眼疾病的超声诊断杨华ppt课件

1、眼疾病的超声诊断 中国医科大学附属盛京医院超声科小器官组 杨华眼球内常见疾病眼球内常见疾病 玻璃体疾病玻璃体疾病 视网膜疾病视网膜疾病 脉络膜疾病脉络膜疾病 晶体疾病晶体疾病玻璃体疾病玻璃体疾病 玻璃体混浊玻璃体混浊 玻璃体积血玻璃体积血 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 玻璃体星状变性玻璃体星状变性 永存玻璃体动脉永存玻璃体动脉 永存玻璃体增生症永存玻璃体增生症玻璃体混浊玻璃体混浊 临床表现：临床表现： 轻度时无法觉察或仅表现为轻度时无法觉察或仅表现为“飞蚊飞蚊症，无视力妨碍症，无视力妨碍 严重时可出现眼前阴影、视物变严重时可出现眼前阴影、视物变形、闪光感及视力妨碍。形、闪光感及视力妨碍。玻璃体混浊

2、玻璃体混浊 超声表现：超声表现： 玻璃体内点状或条状回声玻璃体内点状或条状回声 不与后极部球壁回声相连不与后极部球壁回声相连 运动实验运动实验+，后运动实验，后运动实验+CDFI未见血流显示。未见血流显示。运动实验运动实验 玻璃体视网膜病变诊断和鉴别诊断的重要方玻璃体视网膜病变诊断和鉴别诊断的重要方法法 目的是察看玻璃体内病变与眼球壁之间的固目的是察看玻璃体内病变与眼球壁之间的固着关系着关系 寻觅病变后，察看玻璃体病变的运动情况寻觅病变后，察看玻璃体病变的运动情况 断定规范断定规范 阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运阴性：玻璃体病

3、变不随眼球运动而运动动玻璃体积血玻璃体积血 临床表现：临床表现： 出血量少时可无法觉察或仅表现出血量少时可无法觉察或仅表现为为“飞蚊症飞蚊症 出血量多时可表现为眼前阴影飘出血量多时可表现为眼前阴影飘动，或似有红玻璃片遮挡感动，或似有红玻璃片遮挡感 反复出血时可自觉反复出血时可自觉“冒烟，视冒烟，视力下降明显力下降明显玻璃体积血玻璃体积血 超声表现：超声表现： 玻璃体内充溢致密细小点状回声玻璃体内充溢致密细小点状回声 不与眼球壁回声相连不与眼球壁回声相连 运动及后运动实验均为阳性运动及后运动实验均为阳性 CDFI未见异常血流显示未见异常血流显示玻璃体下积血玻璃体下积血 玻璃体积血位于玻璃体后界膜

4、之下玻璃体积血位于玻璃体后界膜之下 超声表现：超声表现： 玻璃体内致密细小点状回声玻璃体内致密细小点状回声 不与眼球壁回声相连不与眼球壁回声相连 运动及后运动实验均为阳性运动及后运动实验均为阳性 CDFI未见异常血流显示未见异常血流显示 积血与正常玻璃体之间界限明晰积血与正常玻璃体之间界限明晰玻璃体后脱离玻璃体后脱离 临床表现：临床表现： 起病急，主要病症为飞蚊症和闪起病急，主要病症为飞蚊症和闪光感光感 完全型玻璃体后脱离完全型玻璃体后脱离 不完全型玻璃体后脱离不完全型玻璃体后脱离完全型玻璃体后脱离完全型玻璃体后脱离 超声表现：超声表现： 玻璃体内延续条带状弱回声玻璃体内延续条带状弱回声 不与

5、后极部球壁回声相连不与后极部球壁回声相连 运动是自眼球一侧向另一侧的波运动是自眼球一侧向另一侧的波浪状运动浪状运动 CDFI未见血流显示。未见血流显示。不完全型玻璃体后脱离不完全型玻璃体后脱离 超声表现：超声表现： 玻璃体内延续条带状弱回声玻璃体内延续条带状弱回声 与后极部球壁回声相连与后极部球壁回声相连 运动是自眼球一侧向另一侧的延运动是自眼球一侧向另一侧的延续运动续运动 CDFI未见血流显示。未见血流显示。玻璃体星状变性玻璃体星状变性 临床表现：临床表现： 中老年好发，中老年好发，80%单眼发病。通单眼发病。通常无视力妨碍常无视力妨碍 眼底镜检查可见玻璃体内无数乳眼底镜检查可见玻璃体内无数

