胃蛋白酶原检测意义

1、什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原是由胃黏膜分泌 ,为胃蛋白酶的无活性前体 ,为一由 375 个氨基酸组成的蛋白多 肽链,平均相对分子质量为 42 000,人胃黏膜中有 7 组胃蛋白酶同工酶原。属于门冬氨酸蛋白 酶家族 ,按其生化性质和免疫原性不同 ,可分为两个亚群 ,即胃蛋白酶原（ 1-5 组分）和胃蛋 白酶原（ 6-7 组分）。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜状态和功能 情况 ,当胃黏膜发生病变时 ,血清中胃蛋白酶原的含量也随之发生改变。胃蛋白酶原 I，主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌;胃蛋白酶原 II ，除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞

2、以及十二指肠上段的 Brunner 腺也能产生胃蛋白酶原 II 。胃几乎是 PG 的唯一来源 ,并且在分泌阶段的分泌量会发 生变化 ,血清 PG和 PG反映了胃黏膜不同部位的分泌功能。胃液和血液PG 水平与活组织病理变化结果常一致。它的主要用途及代谢大部分 PG 经细胞分泌后直接进入消化道，约 1% 经胃粘膜毛细血管进入血液，除血清外，PG 还可在胃液和 24小时尿液中测定，但血清最为方便快捷，反应最广泛。 PG I 是检测胃 泌酸腺细胞功能的指标。 胃蛋白酶原没有日内变化和季节变化， 不受饮食的影响， 个体有较 稳定的值。胃癌早期筛查主要用途：胃溃疡、慢性胃萎缩、 HP 感染筛查幽门螺旋杆菌

3、（ HP）治疗效果的评价消化性溃疡复发、治愈的判断标准胃切除术后的复发判断指标个人胃粘膜功能的动态检测有何临床意义？血清 PG 水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能：1. PGI 是检测胃泌酸腺细胞功能的指针， 胃酸分泌增多 PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎 缩 PGI 降低；2. PGII 与胃底粘膜病变的相关性较大（相对于胃窦粘膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上 皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；3. PGI/II 比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此，联合测定 PGI和PGII 比值可起到 胃底腺粘膜 “血清学活检 ”的作用。4. 通过血清测量值的不同，在各胃部疾病中均匀不同程度的

4、改变，为临床提供诊断价值，PG 对胃部疾病的发展历程，一般可表述为：优势：方便、快速、避免 X 射线对人体的伤害和胃镜的不便适用科室：门诊、体检、消化内科推荐组合： PGI 、PG在各个疾病中的应用一 PG 与胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 其病死率居各种恶性肿瘤之首， 其早期诊断、 早期治疗 成为提高患者生存质量、 降低病死率的唯一途径。 目前诊断胃癌的主要方法是纤维胃镜和上 消化道造影检查， 其中胃镜被称为是确诊胃癌的 “金标准 ”，但在目前来看这种方法对亚临床 症状患者尚不能作为普查手段。早期胃癌缺乏一定的特异性症状与体征， 一般的消化道症状经对症治疗后能暂时好转， 当 出现明显的临

5、床症状而来就诊时，往往病情已属中、晚期，使胃癌难以早期发现， 失去最佳 的治疗时机，影响预后。胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在临床上， 测定血清 PG 和 PG 的水平及其比值有助于胃溃疡及胃癌的鉴别诊断。 过低的 PG 和 PGPG /PG 应警惕早期胃癌。由于血清 PG 的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者血清水平明显下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80% 以上的胃癌伴有萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎可导致胃黏膜主细胞丢失，从而影响其分泌功能；胃癌患者血清PG水平明显下降与胃癌患者胃黏膜萎缩、 肠化从而分泌降低有关； 还有报道认为， 致癌因子使胚细胞 中 PG 基因受损突

6、变，从而失去了分泌 PG 的能力；基因突变胚细胞又更新黏膜细胞，使 PG、PG 分泌持续降低。 胃癌患者血清 PG含量变化无统计学意义 ,这可能与分泌 PG 细胞分布较广有关。血清 PG 及 PG /PG明显下降对监测早期胃癌具有重要的临床意 义。目前 PG<65 ng="" l=""><>二、 PG 与幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染与多种胃良恶性疾病的发生发展密切相关， 国际癌症研究中心已将其列为 类致癌因子。 根除幽门螺杆菌治疗能改善急性和慢性胃炎， 降低消化性溃疡的复发， 使低 度恶性得到治愈， 并有可能终止胃癌的发生。 幽门螺杆

