女性营养与生殖健康

1、女性营养与生殖健康中国医学文摘老年医学2007年第16卷第2期女性营养与生殖健康广西壮族自治区人民医院不孕不育诊疗中心(南宁,530021)吴月莲万里凯(综述)何冰(审校)摘要在发展中国家,营养不良是个主要问题.生殖轴与营养状况紧密相连,随着体重的减轻,各种抑制因子通过大脑抑制排卵.在育龄妇女中,精神性厌食使5%的人闭经,不孕或可能自然流产.在发达国家9%-25%的妇女因为严重肥胖,而引起不孕和自然流产.本文就女性营养和生殖健康问题综述如下:1营养不良对生殖的影响生殖系统对外周环境的影响非常敏感1,大多数动物能通过调整它们的生殖模式,如通过光周期性或雨季选择怀孕时间,以便使子女出生的季节食物丰

2、富.生殖涉及的能量消耗.在孕期和哺乳期都是雌性哺乳动物一生中最大的能量消耗.因此,生殖涉及能量消耗,生殖生理控制机制和营养之间的关系非常敏感J.食物是能量的来源,在营养缺乏的情况下,身体必需优先提供能量维持必不可少的功能,如维持生存,保暖等.而生殖是可以牺牲或者延期的,直到营养状况好转.所以,能量平衡对调整生殖功能有着非常重要的意义.1.1能量平衡与排卵关系大约1.5%的妇女患有"体重相关性闭经",主要原因就是因为过度消瘦,因此,周期性的排卵活动是需要一定的,必不可少的体重(47)或一定量脂肪储存支持的.能量平衡调整排卵,比如女运动员受伤后的休养过程中,由于能量消耗减少,月

3、经周期得到恢复3l.在正常体重减少10%l5%的情况下,可能出现月经停止,精神性厌食的妇女闭经的发生率为15%30%J.有关生殖功能的凋整涉及能量的可利用性,研究证明,给叙利亚仓鼠喂食2一脱氧一D一葡萄糖(DG),仓鼠的排卵周期迅速被中断5l,给绵羊和老鼠的侧脑室注人DG,可抑制LH的分泌J.最近有人对下丘脑性闭经的妇女进行了观察,证实了以上的实验研究结果.即不排卵妇女与剧烈运动,低体重,低瘦素水平,低黄体生成素(LH),低雌性激素有关.当给予注射瘦素恢复其正常水平时,LH在2周之内随大卵泡的增长很快上升,将近一半的妇女排卵周期恢复正常.是否说明瘦素直接作用于丘脑下部,或者增加氧化代谢底物的可

4、利用性,或两者都有,目前尚未明确引.1.2能量平衡与种植的关系营养不仅影响排卵和受孕,同时也影响种植和早期的胚胎发育,整个妊娠期的营养状况对胎儿的发育以及将来成人后对疾病的易感性影响意义深远,当母羊在孕中期喂养不足时,其早产的机率就会增加引.不容置疑,营养在孕期所起作用的重要性,与其决定生殖活动的时间和胚胎的质量同样重要.1.3能量平衡对生殖力和不孕症治疗效果的影响关于能量平衡对生殖力的影响问题,文献报道精神性厌食和精神性食欲旺盛约各占临床不孕病人的8%;饮食不规律者占9%,饮食不规律占不排卵或少排卵总人数的6O%(1o1.有过精神性厌食的妇女以及过于节食的妇女中,妊娠率很低.在法国,398名

5、BMI<25kg/m2的不孕的妇女接受ART治疗后,有21%受孕,而对照组BMI20251【g/m2率仅为15%.2营养过度或肥胖症对生殖的影响2.1脂肪组织的内分泌活动在自然条件下,营养不良在调整生殖活动中占支配地位,在现代社会中,肥胖是亚生殖力的主要原因.脂肪组织是一种复杂的,高代谢活动和内分泌器官,除了脂肪细胞外,还有免疫细胞,结蒂组织,神经组织,血管内皮细胞等,把它们连结成一个统一的功能单位.脂肪组织对血液循环中的激素信号作出反应,同时它能产生自己的激素和受体12J.许多具有内分泌功能蛋白质是通过脂肪细胞合成,在许多脂肪组织的合成过程中,关于生殖方面最重要的是类固醇激素因