6、乳白色圆球形或圆盘形混浊。白色圆球形或圆盘形混浊。玻璃体星状变性玻璃体星状变性 超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及点状中强回声，病玻璃体内可探及点状中强回声，病变前街不规那么，后界呈圆弧形与眼变前街不规那么，后界呈圆弧形与眼球壁回声之间有显著的界限球壁回声之间有显著的界限 点状回声的运动为以原位为中心的点状回声的运动为以原位为中心的轻度抖动轻度抖动 后运动实验普通不显著后运动实验普通不显著 CDFI未见异常血流显示未见异常血流显示永存玻璃体动脉永存玻璃体动脉 临床表现：临床表现： 原始玻璃体动脉未完全退化或退化不原始玻璃体动脉未完全退化或退化不完全完全 玻璃体动脉完全残留玻璃体动脉完全残留

7、玻璃体动脉不完全残留玻璃体动脉不完全残留 附于晶体后部的残留附于晶体后部的残留 视盘前残留视盘前残留 玻璃体中残留玻璃体中残留玻璃体动脉完全残留玻璃体动脉完全残留 超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及带状弱回声，一玻璃体内可探及带状弱回声，一端与晶体后相连，另一端与视盘回端与晶体后相连，另一端与视盘回声相连声相连 CDFI其上可检出与视网膜中心其上可检出与视网膜中心动脉、静脉相延续的血流信号。动脉、静脉相延续的血流信号。 玻璃体动脉不完全残留玻璃体动脉不完全残留 超声表现：超声表现： 晶体后残留晶体后残留玻璃体内带玻璃体内带状回声与晶状回声与晶体后囊相连体后囊相连CDFI未检未检出血流信号出血

8、流信号视盘前残留视盘前残留玻璃体内带玻璃体内带状回声与视状回声与视盘严密相连盘严密相连CDFI可检可检出血流信号出血流信号玻璃体中残留玻璃体中残留玻璃体内玻璃体内Cloquet管附近管附近带状回声带状回声 CDFI未检出血未检出血流信号流信号永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 临床表现：临床表现： 多见婴幼儿及儿童，多见婴幼儿及儿童，90%为单眼为单眼发病发病 临床可见白瞳症临床可见白瞳症 多数病例视力差，可以伴有斜视多数病例视力差，可以伴有斜视和眼球震颤。和眼球震颤。 永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及带状回声，前端包玻璃体内可探及带状回声，

9、前端包绕晶体后，后端延伸至视盘前与视盘绕晶体后，后端延伸至视盘前与视盘回声相连回声相连 带状回声阐明欠光滑，可见弱点状带状回声阐明欠光滑，可见弱点状及条状回声及条状回声 CDFI带状回声可检出与视网膜动脉、带状回声可检出与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号。静脉相延续的血流信号。 视网膜疾病视网膜疾病 视网膜脱离视网膜脱离 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 Coats病外层渗出性视网膜病变病外层渗出性视网膜病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变视网膜脱离视网膜脱离 临床分类：临床分类： 原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离 继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离 脉络膜脱离型

10、视网膜脱离脉络膜脱离型视网膜脱离原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离 临床表现：临床表现： 初发时有初发时有“飞蚊症或眼前漂浮物，飞蚊症或眼前漂浮物，某一方向有闪光感某一方向有闪光感 眼前阴影遮挡切与脱离的视网膜区眼前阴影遮挡切与脱离的视网膜区域相对应域相对应 累计黄斑区时可表现显著的视力减累计黄斑区时可表现显著的视力减退。退。 原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离 超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及带状或类玻璃体内可探及带状或类“V型型带状回声带状回声 与后极部球壁回声相连与后极部球壁回声相连 动度动度+，后运动，后运动 CDFI其上可检出与视网膜动脉、其上可检出与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号