7、菌感染后可刺激主细胞， 通过增加主 细胞内钙离子流、 cAMP 和磷酸肌醇浓度而刺激 PG 的合成分泌，主要分泌 PG ，成功根 除幽门螺杆菌后可以改善炎细胞浸润，恢复胃分泌功能。 通过除菌治疗后的 PG 变化能够判 定治疗效果。应用 PG /PG比值意义更大，比值升高说明疗效显著。幽门螺杆菌感染萎缩性胃炎 胃癌的发展过程中 ,均伴随着 PG的变化。 慢性萎缩性胃炎患者 PG 、PG水 平和 PG /PG 的变化可能与胃黏膜组织形态的改变有关，但在儿童中很少研究。在幽门 螺杆菌阳性的受试者中 PG 和 PG 水平明显升高。在幽门螺杆菌阴性受试者中胃泌素水 平明显升高， PG 和 PG 与高胃窦

8、炎症评分显著相关；在控制炎症和活性后，仅PG 与年龄相关。 由于有毒力菌株数量少， 不能对毒力因子的作用进行评价。 多因素分析发现胃窦 炎症评分和 PG水平独立相关。 ROC分析显示 PG和 PG对预测胃窦炎症鉴别能力较低。提示 PG 水平主要反映胃窦炎症， 但其并不能作为判断消化不良患儿幽门螺杆菌阳性或阴性 胃炎的有效筛查试验。三血清 PG 浓度可作为胃酸分泌的检测指标一项幽门螺杆菌阴性或阳性日本受试者的研究显示，尽管以往研究表明，血清PG 的水平和 PG /PG 的比值均与最大胃排出量呈正相关，但这一关系可能在幽门螺杆菌阴性或 阳性受试者之间存在差异。 在幽门螺杆菌阳性受试者中， PG 水

9、平和 PG /PG 比值与胃 酸分泌量显著相关，其中后者与胃酸分泌量的相关性更强。在幽门螺杆菌阴性受试者中， PG 的水平与胃酸分泌量显著相关，但 PG /PG比值与胃酸分泌量无相关性。表明，根 据是否感染幽门螺杆菌 ,血清 PG 水平和胃酸分泌量的关系会有所不同。因此，当把血清PG水平作为检测胃酸分泌的一个简单的指标时， 需要考虑到患者是否感染幽门螺杆菌。 因为胃 酸分泌量对于幽门螺杆菌阴性或阳性受试者均有一定的临床意义， 通过血清 PG 浓度估计胃 酸分泌量可能具有临床实用价值。四 PG 与良、恶性胃溃疡的鉴别良、恶性胃溃疡的鉴别是临床上重要的问题。联合测定血清PG 和 PG /PG 比值

10、是判定正常胃底黏膜或慢性萎缩性胃炎和肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验,有胃底腺黏膜“血清学活检 ”的作用。血清 PG 水平与萎缩性胃炎、 PG /PG 水平与胃癌和胃癌前期 病变呈负相关，血清 PG 水平与消化性溃疡呈正相关，提示PG升高者有溃疡可能，且具有一定的临床诊断价值，血清 PG 水平升高者，应注意其是否存在溃疡的可能性，对于 临床上无症状溃疡的鉴别具有意义。 血清 PG 与胃泌酸腺细胞功能相关， PG与胃底黏膜 病变的相关性较大，血清 PG 反映胃总体分泌 PG 水平。消化性溃疡的发生与胃泌酸过多有着密切关系，血清 PG 与溃疡的相关性也反映了这一点。萎缩性胃炎、胃癌前期病变或胃

11、 癌发生时， 尤其是幽门螺杆菌感染等因素所干扰， 胃酸分泌过多的浅表性胃炎和幽门螺杆菌 感染的胃炎， PG 和 PG 的分泌会增加；而在慢性严重萎缩性胃炎当主细胞减少时PG含量下降，当萎缩性胃炎伴有肠化、胃窦腺假幽门腺化生，PG 含量会随之增高，当肠上皮化生、不典型增生和胃癌时， PG分泌会减少， PG /PG也会发生变化，血清 PG 可 作为监测胃癌的一个可靠的标志物。血清 PG 与萎缩性胃炎、胃癌前期病变、胃癌的相关性 好，但敏感度低， 可能与此有关。 此外，血清 PG 与不同的胃癌前期病变类型、 级别的关系， 与胃癌的组织病理类型关系，既往研究有着不同的意见需要我们进一步探讨。参考文献1. 府伟灵 徐克前 第 5