6、子的更改和脂肪动员激素的分泌,当组织特异性类固醇激素前受体代谢出现时,循环中的类固醇激素通过类固醇激素受体对其它激素组织特异性表达而发生转换.绝经前期的妇女50%的雄激素来源于脂肪,绝经期后妇女100%的雌激素来源于脂肪J.在这些影响中,大多是生殖激素.同时,脂肪的分泌功能也影响食欲和生殖功能lI4J.2.2肥胖妇女的生殖力StunandLeventh(1934)最初认识到肥胖与生殖功能紊乱的关系,他们描述了今天我们称之为综合征的三"0"现象,即:过多营养,胰岛素过度产生,卵巢功能紊乱和排卵中断.肥胖对生殖的影响归纳为(1)对月经的影响一闭经,经量减少,经量过多;(2)对不

7、孕的影响一不排卵,对超促排卵的低反应性;(3)对流产率的影响一自然流产,治疗不孕症后的自然流产;(4)对糖代谢的1】3中国医学文摘老年医学2007年第16卷第2期影响糖耐量受损和对2型糖尿病的耐受性下降;(5)对不孕症的治疗一需要CC或Gn的促排卵,并影响IVF/ICSI的成功率;(6)对妊娠的影响一增加妊娠高血压综合征,妊娠期糖尿病,剖宫产和Down's综合征的发生率】.肥胖和腹部肥胖在多囊卵巢综合征(PODS)中常见,发生率为10%50%,以胰岛素抵抗和生殖功能紊乱为特征.腹部肥胖特别恶化了月经失调和不孕,并且与血清雄激素和黄体生成素(LH)升高相关.BMI正常的妇女排卵性不孕的风

8、险为1.3,而BMI超过32的妇女风险为2.7.治疗无排卵性不孕,超体重妇女所需要的CC或Gn浓度增加.在IvFET中,超体重妇女妊娠率较低.肥胖者的自然流产率增加4倍16.2.3体重与流产和妊娠并发症许多研究表明,不管是否合并PODS,肥胖妇女的自然流产率增加.有一项专门研究供卵妊娠结局的报道证明,如果受体BMI>30kg/m2时自然流产率增加16】.肥胖与流产的关系涉及到对早期流产的预测.Wang(2004)等人回顾性分析了2349例IvF妇女,发现自然流产率与肥胖有关,BMI2530时,自然流产率为22%;BMI30-35时,自然流产率为27%;BMI35时,自然流产率为3

9、1%.在Lashen的研究中,肥胖妇女的复发流产率为0.4%,而正常体重妇女的复发流产率为0.1%.差异有意义"】.瑞典的一份研究资料表明,超体重妇女妊娠期糖尿病发病风险是正常体重妇女的2倍,而肥胖症的妇女其发病风险是6倍.在其它国家如美国也有研究报告了相似的结果.这些风险大多与肥胖妇女体内增加的胰岛素抵抗有关.由于妊娠期糖尿病会增加后来2型糖尿病发展的风险,所以有2型糖尿病易感基因的人群(常见于亚洲人).超体重和肥胖妇女妊娠期高血压疾病的发生率高于正常体重妇女18】,其机制目前尚未完全清楚.另外,肥胖孕妇增加的剖宫产率同时也增加了围手术期及术后的并发症,包括大出血及术后感染的机会,

10、与正常体重妇女(BMI20-24.9)相比,肥胖母亲(BMI30)的死产风险增加40%100%【19l.3避孕与体重对大多数年轻妇女来说,避孕是最早要考虑的生殖方面的事项,而肥胖是决定口服避孕药的使用和效果的重要因素.避孕药与体重的关系是复杂的,许多妇女通常把体重的增加归因于目前正在使用的避孕方法,这也成了她们放弃某一种避孕方法的理由.大量对避孕药使用的调查报告都指出,大多使用避孕药的妇女都关心体重增加问题.英国的一份对967位育龄妇女的调查报告指出,大约有50%的人知道在理论上口服避孕药存在某些心血管疾病发生风险,而更多的妇女更关注的是体重增加问题.由于害怕体重的增加也许成了激素类避孕药难以

