慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

1、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病（COPD ） 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗吸炯悝支自发性气胸月市动脉高压肺源性心脏病呼吸衰竭肺气肿（COPD）病因及发病机制 治疗临床表现诊断COPD的发病机制吸烟肺泡巨噬细胞中性粒细胞超化因子：IL8 iLTB如 etc,） 宙性粒细胞植物神经Q I抗胰 第白利肺泡壁破坏V（肺气肿中性粒细胞弾性蛋白酶十其它蛋白水媲55粘液高分泌性支三管炎）病理生理COPD气流受限不完全可逆的原因 二 可逆|片索左代计内炎症娴附的聚集、 粘农的分泌和血来陽岀物 斗申哋和外周逊半Ht肌的 收端不可逆因素 冷气

2、道纤维化性缩窄 肺泡碓坏使弹性回 缩力减弱 斗肺泡支撑破坏便小 气道关闭肺泡擁空患者由于肺泡弹性的丧失茂持组织的破坏和小气道狭窄等导致气流受限 和气体陆同发生正常肺气肿COPD的肺实质改变肺泡壁破坏 t炎性细胞巨噬细胞茁游巴细胞COPD临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征COPD病程分期急性加重期（AECOPD ）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期症状稳定或轻微并发症：自发性气胸 肺

3、部急性感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查A 40%严重程度分级特征I:轻度FEV i/FVC V 70%FEV i 80%预计值n：中度FEV i/FVC V 70%50% FEVi V 80% 预计值川：重度FEV i/FVC V 70%30% 药韧治疗1.非药物治疗LJ长期家庭氧疗（LTOT ）是延缓肺动脉高压发生，改善极重度COPD患者预后的重要措施小结发病机制临床表现COPD的病因、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A. 空气污染B. 过敏C. 感染D. 治疗不规律E. 气候变化【正确答案】C导致慢性肺心病最常见的疾病是：A. 严重胸廓畸形B. 支气管扩C. 慢性阻塞性肺疾病D

4、. 支气管哮喘E. 肺血栓栓塞【正确答案】C细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A. 肺不B. 肺纤维化C. 支气管扩D. 气胸E. 肺气肿【正确答案】E不属于阻塞性肺气肿的体征是A. 桶状胸B. 触觉语颤增强C. 肺下界和肝浊音界下降D. 叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E. 肺泡呼吸音降低，呼气明显延长【正确答案】B诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A. PaO2低于正常B. 残气量/肺总量40%C. 第一秒用力肺活量60%D. 最大通气量低于预计值的 80%E. 潮气量低于预计值的 80%【正确答案】B慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A. 弥散功能下降B. 大气道阻塞C. 气流受限D

5、. 双肺哮鸣音E. 桶状胸【正确答案】C男性，50岁，反复咳嗽、咳痰 4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部 有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为A. 慢性单纯型支气管炎B. 慢性喘息性支气管炎C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎合并肺气肿E. 支气管哮喘合并肺气肿【正确答案】B男性45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为A. 慢支、肺气肿、肺部感染B. 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C. 慢

6、支、肺气肿、右侧气胸D. 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E. 慢支、肺气肿、右侧胸腔积液【正确答案】B男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30, PaO250mmHg , PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是A. 静脉滴注尼可刹米B. 静脉注射毛花甙丙C. 静脉滴注4%碳酸氢钠D. 静脉注射呋塞米（速尿）E. 人工机械通气【正确答案】E慢性肺源性心脏病病因COPD最多见，其次是支气管哮喘，支气管扩 肺动脉高压的形成机制功能因素解剖学因素肺动脉高压的形成机制肺血管阻力增高的功能因素缺氧

7、、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质f肺血管收缩。缺氧可使肺血管平滑肌收缩，可通过干预而改善 肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构 支气管周围炎一小动脉炎一狭窄、闭塞 肺泡压增加T压迫肺泡毛细血管一狭窄、闭塞 肺泡壁破坏一肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩、肺血管重构血液粘稠度增加和血容量增加鮒泡外的临床表现COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征SM杂音肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心脏搏动，三尖瓣区实验室及其他检查心电图电轴右偏+90;重度顺钟向转位；RV1+SV51.05mV , v1-3 呈 QS 波；肺型P波；高

8、尖X线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩，其横径15mm ；肺动脉段明显突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。诊断1病史2临床表现3体检或辅助检查鉴别诊断包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。治疗（一）急性加重期1控制感染 合理选用抗生素。2保持呼吸道通畅使用支气管扩剂、化痰药等。3呼吸衰竭的治疗 氧疗、必要时进行机械通气治疗。4控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。（1）禾1尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用的原则。（2）正性肌力药：肺心病患者由于缺氧及感染

9、，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。 5对症治疗（二）缓解期减少或避免急性加重期的发生提示肺动脉高压的最主要的临床表现是：A. 肺气肿B. 呼吸衰竭C. P2亢进D. 剑突下异常搏动E. 三尖瓣区收缩期杂音【答案】C慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A. 双下肢水肿B. 肝颈静脉回流征阳性C. 心脏向左扩大D. 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E. 肝大，触痛阳性【答案】B慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是A、心脏普大B、心脏向左下扩大C、心脏向右扩大D、心腰部凹陷E、心尖上翘【答案】E共用题干女，60岁。反复咳嗽、咳痰 25年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3年，病情加

10、重伴畏寒发热 1周入院。 体检：T 38C，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最合适的诊断应为：A. 慢性支气管炎B. 慢性阻塞性肺疾病C. COPD + 肺心病D. 支气管哮喘+肺气肿E. 支气管扩+肺心病【答案】C为明确诊断首选的检查是：A. 血胆固醇和甘油三酯测定B. 痰培养及药敏试验C. 胸部X线D. 动脉血气分析E. 心电图检查【答案】C主要治疗措施应为：A. 祛痰与止咳B. 解痉与平喘C. 低浓度持续性吸氧D. 给予利尿剂和强心剂E. 控制感染与改善功能【答案】E假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行检查是：A.