可调式踝足矫形带的设计和临床应用

1、可调式踝足矫形带的设计和临床应用1、设计背景近年来，随着康复医学的发展，矫形器已成为解决功能障碍患者的 一个重要临床手段。很多脑损伤患者都有不同程度的下肢功能障碍如 膝过伸、足下垂、足内翻等。踝足矫形器（AFO）是目前最常用的下 肢矫形器，其功能为控制踝和足的对线关系及关节运动，纠正和减轻患者足下垂，足内翻，膝过伸对步行功能的影响。但是踝足矫形器也 有一些不足：其塑料结构套在脚上影响脚的运动范围；穿鞋不方便， 需要大码的鞋，健侧脚和患者脚不等高；固定的角度不好再调节；国 内外矫形器的加工过程较为复杂，价格昂贵；因为需要在患者身上成 型，影响了广泛推广使用，所以很多基层医院没有矫形器制作，患者

2、得不到使用。鉴于以上不足，笔者在临床实践中设计出制作简单、成 本低廉、使用方便的可调节式踝足矫形带供患者训练步行使用。2、设计方案2. 1材料和工具长4.5CM宽1.9CM的不锈钢口子扣4个，宽3.5CM厚0.1CM的帆布带若干米，宽3CM的帆布子母扣若干米，厚0.1CM的白铁皮若干，用缝纫机、剪刀、铁锤、钳子、铁皮剪等工具。2 . 2制作分类可调式踝足矫形带由3部分组成，分别为固定带、矫形带和调正带。 固定带由一定长度的帆布带，一端固定一个口子扣，一端固定一定长 度的子母扣、可以固定于膝关节下方、小腿三头肌上方，在胫骨前外 侧两边各固定斜45度方向的口子扣，用于连接矫形带和调正带；矫 形带是

3、由一定长度的帆布带，一端固定口子扣，帆布带穿过口子扣， 形成一个可以调整的活动扣套于前脚掌的 31处，活动扣在脚的外侧； 另外一端固定母子扣，连接膝下方内侧的口子扣；脚底部分用白铁皮套 于帆布带上以防磨损；调整带一端于脚内侧固定，另一端固定母子扣 用于连接膝下方外侧的口子扣。3临床应用3. 1偏瘫下肢屈肌协同患者操作方法：患者端坐位，屈膝90度， 踝被动外偏。固定带固定于膝关节下方，斜向下的口子扣对称对称的 位于膝后方；矫形带套于鞋外，固定于脚前三分之一部，口子扣位于鞋 外侧,母子扣拉紧沿小腿后方固定于固定带内侧口子扣；调正带沿小 腿后方固定于固定带外侧口子扣，患者站立后步行时可矫正足内翻状

4、态。如下图照片所示：前面观后面观 23. 2偏瘫下肢伸肌协同患者操作方法：患者端坐位，屈膝 90度。 固定带固定于膝关节下方，斜向下的口子扣对称位于对称膝前方； 矫 形带套于鞋外，固定于前脚三分之一处，口子扣位于鞋外侧，母子扣拉 紧沿小腿前方固定于固定带内侧口子扣； 调正带沿小腿前方固定于固 定带外侧口子扣，患者站立后步行时可矫正足下垂内翻状态。 如照片 所示：3. 3选择已配带踝足矫形器步行的偏瘫下肢屈肌协同患者10例、 偏瘫下肢伸肌协同患者10例，分别对其不带踝足矫形器和可调式踝足矫形带时（组1 ）、带动、静态式踝足矫形器时（组 2）、带可调式踝足矫形带时（组3）进行各组踝关节控制情况的步

5、态分析：表1下肢屈肌协同患者踝关节控制情况（动踝）步态周期组1组2组3开始着地足内翻；足内偏足轻度内翻无足内翻趾卷曲足轻度内偏无足内偏趾卷曲趾轻度卷曲站立中期踝足中间位踝足中间位踝足中间位控制平衡差控制平衡一般控制平衡较好站立末期踝跖屈踝跖屈踝跖屈足跟不离地足跟离地足跟离地蹬离期无此期踝跖屈离地足跟离地摆动初期踝跖屈离地足跟足趾先足跟足趾先足内翻内偏后离地后离地摆动中期踝跖屈内翻足中立位足中立位稍内翻无内翻摆动末期踝跖屈内翻足中立位足中立位稍内翻无内翻表2 足下垂内翻偏瘫患者踝关节控制情况（静踝）步态周期组1组2组3开始着地足下垂；足内翻踝背屈踝背屈足跟着地足跟着地站立中期足跟不着地踝足中间位

6、踝足中间位控制平衡差控制平衡较好控制平衡较好站立末期无跖屈膝过伸无跖屈膝轻度过伸踝跖屈膝轻度过伸蹬离期无此期无此期踝跖屈摆动初期足下垂内翻全足离地全足离地膝屈曲受限屈膝稍受限屈膝稍受限摆动中期足下垂内翻足中立位足中立位摆动末期足下垂内翻足中立位足中立位3. 4结果通过步态分析和使用情况比较，偏瘫下肢屈肌协同患者可调式踝足 矫形带的使用明显优于动态式踝足矫形器， 患者无明显不适感；下肢 伸肌协同患者可调式踝足矫形带的使用和静态式踝足矫形器无明显 区别，但佩带时间过长患者小腿有不适感。 两类患者佩带可调式踝足 矫形带时有一共同缺点是当小腿三头肌过细或萎缩后过细固定带容 易脱落。4. 讨论偏瘫患者踝关节控制功能障碍多表现为足下垂、足内翻、足内偏， 影响患者步态和ADL能力。约60%偏瘫患者在出院时需要使用踝足 矫形器来改善步行能力。有研究