11、接受的主要原】4因2o3.激素类避孕药可能是通过多种机制起作用,包括通过激活ILA.S,改变碳水化合物代谢,增加食欲,导致体重增加.在华盛顿地区,回顾性分析了755位使用避孕药妇女的避孕效果,发现体重超过70.5km避孕失败率显着增加2",由于考虑到避孕药的毒副作用,更多建议对超体重者使用避孕套.综上所述,营养均衡是维持女性正常生殖功能的基础,营养不良和肥胖同等地影响排卵,受孕以及妊娠的结局.营养状况不佳特别是肥胖也同样影响IvF的结果,超体重往往是口服避孕药失败的一个重要因素.参考文献1MartinGB,RodgerJandBlacheD.Nutritionalandenviron

12、mentaleffectsonreproductioninsmallruminantsJ.ReprodFertilDev,2004,16,491-5012WadeGN.JoneJE.Neuroendocrinologyofnutritionalin?fertilityJ.AmJPhysiolReIntegrCompPh0l2004,287,R1277R12963LoucksAB.Energyavailability,notbedyfatness,regulatesreproductivefunctioninwomenJ.ExercSportSciRev,2003,31,1441484Mille

13、rKK,GrinspconSK,CiampaJ,eta1.Medicalfind?inginoutpatientswithanorexianelvOsflJ.ArchInternMed,2005,165,561-5665SchneiderJE.WadeGN.EffectsofdietandbodyfatcontentoncoldinducedanestrusinSyrianhamstersJ.AmJPhysiol,1990,259,Rl198R12046OhkureS,TanakaT,NagataniS,eta1.Central,butnotperipheral,glucosesensingm

14、echanismsmediateglucoprivicsuppressionofpulsatileluteinizinghormoneSecretioninthesheepJ.Endocrinolgy,2000,141,4472-44807WeltCK,ChartJL,BullenJ,eta1.Recombinanthumanleptininqolnenwithhypothalamic81TlenorrheB.J.NEnglJMed,2004,35,987-9978SchneiderJE.EnergybalanceandreproductionJ.PhySiolBehav,2004,81,28

15、9-3179BloomfieldFH,OliverMH,HawkinsP,eta1.Aperi.conceptionalnutritionaloriginfornoninfectiouspretermbirthJ.Science,2003,300:60610RomeES.EatingdisordersJ.ObstetGyneeolClinNorthAm,2003,30,35337711WittenerC.0l1lJ,BaillyM.eta1.Doesbodyn1aSsin.dexofinferileWOITlenhaveanimpactOilIVFprocedure中国医学文摘老年医学2007

16、年第16卷第2期andoutcome?J.AssistReprodGenet,2000,17,54755212KershawEE,Flierjs.AdiposetissueasanendocrineorganJ.ClinEndocrinolMetab,2004,89,2548255613WeisbergSP,McCannD,DesailM,eta1.AWobesityisassociatedwithmacrophageaccumulationinadiposetissuecJ.ClinInvest,2003,112,1796180814GaleSM,CastranconeD,Mantzoros

17、CS.Energyhomeostasis,obesityandeatingdisorders;recentadvancesinendocrinologycJ.JNutr,2004,134,295-29815PasqualiR,PetrusiC,GerghiniS,eta1.Obesityandreproductivedisordersinworrten.HumJ.ReprodUpdate,2003,9,35937216Be.1iverJ,RossalLP,BoschE.eta1.ObesityandtheriskofstxmtaneousabortionafteroocytedonationJ

18、.FertilSteril,2003,79,1136114017LashenH,FearK,SturdeeDW.Obesityisassociated,thincreasedriskoffimttrimesterandrecurrentmiscarriage:matchedeasecontrolstudyJ.HumReprod,2004,19,1644-164618NuthalampatyFS,RouseDJ.TheimpactofobesityonobstetricalpracticeandoutcomeJ.ClinObstetOynecol,2004,47,89891319Cnatting

19、iusS.LambeM.Trendsinsmokingandoverweightduringpregnancy:prevalence,risksofpregnancycomplications,andadversepregnancyoutcomesJJ.SeminPerinatol,2o02,26,28629520HassanDF,PettaCA,AldrighiJM,eta1.WeightvariationinacohortofwomenusingcopperIUDforcontraceptionJ.Contraception,2003,68,27-3021ZiernanM,GuillebaudJ,WasbevgE,eta1.CtraceptiveefficacyandcycleemtrdwiththeOrthEvraTM/E啪TMtransdermalsystem:theanalysisofeddataJ.FertilSteril,2OO2,77,sl3sl8住院病人的继康教育需求调查与宣传对策河南省濮阳市中原油田总医院血液内分泌科(濮阳,457001)刘玉红摘要目