《h急淋专家共识》ppt课件

1、Ph+ ALL中国专家共识中国专家共识2021版版目录目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年55岁Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年55岁Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反响的定义目录目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年55岁Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年55岁Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反响的定义Ph+ ALL患者的预治疗患者及治疗方案患者的预治疗患者及治疗方案确诊ALLPh阴性或Ph阳性WBC50109/L或者肝脾、淋巴结肿大明显预治疗防止肿瘤溶解综

2、合征的发生预治疗方案：糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等口服或静脉给药，延续3-5天可以和CTX结合运用200mgm-2d-1，静脉滴注，延续3-5天中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 目录目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年55岁Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年55岁Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反响的定义Ph+ ALL患者的诱导治疗患者的诱导治疗1初始治疗初始治疗第第8天或天或15天天疗效评价疗效评价VCR或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素为根底的方案VDP诱导治疗鼓励进展临床研讨开场加用伊马替尼等酪氨

3、酸激酶抑制剂，伊马替尼用药剂量400-600mg/d，继续运用诱导化疗终了第287天复查骨髓和细胞遗传学诊断时有异常者、BCR/ABL交融基因以判别疗效有干细胞移植条件者，进展移植；WBC1109/L、PLT50109/L 者可进展鞘内注射VCR：长春新碱；蒽环/蒽醌类药物：如柔红霉素DNR、去甲氧柔红霉素IDA、阿霉素、米托蒽醌等；糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等；中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 普通药物用法及用量普通药物用法及用量蒽环/蒽醌类药物可以延续运用延续2-3天；第1、3周，或仅第1周用药；也可以每周用药1次用药参考剂量：DNR 30-60mgm-2d-1，连用2-

4、3天IDA 8-12mgm-2d-1，连用2-3天米托蒽醌6-10mgm-2d-15mg/支或6-8mgm-2d-12mg/支，连用2-3天诱导治疗第14天复查骨髓，根据骨髓情况调整第3周的治疗中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. Ph+ ALL患者的缓解后治疗患者的缓解后治疗2缓解后6个月左右参考诱导 治疗方案予再诱导强化1次缓缓解解后后治治疗疗Ara-C规范剂量或 大剂量为根底的方案造血干细胞移植最常用的方案：大剂量MTX、Ara-C 2-4个疗程，再诱导方案1

5、-2个疗程HD-MTX方案高危尤其是微小残留病继续阴性 者、标危组患者可以思索在充分的 缓解治疗后进展Auto-SCT低危组的患者可继续稳定强化治疗高危、微小残留病监测继续阳性或 10-4的标危组患者建议行allo SCT 治疗有适宜供体无适宜供体伊马替尼应尽量继续运用至维持治疗终了中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 缓解后治疗中伊马替尼的运用缓解后治疗中伊马替尼的运用2allo-SCT后应定期监测BCR/ABL交融 基因表达，伊马替尼至少运用至2次融 合基因检测结果为阴性伊伊马马替替尼尼的的应应用用无供体、无条件或其他缘由不能行allo-SCT有供体的患者稳定强化治疗后，尽早行

6、allo-SCT； 伊马替尼继续口服至allo-SCT继续接受稳定强化化疗和伊马替尼的 结合治疗有条件运用伊马替尼继续运用至维持治疗终了中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. Ph+ ALL患者的维持治疗患者的维持治疗3获得CR后总的治疗周期至少为2年维持治疗期间每3-6个月复查1次，包括血常规、骨髓象、染色体核型和/或交融基因BCR/ABL干扰素300万单位、隔日1次维持治疗， 可以结合VCR、糖皮质激素，缓解后至少治疗2年维维持持治治疗疗伊马替尼结合治疗维持伊马替尼治疗至CR后2年，可以 结合 VCR、糖皮质激素根本方案6-巯基嘌呤6-MP 60-100mgm-2d-1，MTX

7、15-30mg/m2、每周1次伊马替尼维持治疗不能坚持伊马替尼治疗者中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 目录目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年55岁Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年55岁Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反响的定义老年老年55岁岁Ph+ ALL的治疗的治疗 可以在确诊后采用伊马替尼+VDP为根底的治疗 伊马替尼延续运用，VDP方案延续运用 整个治疗周期至缓解后至少2年中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 目录目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年55岁Ph+ ALL的治疗 诱导治疗

8、 缓解后治疗 维持治疗 老年55岁Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反响的定义微小残留病的监测微小残留病的监测残留病程度高的患者具有较高的复发危险，应进展较强的缓解后治疗，以改善长期疗效微小残留病的监测普通采用流式细胞术，表达特殊交融基因者如BCR/ABL可结合基因表达来分析诱导治疗期间早期监测诱导治疗期间早期监测缓解后缓解后第14天终了时第28天左右 缓解后第16、22周ALL整个治疗期间应强调微小残留病的监测中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 目录目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年55岁Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维

9、持治疗 老年55岁Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反响的定义中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病CNSL的预防的预防CNSL是急性白血病尤其是ALL复发的主要根源之一，严重影响白血病的疗效CNSL诊断：脑脊液白细胞计数0.005109/L、离心标本证明细胞为原始细胞预防措施：鞘内化疗放射治疗大剂量全身化疗多种措施结合运用中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. CNSL的预防的预防鞘内化疗鞘内化疗主要药物：地塞米松、MTX、Ara-C常用剂量：MTX10-15mg或MTX+Ara-C30-50mg+地塞米松三联或两联用药诱导治疗诱导治疗缓解后缓解

10、后无中枢神经系统病症者可以在外周血已没有原始细胞、WBC1109/L、PLT50109/L时行腰穿、鞘注积极的CNSL预防，主要是腰穿、鞘注普通应达6次以上、高危组患者可达12次以上，鞘注频率普通不超越每周2次中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. CNSL的预防的预防 预防性头颅放疗预防性头颅放疗 18岁以上的高危组患者或35岁以上的患者可进展预防性头颅放疗，照射部位为单纯头颅，总剂量1800-2000cGy，分次完成 放疗普通在缓解后的稳定化疗期进展中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. CNSL的治疗的治疗已确诊CNSL的患者，尤其是病症和体征较明显者，建议先行腰穿、

11、鞘注MTX10-15mg+Ara-C30-50mg+地塞米松三联或两联鞘注，每周2次，脑脊液正常后改为每周1次、共4-6周也可以在鞘注化疗药物至脑脊液白细胞数正常、病症体征好转后再行放疗头颅+脊髓，头颅放疗剂量2000-2400cGy，脊髓放疗剂量1800-2000cGy，分次完成进展过预防性头颅放疗的患者原那么上不进展二次放疗中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 目录目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年55岁Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年55岁Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反响的定义ALL治疗反响的定义治疗反响的定义治疗反响治疗反响定义定义完全缓解CR 外周血无原始细胞，无髓外白血病 三系造血恢复，骨髓原始细胞5% ANC 1.0109/L PLT100109/L 4周内无复发CR伴血细胞不完全恢复CRi PLT100109