ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌术后病人凝血功能和肠蠕动的影响(一)

1、-3 多不饱和脂肪酸对胃癌术后病人凝血功能和肠蠕动的影响(一)作者：庄波，刘纳新，刘栋，刘存丽，陈震，周珠哈，余震，施红旗【摘要】目的：探讨-3 多不饱和脂肪酸对胃癌术后病人凝血功能和肠蠕动的影响及其可能机制。方法：将 64 例胃癌术后病人分为 3 组：传统补液营养组（ A 组， n=20）、肠外营养（ parenteralnutrition ，PN）和肠内营养（ enteralnutrition ，EN）组（B 组，n=21）、EN和 PN加 -3 多不饱和脂肪酸组（ C 组， n=23）。监测各组病人术后第 6 天凝血功能和肛门排气时间及术后半小时、 第 4 天和第 6 天的超氧化物歧化酶

2、 (SOD)。结果：术后第 6 天 C 组纤维蛋白原（ Fbg）与 A 组、 B 组相比增高（分别为 P0.05，P0.01）；C 组病人 SOD数值与 A、B 组相比下降趋势趋缓；C 组病人排气时间要比 A 组和 B 组病人短（分别为 P0.05， P0.05）。结论：术后应用 -3 脂肪酸对凝血功能的作用机制可能是通过纤维蛋白原及抗氧化系统发挥作用； -3 脂肪酸可能有助于保护胃癌术后病人的抗氧化系统，有利于促进肠蠕动恢复。【关键词】胃肿瘤-3 多不饱和脂肪酸凝血功能抗氧化系统肠蠕动Abstract:Objective:Toexplorandinvestigatetheeffectandt

3、hepossiblemechanismof -3polyunsaturatedfattyacids( -3PUFA)oncoagulationandperistalsisinpostoperativepatientswithgastriccarcinoma.Methods:Sixty-fourpatientsweredividedintothreegroups:traditionalfluidreplacement ，（groupA，n=20），parenteralnutritionwithout -3PUFA （ groupB ， n=21 ） andPNadding -3PUFAcombi

4、nedwithenteralnutrition （ groupC ，n=23 ） .Coagulationfunctioninpatientsofeachgrouponthesixthday，superoxidedismutase （SOD ） athalfanhourandontheforth，sixthdayafteroperationwasdetected，whilethetimeofpatients analexhaustgaswasrecorded.Results:ThefibrinogenofthegroupCwasincreasedonthesixthdaycomparedtot

5、hegroupAandB（P0.05，P0.01）；theSODtrendsincreasedinthegroupCcomparetothegroupA，B；timeofanalexhaustgasingroupCwasshorterthanthatingroupAandB（ P0.05，P0.05） .Conclusion:Themechanismof -3PUFAforcoagulationisuncertain，butmaybethroughfibrinogenandantioxidantsystem；-3PUFAmaybeprotecttheantioxidantsystem；itca

6、nbebeneficialtorecoverperistalsis.Keywords:gastricneoplams；-3PUFA；coagulation；antioxidantsystem；peristalsis胃癌病人术后正常的解剖、生理功能受到破坏，胃的消化、吸收功能都受到影响。术后如不进行有效的营养支持不仅对病人的康复产生严重影响，甚至影响机体免疫力，出现多种并发症，因此，营养支持对胃癌病人术后的恢复、预后及生活质量具有极其重要的作用。据报道称 -3 多不饱和脂肪酸有阻断炎症过程、抗感染、保护胃肠屏障等作用，但有研究称-3 多不饱和脂肪酸可对凝血功能产生影响。本研究旨在探讨胃癌病人术后

7、早期应用-3 多不饱和脂肪酸对其凝血功能、抗氧化系统以及胃肠蠕动功能恢复的影响。1 材料和方法1.1 分组将 64 例行远端胃切除或全胃切除， D2 淋巴结清扫的胃癌手术病人分三组： 传统补液组（ A 组）：20 例，男 15 例，女 5 例，年龄 3583岁，平均年龄 61.60 岁。临床病理分期： I 期 6 例， II 期 4 例， III 期 5 例，IV 期 5 例；手术方式：远端胃大部切除 11 例，全胃切除 9 例。术后采用常规补液方案。 肠外营养（ PN）加用肠内营养（ EN）百普力液组（B 组）：21 例，男 14 例，女 7 例，年龄 4078 岁，平均年龄 62.85 岁

8、。临床病理分期： I 期 10 例，II 期 0 例，III 期 6 例，IV 期 5 例；手术方式：远端胃大部切除 13 例，全胃切除 8 例。术后 PN 同时加用 EN百普力液。 EN 和 PN 加用 -3 多不饱和脂肪酸组（ C 组）：23 例，男 19 例，女 4 例，年龄 3983 岁，平均年龄 61.70 岁。临床病理分期：I 期 10 例，II 期 2 例，III 期 6 例，IV 期 5 例；手术方式：远端胃大部切除 14 例，全胃切除 9 例。术后除采用 PN 加用 -3 多不饱和脂肪酸，加用 EN 百普力液。 B 组有 1 例病人因滴速调整后仍出现严重恶心、呕吐而退组， C

9、组有 3 例病人因腹腔感染和不能耐受肠内营养而退组， 其余病人均完成试验。各组病人的病史、临床病理分期、年龄具有基线可比性（ P>0.05）。1.2 方法各组病人术前均留置静脉针以备术后输液和采血。A 组病人留置胃肠减压管；B 组和 C组病人术前除留置胃肠减压管外，均经鼻插入液囊空肠导管（浙江迅康医疗器械有限公司生产），以备做术后EN 用。术中将空肠导管置入距吻合口以下2030cm 的空肠内，胃肠减压管则放在残胃内。A 组术前常规按手术需要进半流质或流质饮食，术后禁食，常规补液，术后不行特殊的EN支持，预防性使用抗生素，肠功能恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。记录肛门排气时间，并抽取血样。B组和 C组病人术后禁食 24h，除应用 PN 外， 24h 后 EN；C 组选用尤文 ( -3 多不饱和脂肪酸制剂，奥地利费森尤斯卡比公司 )100mL 加入 PN 中；百普力液 (华瑞制药 )500mL 空肠营养管滴入，连续应用 3d。三组病人总热量均为1820kal/（kg·d）。1.3 标本检测与肛门排气时间观察检测第6 天凝血功能指标，