后抬高患肢小腿，高于心脏水平，踝关节背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。功能锻炼：1、骨折早期 伤后 1-2 周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期 功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，指导患者做踝关节及足趾背屈活 动，制止左右摆动踝关节。原那

19、么上骨折部上、下关节不活动，身体其他部 位均应进展正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以 利消肿和稳定骨折。2、骨折中期 伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨 折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人 员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转 为主动活动，动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下， 分别进展抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。伤后 5-6 周，骨折部有足 够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，防止关节僵 硬。3、骨折后期 骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是

20、加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量十四、膝关节镜检术后的护理体位：患肢用软枕抬高1530°,外展1020°中立位，关节适当屈曲，使膝关 节处于松弛状态， 利于血液回流， 以减轻术后切口疼痛和患肢肿胀。 不同的位置 损伤术后肢体有不同的放置： 1半月板修复术后是将膝部置于伸直位，以软垫抬高； 2内侧副韧带重建术后置膝于微屈 20 30°并略内收位；前穿插韧带重建术 后置膝于屈曲 20 30°位，后穿插韧带重建术后置膝关节于微屈位。功能锻炼：根据患肢的功能状态， 按照股四头肌等长收缩直腿抬高练习终末伸 膝锻炼膝关节活

21、动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原那么为次数由少到多， 锻炼时间由短到长，强度逐渐增加。1、股四头肌练习， 术后 24h 内可要求患者行股四头肌 “绷劲作肌肉等长收缩。如患者术后因疼痛不敢练习， 可嘱其先练健侧腿， 再练患腿， 应定时检查练 习的进度。患者练会之后，开场每天练 4 5 次，每次 5min 左右，以患者不 感到腿累为原那么， 在练习患腿的同时也要练习健侧腿的股四头肌， 以免卧 床过久，健侧腿肌肉因废用而无力。2、 下肢关节功能康复器CPM的应用。不同的手术术后 CPM的锻炼时间不同、角度不同。 半月板修复术后患者在术后 3天撤除弹性绷带后即开场进展 CPM 锻炼。开场为 0 30

22、° ，应注意半月板前角修复的患者膝部不能过直， 后角修复的患者膝部不能过屈，行韧带损伤重建术后患者一般在术后12周后进展 CPM 功能锻炼，前穿插韧带重建术者角度应为 30 60 度不能超 过 60 度后穿插韧带、副韧带重建者也应从小角度开场， 3 个月内不能超过 90 度护士应严格掌握其锻炼角度，以免加重关节内创伤，影响康复。十五、肩关节镜检术后的护理体位：患肢用颈腕带悬吊置肘关节屈曲 90°功能位，肘与胸之间垫一枕垫，使肩关节保持轻度外展位。功能锻炼：肩外展 50°，前屈 20°，内旋 25°是肩关节功能要求最低活动范围，肩关节周围手术后功能锻炼应大于此范围才能使患者肩部功能接近正常。1、手术当天麻醉消失后，开场活动手指、腕关节。2