11、。静脉相延续的血流信号。继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离 临床表现：临床表现：渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离肿瘤肿瘤视网膜血管病变视网膜血管病变炎症炎症牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变变视网膜静脉周围视网膜静脉周围炎炎新生儿视网膜病新生儿视网膜病变变视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 临床表现：临床表现： 临床分四期：眼内生临床分四期：眼内生长期、眼内压增高期、长期、眼内压增高期、眼外扩张期、全身转眼外扩张期、全身转移期。移期。 由于肿瘤生长部位、由于肿瘤生长部位、生长速度和分化程度生长速度和分化程度不同，临床表现各不不同，临床表现各不一样。一样。 “猫眼是视网膜母猫

12、眼是视网膜母细胞瘤的早期病症。细胞瘤的早期病症。 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及不规那么团块状玻璃体内可探及不规那么团块状实性占位病变，边境较明晰实性占位病变，边境较明晰 70%-80%的病变内可探及不规的病变内可探及不规那么形斑块状强回声，即那么形斑块状强回声，即“钙斑，钙斑，后伴声影后伴声影 CDFI其上可检出与视网膜动脉、其上可检出与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号静脉相延续的血流信号 可继发视网膜脱离。可继发视网膜脱离。早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变急性活动期急性活动期瘢痕期瘢痕期退行期退行期周边玻璃体膜构成周边玻璃体膜构成视网膜皱褶视网膜皱褶视网

13、膜牵拉至网脱视网膜牵拉至网脱结缔组织增生结缔组织增生机化膜构成致完全网脱机化膜构成致完全网脱表现为白瞳表现为白瞳视力仅存光感和手动视力仅存光感和手动早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 超声表现：超声表现： IV期病变表现为玻璃体内弱条带状期病变表现为玻璃体内弱条带状回声，回声， 起自一侧周边球壁回声且颞起自一侧周边球壁回声且颞侧较鼻侧侧较鼻侧 多见，多见， 向后极部球壁回声相延续与向后极部球壁回声相延续与视盘回声相连。视盘回声相连。早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 超声表现：超声表现： V期病变表现为玻璃体内晶状体后团状期病变表现为玻璃体内晶状体后团状回声与晶状回声与晶状 体回声严密相连并包绕其

14、体回声严密相连并包绕其周围，周围， 可向一侧周边球壁回声眼神颞侧可向一侧周边球壁回声眼神颞侧较鼻侧多，较鼻侧多， 合并视网膜脱离时病变类似荷花状，合并视网膜脱离时病变类似荷花状， 前段膨大的前段膨大的“花体与晶状体严密相花体与晶状体严密相连并包绕之连并包绕之 向后逐渐变细为向后逐渐变细为“茎部呈弱条带状茎部呈弱条带状回声与视盘相连回声与视盘相连 CDFI可检出与视网膜中央动脉、静可检出与视网膜中央动脉、静脉相延续的血流信号。脉相延续的血流信号。 Coats病病 临床表现：临床表现： Coats病又称外层渗出性视网膜病又称外层渗出性视网膜病变病变 儿童、青少年多见，绝大多数儿童、青少年多见，绝大

15、多数单眼发病单眼发病 早期无自觉病症，早期无自觉病症， 晚期可出现视力下降或瞳孔出晚期可出现视力下降或瞳孔出现黄白色反射，眼球外斜。现黄白色反射，眼球外斜。Coats病病 超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及与视盘回声相玻璃体内可探及与视盘回声相连的条带状回声，为强回声，阐明连的条带状回声，为强回声，阐明光滑光滑 其下为均匀点状回声，有自运其下为均匀点状回声，有自运动，呈动，呈“流沙样改动流沙样改动 CDFI条带状回声上可探及与视条带状回声上可探及与视网膜中央动脉、静脉相延续的血流网膜中央动脉、静脉相延续的血流信号。信号。病种病种患侧患侧形状形状内回声内回声声衰减声衰减血流血流视网膜母细胞瘤视

