血液透析者的肾性贫血

1、血液透析者的肾性贫血一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素 EPO产生不足或 尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血 透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。 二肾性贫血的临床表现 症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。三肾性贫血的评估1 在开始应用促红细胞生成素（ EPO）治疗贫血前，应进行临床和实 验室检查，以排除其他原因所致贫血。2. 贫血诊断学指标（ 1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（ MCV）和平均血红蛋 白浓度（ MCH）。（2）绝对网织红细胞计数（3）铁的评价 : 血清

2、铁蛋白浓度评价铁储存 : 血清转铁蛋白饱和度 （TSAT）用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（ HRC）式评估功能 性铁缺乏 （FID） 的最佳指标。（4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12 和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶 血试验，血清白蛋白 , 部分病例进行 Hb 电泳和骨髓检查。 四治疗目的提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改 善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标1. 贫血治疗的最佳血红蛋白目标值： Hb水平应达到 11g/dl （血细胞 压积 33%）。2.铁的 目标值：血

3、清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞 <10%,或转铁蛋 白饱和度 >20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白 200-500ug/L ，转铁 蛋白饱和度 30-40%。六、治疗1 肾性贫血的 EPO应用红细胞生成刺激剂（ EPO）治疗指征 肾性贫血，慢性肾脏病（ 1-5 期）伴贫血患者，慢性肾脏病（ 5 期） 血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。 EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较 小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用 r-HuEPO在血浆中可获得较高的 EPO浓度，且持续时间较大，因此， 皮下给药应该是维持性透

4、析患者使用 r-HuEPO最合适途径。2 肾性贫血辅助治疗（1）. 充分均衡饮食。（2）叶酸或 B 族维生素。（3）. 还原型谷胱甘肽、维生素 E、维生素 C可减轻氧化应激反应，减 少 RPO抵抗。3 EPO 治疗效果不佳原因(1) . 铁缺乏：最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏(2) . 透析不充分(3) . 慢性炎症、感染：常见原因(4) . 慢性失血(5) . 透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化(6) . 铝中毒(7.) 甲状旁腺功能亢进(8) . 多发性骨髓瘤(9) . 叶酸缺乏、 VitB12 缺乏(10) . 营养不良(11) . 溶血(12) . 其他血液病、药物 ACEI3 贫血的

5、铁剂治疗(1) 铁评价项目见前。(2) 静脉铁剂静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应， 所以必须进行过敏试 验。蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂，其次葡萄糖酸亚铁。 (1)静脉铁剂的适应症：血清铁蛋白 <100 ug/L ，转铁蛋白饱和度 <20%：血清铁蛋白 >100 ug/L ，转铁蛋白饱和度 >20%，但是血红蛋 白<110/L ，Hct<33%：需要较大剂量 EPO维持血红蛋白在 1112g/L，Hct<3336%。4. 补铁计划 口服补铁（1）合适证：达到铁贮备目标值、血红蛋白目标值的患者，不能使 用静脉补铁的患者，刚开始使用 EPO的患者也可

6、试用口服铁。（2）剂量：成人 >200mg元素铁/d ，儿童 23mg/L。（3）口服铁剂常不能保持 TSAT 20%、血清铁蛋白 >100/L 。 静脉补铁所需总铁量 =体重（）×【目标血红蛋白实际血红蛋白】× 0.24+ 贮存铁量（ 500mg）。上述剂量在失少 810 周完成。首次使用蔗糖铁（或右旋糖酐铁）的使用方法 部分患者使用静脉补铁， 尤其是右旋糖酐铁偶会出现过敏反应， 甚 至休克、心跳停博。因此，使用前应向患者交代病情和可能出现的情 况：必须严格按规范使用：做好过敏的抢救准备。1. 准备抗过敏药物和补液液体：地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、 5% 或

7、 10%葡萄糖 100ml 和 500ml、生理盐水 100ml 和 500ml、 10%葡萄糖 酸钙 10ml。2. 试验剂量：蔗糖铁（或右旋糖酐铁） 100 +5%葡萄糖溶液 100ml， 于透析 23 小时给予静脉注射，滴速 1ml/min ，时间在 15 分钟左右。 3试敏后，观察 15分钟，患者无异常， 继续滴注余下部分蔗糖铁 （或 右旋糖酐铁），时间在 30 分钟左右，观察 10 分钟。4. 静脉滴注过程观察：血压、心率、呼吸、皮肤、神志、呕吐，主观 感觉，如呼吸浑南、 胸痛、恶心、头痛、 潮热、关节疼痛、 皮肤瘙痒：严重者可出现休克、心跳停博5。首次使用以后右旋糖酐铁的方法：蔗糖铁（或右旋糖酐铁） 25100mg+5%葡萄糖溶液 100ml，透析结束前 1 小时静脉滴注，时间 必须在 30 分钟以上。七护理减少