颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗教学提纲

1、颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗Back Pain: A Complex Problem Needs a Complex Treatment 背痛：一个需要综合治疗的复杂问题背痛：一个需要综合治疗的复杂问题Reduced Physical Activity身体活动的减少身体活动的减少Decrease of Physical Condition身体机能的减弱身体机能的减弱 Psychosocial Effects社会心理影响社会心理影响Reduced Quality of Lfe生活质量的降低生活质量的降低Pain疼痛疼痛腰椎的稳定机制腰椎的稳定机制Global musclesLocal muscle

2、s腹直肌 腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌 多裂肌腰大肌膈肌膈肌The Pelvic floorUnused back muscles switch themselves off （ New Scientist ） 欧洲航天局的研究人员采用超声波研究发欧洲航天局的研究人员采用超声波研究发现，大多数的下背疼痛患者，有的是腰部多现，大多数的下背疼痛患者，有的是腰部多裂肌失去活性，有的是腹肌失去活性，还有裂肌失去活性，有的是腹肌失去活性，还有的是两者都失去活性。正常情况下，这些肌的是两者都失去活性。正常情况下，这些肌肉不断地活动来支持和保护下背。肉不断地活动来支持和保护下背。 澳大利亚昆士兰州大学的研究

3、表明：那些澳大利亚昆士兰州大学的研究表明：那些长期在床上休息的志愿者其腰部肌肉萎缩方长期在床上休息的志愿者其腰部肌肉萎缩方式和下背疼痛患者的肌肉萎缩方式很相似。式和下背疼痛患者的肌肉萎缩方式很相似。磁共振成像技术研究显示，磁共振成像技术研究显示，19名男性志愿者名男性志愿者在床上呆了在床上呆了8个星期后，他们的多裂肌明显个星期后，他们的多裂肌明显萎缩，失去活性萎缩，失去活性 椎体退化椎间盘突出MRI超声波超声波Head coil静态等长肌力静态等长肌力动态等速肌力动态等速肌力PCMRIKuopio大学博士论文（大学博士论文（1995）矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率矢状面屈伸试验：屈放松

4、现象消释，诊断率76，抗干扰差，抗干扰差在所有上肢和下肢的快速运动中，腹在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩缩Hodges et al 1997 & 1999肩外展肩外展三角肌前部三角肌前部纤维纤维腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹直肌腹直肌多裂肌多裂肌Onset TrAPersons without back painOnsetDeltoideusOnsetTrAMedial deltoidTransversus abdominisInternal obliqueExternal obliqueRectus abdom

5、inisMultifidusShoulder abductionPersons with back painNeutral zoneElastic zoneConcept of neutral zoneConcept of instabilityMuscular control of instabilityRichardson, Jull, Hodges, Hides, 1996作业治疗作业治疗功能电刺激功能电刺激针灸、按摩、火罐针灸、按摩、火罐运动治疗法运动治疗法药物治疗药物治疗LongissimusthoracisIliocostalislumborumMultifidusIliaccre

6、stsL1L2L5ElectrodepairGroundL4/L5Time (0.5s)141121101816141211MPF (Hz)100908070605040CLBP beforeCLBP afterNormal subjectsVISUAL ANALOQUE SCALE (VAS, mm)01020304050607080PASSIVEACTIVEBEFOREAFTER6 MO12 MOMANOVA P=0.004P=0.014P=0.003P=0.00024 MOP=0.680Time (0.5s)141121101816141211AEMG (uV)1009080706050

7、CLBP beforeCLBP afterNormal subjectsTime (s)8571574329151C(n) (AU).CLBP beforeCLBP afterNormal subjectsTime (s)8571574329151Determ% (AU)100908070605040CLBP beforeCLBP afterNormal subjectsNoImageMPFSLOPE DECREASE (% / min)-30-25-20-15-10PASSIVEACTIVEBEFOREAFTER6 MO12 MOMANOVA P=0.106P=0.018P=0

8、.007P=0.538P=0.77324 MO 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题. 在丧失稳定性的测试水平上作标记放松放松Starting position:Supine with legs in slings and straps.Comment:Makes sure the support surface is comfortable with a proper cushion under the head.Move the legs gently from side to side, or apart and then together.Traction of the backOn an unstable base of supportExample of a sensorimotor exercise(closed kinetic chain)运动感觉综合训练运动感觉综合训练力量训练力量训练 -闭链闭链Lumbar column (etc.)Example of a stability exercise(closed kinetic chain)”Local muskler 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌Global m