16、网膜母细胞瘤单侧或双单侧或双侧侧球形，单个或球形，单个或多个多个强弱不等有低回强弱不等有低回声区声区斑块可斑块可见见与与CRA-CRVCRA-CRV相延续相延续频谱特征亦相同频谱特征亦相同CoatsCoats病病单侧或双单侧或双侧侧条带状下均匀条带状下均匀点状回声点状回声均匀有流动性均匀有流动性无无带状回声上有与带状回声上有与CRA-CRVCRA-CRV相延续的相延续的血流信号血流信号早产儿视网膜病早产儿视网膜病变变双侧双侧晶状体后花冠晶状体后花冠状状弱回声弱回声不显著不显著与与CRA-CRVCRA-CRV相延续相延续频谱特征亦相同频谱特征亦相同原始玻璃体增生原始玻璃体增生症症单侧或双单侧或双

17、侧侧圆锥形由前向圆锥形由前向后后中强中强不显著不显著与与CRA-CRVCRA-CRV相延续相延续频谱特征亦相同频谱特征亦相同先天性白内障先天性白内障单侧或双单侧或双侧侧玻璃体内无回声玻璃体内无回声无异常血流信号无异常血流信号眼内炎眼内炎外伤侧外伤侧不规则不规则均匀，中强或弱均匀，中强或弱回声回声无异常血流信号无异常血流信号白瞳症的鉴别诊断白瞳症的鉴别诊断糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 临床表现：临床表现： 病变初期普通无自觉病症，病变初期普通无自觉病症， 随病程开展可表现为不同程度随病程开展可表现为不同程度的视力妨碍的视力妨碍 合并出血可见眼前黑影，视力急合并出血可见眼前黑影，视力急剧下降剧

18、下降 合并新生血管或视网膜血管闭合并新生血管或视网膜血管闭塞、增生型视网膜病变等，均可导塞、增生型视网膜病变等，均可导致视网膜脱离，视力能够丧失。致视网膜脱离，视力能够丧失。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 超声表现：超声表现： 玻璃体积血玻璃体积血 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 玻璃体后玻璃体后脱离与球壁回声相连处球壁回声有脱离与球壁回声相连处球壁回声有局限隆起局限隆起 CDFI表现：无网脱表现：无网脱 无血流信无血流信号号 牵拉网脱牵拉网脱 与与CRA-CRV相延续相延续 的血流信的血流信号号脉络膜疾病脉络膜疾病 脉络膜脱离脉络膜脱离 脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤

19、 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 脉络膜缺损脉络膜缺损脉络膜脱离脉络膜脱离 临床表现：临床表现： 多见于外伤性眼病或眼内手术多见于外伤性眼病或眼内手术后，也可见于巩膜炎、葡萄膜炎等后，也可见于巩膜炎、葡萄膜炎等验证疾病和眼部分循环妨碍性疾病验证疾病和眼部分循环妨碍性疾病 普通病人的视力下降不显著普通病人的视力下降不显著 通常在通常在12周内可以自行衰退。周内可以自行衰退。脉络膜脱离脉络膜脱离 超声表现：超声表现： 轴位切面：可探及至少轴位切面：可探及至少2个条带个条带状回声，状回声， 普通在眼球的周边部，普通在眼球的周边部， 与眼球赤道附近的球与眼球赤道附近的球壁回声相连壁回声相连 带状回声的凸

20、面相对，带状回声的凸面相对， 其下为无回声。其下为无回声。脉络膜脱离脉络膜脱离 超声表现：超声表现： 类冠状切面：可探及多个弧形带类冠状切面：可探及多个弧形带状回声，状回声， 有多个点与球壁回有多个点与球壁回声相连，声相连， 形状类似形状类似“花瓣花瓣状，即花瓣状，即花瓣 征阳性。征阳性。 横切面：脱离的脉络膜呈双带状横切面：脱离的脉络膜呈双带状回声，回声， 不与球壁回声相连。不与球壁回声相连。脉络膜脱离脉络膜脱离 超声表现：超声表现： CDFI表现：脱离的脉络膜上有较丰表现：脱离的脉络膜上有较丰富的血富的血 流信号，流信号， 血流信号与视网膜中央血流信号与视网膜中央动脉动脉 的血流不相延续，

