泌尿系统教学资料 肾小球病概述

1、.第五篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球病概述(Glomerular disease)王成玉学时数：1学时.n1、掌握肾小球病的分类，尤其是原发性肾小球病的临床分型和病理分型，肾小球病的五大临床表现。n2、熟悉免疫反应、炎症反应和非免疫机制在肾小球发病机制中的作用。n3、了解炎症细胞以及炎症介质。讲授目的和要求.概概 念念n肾小球病是一组有相似的 临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理表现、病程和预后不尽相同，病变皆主要侵犯双侧肾小球的疾病。n肾小球病可分为原发性、继发性及遗传性。.概概 念念n继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如SLE、DM）的肾小球损害n遗传性肾小球疾病是

2、遗传基因病变导致的肾小球疾病（如遗传性进行肾炎）n原发性肾小球疾病多数病因不清，需要除外继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。是我国慢性肾衰最主要的原因。.原发性肾小球疾病临床分型原发性肾小球疾病临床分型n急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)n急进性肾小球肾炎(acute rapidly progressive glomerulonephritis)n慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)n隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)n肾病综合征(nephrotic syndrome).原发性肾小球疾病的病理

3、分型原发性肾小球疾病的病理分型n轻微病变性肾小球病变n局灶性节段性病变 局灶性节段性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化）n弥漫性肾小球肾炎n未分类的肾小球肾炎.原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型n弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （4）新月体和坏死性肾小球肾炎 3、硬化性肾小球肾炎.发病机制发病机制n免疫反应 1、体液免疫 （1）循环免疫复合物 （2）原位免疫复合物 2、细胞免疫.发病机制发病机制n炎症反应 （1）炎症细胞：中性粒C、单核C、血小板 嗜酸性C、肾小球固有

4、细胞 （2）炎症介质：补体、凝血纤溶因子、血 管活性胺、 白细胞三烯、激肽等.发病机制发病机制n非免疫、非炎症(慢性进展过程中起作用) 高灌注、高滤过、高压、高脂血症 肾小球硬化.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现一、蛋白尿(Proteinuria)n小分子（2-4万道尔顿） n大分子：免疫球蛋白、c3、巨球蛋白等 以大分子为主的蛋白尿提示什么？.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现二、血尿(Hematuria)（一）定义n镜下血尿 尿 RBC3个/HPn肉眼血尿 1L尿有1ml血.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 （二）、血尿病因n全身性疾病 血液病、感染性疾病、心血管疾病

5、、结缔组 织病。n尿路邻近器官疾病：如肿瘤的转移。 n肾及尿路疾病 各型肾炎、结石、结核、肿瘤、尿路感染、多囊肾、肾血管病。.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿n症状:无痛性、全程性血尿n尿常规: 伴大量蛋白尿和（或）管型尿.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿n尿沉渣相差显微镜： 异性红细胞比50%，尤其80%n红细胞容积分布曲线： 肾小球性血尿 非对称性 .非均一非均一RBCRBC.棘形RBC.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 三、水肿(Edema) 基本机制是水、钠潴留n 肾病性水肿低白蛋白血症胶体渗透压 水肿有效循环血容量RAS激活及抗利尿

6、激素原发于肾内的水钠潴留特点：多从下肢部位开始；常有体腔积液.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 三、水肿n 肾炎性水肿 “球-管失衡”和肾小球滤过分数 毛细血管通透性 RAS系统激活、抗利尿激素分泌 特点：多从眼睑、颜面部开始；晨起明显.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现四、高血压(Hypertension)最常见继发性高血压 按解剖可分n肾血管性：占5%-15% 单或双侧肾A主干或分支狭窄或阻塞n肾实质性：占80% 肾小球肾炎、肾小血管病变、慢性肾盂肾炎、多囊肾.n肾性高血压机制：n（1）水钠潴留n（2）肾素分泌增多n（3）降压物质分泌减少.肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 五、肾功能损害（Renal insufficiency）n多尿