急性心包炎时实验室及辅助检查特点

1、急性心包炎时实验室及辅助检查特点心电图 急性心包炎时，心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理 基 础, 系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。急性心包炎约有90% 患者出现心电图异常改变，可发生在胸痛后几小时至数天，主要表现为：除aVR和V ,夕卜，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高 耸直立; 至数日后， ST 段回到基线， T 波低平及倒置，数周 后逐渐恢 复正常；心包积液时 QRS低电压，大量积液时可见电交 替；无病 理性 Q 波，常有窦性心动过速。二超声心动图 是诊断心包积液简便、平安、灵敏和可靠的无创性方法。 M 型超声心动图检查时，可见一个无回声区液性暗区将心肌回声与 心包

2、回声隔开 , 这个区域即为心包积液。二维超声心动图取左心长轴 及心尖 四腔有液性暗区分布在心脏外围。一般认为液性暗区直径8mm时液量约500ml左右，直径 25mm时液量1000ml。超 声心动图可观 察有无心包粘连 , 假设有大量纤维素样物质对预测心包缩 窄有意义；可确 定穿刺部位，指导心包穿刺。三X 线胸片X 线检查对渗出性心包炎有一定的价值。留神包渗液超过250ml 以上时，可出现心影增大呈烧瓶状，心影随体位改变而变动。 透 视或 X 线记波摄影 ,可显示心脏搏动减弱或消失。 X 线片对结核性 心包 炎或肿瘤性心包疾病也可提供病因学诊断线索。( 四 ) 磁共振显像 可清晰显示心包积液的容

3、量和分布情况，协助分辨积液的性 质：如非出血性渗液大都是低信号强度 ; 尿毒症性、夕卜伤性、结核性 渗液内含蛋白和细胞较多，可见中或高信号强度。( 五 ) 心包穿刺和心包积液分析 在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减 压, 或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。明确有心包积液后，行心包穿刺，根据临床表现进行心包积液病原学分析。 对于疑心恶性病例应检测细胞学和肿瘤标记物 : 癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen ,CEA ) 、甲月台蛋白 ( alphaetoprotein , AFP I 糖类抗原 ( carbohydrate antigens CA12

4、5 、 CA72? 4、CAI5? 3、 CA19-9 S CD? 30、CD25 ) o 对于疑心结核性心包炎病例，作抗酸杆菌染色、分枝杆菌 (mycobacterium ) 培养、腺苗脱氨酶 ( adenosine deaminase ,ADA I干扰素一 Y、心包溶菌酶和结核杆菌 PCR等检测，低水平ADA 和高水平 CEA 有助于结核性心包炎与肿瘤性心包积液的鉴别，极高水 平的 ADA 对心包缩窄有预测价值诊断结核性心包炎 : 结核杆菌 PCR 的 敏感性 75% ,特异性 100% ; ADA 敏感性 83% ,特异性 78%。 对于疑心细菌性心包炎病例， 至少 3 次心包积液需氧菌

5、和 厌氧菌培养和血培养。 嗜心脏病毒 PCR 分析有助于鉴别病毒性与自身反响性心 包炎。心包积液的比重渗出液 > 1.015 1蛋白水平渗出 液3.0g/dl ,积液/血清比>0.5 1孚脱氢酶渗出液 LDH > 200mg/dl ,血清/积液比0.6 和葡萄糖渗出液一 77.9 ± 41.9mg/dl ，漏出液 =96.1 ±50.7mg/dl 等分析可以区分渗出液和漏 出 液。对于培养阳性的化脓性心包积液，葡萄糖水平很低化脓性一 47.3 土 25.3mg/dl , 非感染性一 102.5 土 35.6mg/dl o 炎症性疾病 尤其 是细菌性和风湿性

6、积液患者白细胞计数很高 ,粘液性水肿者白细 胞计数 很低；恶性积液和甲状腺功能减低患者单核细胞计数很高，细 菌性和风 湿性积液中性粒细胞很高。与细菌培养比拟，心包积液革兰 染色特异性 99%, 敏感性 38% 。上皮细胞膜抗原、 CEA 和波形蛋白vimentin 免疫细胞化学染色可以区分反响性间皮细胞和腺癌细 胞。六纤维心包镜检查凡有心包积液需手术引流者，可先行纤维心包镜检查。心包 镜 在光导直视下观察心包病变特征，考试大网站并可在明视下咬切病 变部 位作心包活检，从而提高病因诊断的准确性。七血液分析急性心包炎经常伴有非特异性炎症表现，包括白细胞增多、 血沉增快、C反响蛋白增高。心肌损伤标记物通常是正常的，但 Tnl、 CK-MB 升高与心包膜下心肌受损有关。(A)其他实验室检查根据患者病史及临床表现选择性进行：结核菌素皮肤试