21、的血流不相延续， 血流频谱呈低速动脉型血流频谱呈低速动脉型血流频血流频 谱，谱， 与睫状后短动脉的血流与睫状后短动脉的血流频谱一样。频谱一样。总总 结结血流与血流与CRA-CRV相延相延续，频谱为动静脉伴行续，频谱为动静脉伴行的血流频谱的血流频谱视网膜脱离视网膜脱离玻璃体积血玻璃体积血玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变有血流信号有血流信号无血流信号无血流信号血流不与血流不与CRA-CRV相相延续，频谱为低速动延续，频谱为低速动脉血流频谱脉血流频谱脉络膜脱离脉络膜脱离玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体积脓玻璃体积脓眼内膜状回声鉴别诊断眼内膜状回声鉴别诊断病种病种形状形状回声强回声强

22、度度固着点固着点运动运动后运动后运动血流血流视网膜脱离视网膜脱离带状，规则，带状，规则，光滑凹面向前光滑凹面向前“V V”形形100%100%与视盘与视盘相连相连轻轻（- -）与与CRA-CRVCRA-CRV相相延续频谱特征延续频谱特征亦相同亦相同脉络膜脱离脉络膜脱离带状，规则，带状，规则，光滑，多个，光滑，多个，凸面向玻璃体凸面向玻璃体100%100%眼赤道眼赤道部之前部之前轻轻（- -）血流信号丰富血流信号丰富频谱为低速动频谱为低速动脉血流脉血流玻璃体后脱离玻璃体后脱离连续带状，光连续带状，光滑弧形滑弧形100%100%不定不定显著显著（+）无血流信号无血流信号玻璃体积血玻璃体积血不规则，

23、均匀不规则，均匀点状点状100%100%无无显著显著（+）无血流信号无血流信号脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 临床表现：临床表现： 1孤立性脉络膜血管瘤孤立性脉络膜血管瘤 最常见类型，最常见类型，2050岁出岁出现，不合并颜面血管瘤或颅内血管现，不合并颜面血管瘤或颅内血管瘤。眼底检查表现为无色素性、圆瘤。眼底检查表现为无色素性、圆形或椭圆形橘红色或灰黄色肿物，形或椭圆形橘红色或灰黄色肿物，阐明可有散在的色素颗粒。阐明可有散在的色素颗粒。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 临床表现：临床表现： 2弥漫性脉络膜血管瘤弥漫性脉络膜血管瘤 多见于多见于10岁以下的儿童，岁以下的儿童，通常伴有颜面血管瘤或中枢神经系通常

24、伴有颜面血管瘤或中枢神经系统血管瘤。统血管瘤。 眼底检查表现为眼球后极眼底检查表现为眼球后极部普遍增厚，呈橘红色或暗红色，部普遍增厚，呈橘红色或暗红色，外表视网膜血管迂曲。外表视网膜血管迂曲。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 超声表现：超声表现： 1孤立性脉络膜血管瘤孤立性脉络膜血管瘤 眼球后极部实性病变，形状以半球眼球后极部实性病变，形状以半球形为主，边境明晰，内回声均匀，呈形为主，边境明晰，内回声均匀，呈中等至强回声中等至强回声 声衰减声衰减-，挖空征，挖空征-，脉络膜，脉络膜凹陷征凹陷征-, 可伴有视网膜脱离、玻璃体积血可伴有视网膜脱离、玻璃体积血 CDFI表现：病变的基底部及内部均表现：病变的基底部及内部均可探及丰富血流信号，以基底部明显，可探及丰富血流信号，以基底部明显，呈呈“血管池样表现，频谱为低速动脉血管池样表现，频谱为低速动脉型血流频谱。型血流频谱。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 超声表现：超声表现： 2弥漫性脉络膜血管瘤弥漫性脉络膜血管瘤 表现为眼球壁回声的普遍表现为眼球壁回声的普遍增厚，