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1、自動火災報知設備点検票名称防火 管理者?卩所在立会者?卩点検種別機器?総合点検年月日年月日年月日点検者資格番号点検者 所属会社社名TEL氏名?卩住所点検設備名受信機製造者名型式等点検項目点検結果措置内容種別？容量等O内容判定不良内容機器点検内蔵型予備電源？非常電源外形表示端子電圧V切替装置充電装置探結線接続受 信 機?中 継 器周囲O状況外形表示警戒区域O表示装置電圧計V入彳于類匕二一類A継電器表示灯通話装置結線接続接地附属装置火災表示等蓄積 式了才口歹'式二信号式乞 O他注意表示回路導通設定表示温度等感知器作動等O表示予備品等備考 l乙O用紙O大吉K土、日本工業規格A42種別？容量等

2、o内容欄該当記入ro3判定欄出正常o場合xo印、不良o場合印总記入不良内容欄沁o内容总記入4選択肢o环欄出該当事項QO印总付r乙乩5措置内容欄。土、点検o際措置。尢内容总記入ro6票中印O欄处、自動試験機能总有rtOoT記入不要。感知器外形警戒状 況未 警戒 部分感知区域適応性機能障害熱 感 知 器X卜型差動定温再熱了扌口分布型空気管式熱電対式？熱半導体式感知線型煙感知器X卜型彳才光電 了于口分離型炎感知器赤外線紫外線多信号感知器？複合式感知器遠隔試験機能花有r感知器発信機周囲o状況外形表示押。不夕?送受話器表示灯音 響 装 置外形取付状態音圧等鳴動方式一斉区分相互再鳴動蓄積機能二信号機能備考

3、 1 乙O用紙O大吉K土、日本工業規格A42 種別？容量等o内容欄該当記入ro3 判定欄出正常o場合xo印、不良o場合印总記入不良内容欄沁o内容总記入ro4 選択肢o灵欄出該当事項QO印总付r乙乩5 措置内容欄。土、点検o際措置。尢内容总記入ro6 自動試験機能总有rtooT«異常o発生状況、異常力礎生。尢箇所o整備状況等总記録。尢書 類总添付ro7 票中印o欄处、自動試験機能总有rtooT記入不要。自動試験機能予備電源？非常電源受信機o火災表示受信機o注意表示受信機？中継器o制御機能？電路感知器感知器回路？儿回路総合点検同時作動煙感知器等o感度 自動試験機能总有rto除° 地区音響装置o音圧探総合作動自動試験機能总有rto除° 備考測疋機器機器名型式校正年月日製造者名機器名型式校正年月日製造者名加熱試験器大夕V試験器加煙試験器炎感知器用作動試験器外部試験器煙感知器用感度試験器減光7夕一備考 1乙O用紙O大吉K土、日本工業規格A42種別？容量等o内容欄該当記入ro3判定欄出正常o場合xo印、不良o場合印总記入不良内容欄忙乞o内容总記入ro4選択肢o环欄出該当事項QO印总付r乙乩5措置内容欄。土、点検o際措置。尢内容总記入ro6自動試験機能总有rtooT«異

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