NUC对慢性乙型肝炎的治疗ppt课件

1、 NUC对慢性乙型肝炎的治疗对慢性乙型肝炎的治疗 咸阳市中心医院咸阳市中心医院 赵文轩赵文轩 内容内容1.慢性乙肝的抗病毒治疗目的慢性乙肝的抗病毒治疗目的2.慢乙肝抗病毒治疗的顺应症慢乙肝抗病毒治疗的顺应症3.目前上市的目前上市的NUC药物及治疗终点药物及治疗终点4.怎样到达疗效及优化治疗怎样到达疗效及优化治疗仅供内部使用仅供内部使用慢乙肝治疗的近期和长期目的慢乙肝治疗的近期和长期目的 开场治疗时间HBV DNA检测不到HBeAg血清学转换HBeAg(+)患者初始应对HBeAg去除ALT复常延缓疾病进展预防肝硬化/肝癌延伸生存期长期目的耐久应对HBsAg去除/血清学转换免疫控制(非活动性HBs

2、Ag 携带) 短期目的仅供内部使用 慢性乙肝抗病毒治疗顺应症慢性乙肝抗病毒治疗顺应症一、引荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：一、引荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： 1.HBV-DNA程度：程度：HBeAg阳性患者，阳性患者，HBV-DNA105copies/ml。 HBeAg阴性患者者，阴性患者者，HBV-DNA104copies/ml。 2.ALT程度：普通要求程度：普通要求ALT 2 ULN 。二、对于二、对于HBV-DNA阳性，达不到上述治疗规范，但有以下条阳性，达不到上述治疗规范，但有以下条件之一者，病情进展风险大，可思索抗病毒治疗。件之一者，病情进展风险大，可思索抗

3、病毒治疗。 1.存在明显的肝脏炎症分级存在明显的肝脏炎症分级2级以上或纤维化，特别是级以上或纤维化，特别是肝纤维化在肝纤维化在2级以上。级以上。 2.ALT继续处于继续处于1XULN至至2 XULN之间，特别时年龄之间，特别时年龄30岁岁者，建议行肝组织活检或无创检查，明确肝脏纤维化情况者，建议行肝组织活检或无创检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗后给予抗病毒治疗仅供内部使用 3.ALT继续正常每继续正常每3个月检查一次，个月检查一次， 年龄年龄30岁者，伴岁者，伴有肝硬化或有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创检查，明确肝家族史，建议行肝穿或无创检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗

4、。脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 4.存在肝硬化的客观根据，无论存在肝硬化的客观根据，无论ALT和和HBeAg情况，均建情况，均建议积极抗病毒治疗。议积极抗病毒治疗。 特别强调是，在开场治疗前应排除合并其它病原体感染或特别强调是，在开场治疗前应排除合并其它病原体感染或药物、酒精和免疫要素等所致的药物、酒精和免疫要素等所致的ALT升高。升高。仅供内部使用目前上市的目前上市的NUCNUC药物及治疗终点药物及治疗终点一、药物。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、一、药物。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦。替诺福韦。二治疗终点：二治疗终点： 1.理想终点：理想终点：HBeAg阳

5、性或阴性患者，停药后获得耐久的阳性或阴性患者，停药后获得耐久的HBsAg消逝消逝 ,可伴有或不伴有可伴有或不伴有HBsAg血清学转化。血清学转化。 2.称心终点：称心终点： HBeAg阳性阳性,停药后获得继续的病毒学应对，停药后获得继续的病毒学应对，ALT复常，并伴有复常，并伴有HBsAg血清学转化；血清学转化； HBeAg阴性阴性,停药停药后获得继续的病毒性应对和后获得继续的病毒性应对和ALT复常。复常。 3.根本终点：如无法获得停药后的继续应对，抗病毒治疗期根本终点：如无法获得停药后的继续应对，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应对间长期维持病毒学应对HBVDNA检测不到。检测不到。仅供内部使用怎样到达疗效及优化治疗怎样到达疗效及优化治疗 1.定期检测乙肝系列、肝功及定期检测乙肝系列、肝功及HBVDNA. 2.了解各种抗病毒药物的影响要素如了解各种抗病毒药物的影响要素如1.平安性。平安性。2.耐药性。耐药性。3.依赖性。依赖性。4.患者的依从性。患者的依从性