2026年眼科护士白内障术前操作考核卷

2026年眼科护士白内障术前操作考核卷一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男性，72岁，拟行“左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术”。术前访视时，护士发现其有高血压病史15年，口服硝苯地平控制，近期血压波动在150-160/85-95mmHg之间。此时，护士最恰当的处理是：A.按原计划准备手术，无需特殊处理。B.立即通知手术医生和麻醉医生，建议暂停手术。C.嘱患者自行加服一次降压药，观察后再决定。D.记录血压情况，继续完成其他术前准备，并将此情况重点交班。【答案】B【解析】白内障手术虽多为局麻下进行，但围手术期血压控制不佳可能增加术中出血、术后脉络膜上腔出血等风险，尤其对于老年患者。根据常规术前评估要求，血压应控制在160/100mmHg以下为宜，该患者血压值处于临界高位且不稳定，存在风险。护士的责任是及时识别并上报异常情况，由医疗团队（医生、麻醉医生）综合评估后决定是否调整用药或延期手术。自行处理或忽视风险均不符合安全规范。2.为白内障手术患者进行术前泪道冲洗时，发现有脓性分泌物自泪点溢出。此时首先应采取的措施是：A.用抗生素眼液冲洗至清洁后继续准备手术。B.立即停止冲洗，避免污染结膜囊。C.记录为“泪道通畅”，完成冲洗流程。D.用无菌棉签拭去分泌物，加快冲洗速度。【答案】B【解析】泪道冲洗发现脓性分泌物，提示存在慢性泪囊炎。这是内眼手术的绝对禁忌证，因为泪囊中的细菌可能随液体反流进入结膜囊，导致术后发生眼内炎等严重感染。正确的处理是立即停止冲洗，避免将脓液进一步冲入结膜囊，同时严格标注该眼别，并立即报告主管医生，手术必须延期，待泪囊炎治愈后方可进行。3.白内障术前常规滴用散瞳眼药水，其主要目的是：A.减轻患者术前的畏光不适感。B.便于术中观察眼底。C.使瞳孔充分散大，便于手术操作，减少虹膜损伤。D.降低术后发生瞳孔粘连的风险。【答案】C【解析】白内障手术需要在瞳孔足够大的情况下进行，以提供清晰的术野，方便环形撕囊、超声乳化晶状体核及植入人工晶体。充分的术前散瞳是保障手术顺利、减少对虹膜机械刺激的关键步骤。其他选项虽与散瞳有关，但并非术前散瞳的最主要、最直接目的。4.关于白内障术前结膜囊冲洗的操作，错误的是：A.冲洗液常用500ml生理盐水或平衡盐溶液。B.冲洗时嘱患者向各方向转动眼球，以便充分冲洗穹窿部。C.冲洗顺序应从患眼开始，再冲洗健眼。D.受水器紧贴患者颊部，避免冲洗液污染衣物或床单。【答案】C【解析】结膜囊冲洗应遵循“先健后患”或“先轻后重”的原则，若先冲洗患眼，冲洗液可能飞溅污染护士的手或器械，再冲洗健眼时易导致交叉感染。正确操作应为先冲洗炎症较轻或未手术的眼（健眼），再冲洗需手术的眼（患眼），并注意更换受水器或严格消毒。5.患者，女性，68岁，术前30分钟复测眼压为28mmHg（非接触式眼压计测量）。护士应首先：A.立即按医嘱给予降眼压药物（如甘露醇静脉滴注）。B.安抚患者，告知其眼压略高不影响手术。C.检查眼压计是否校准，嘱患者放松，5-10分钟后换用Goldmann压平眼压计复测。D.立即通知医生取消当日手术。【答案】C【解析】非接触式眼压计测量值易受患者配合程度、角膜情况等因素影响，可能存在误差。发现异常高值时，护士首先应排除测量误差。让患者休息放松后，使用更精准的Goldmann压平眼压计（金标准）进行复测是必要的步骤。根据复测结果，再由医生判断是否需用药及能否手术。直接用药或取消手术过于草率。6.术前为患者标记手术眼别时，规范的做法是：A.在患者前额手术眼侧用记号笔划一个“×”。B.在患者手术眼同侧的面颊部用不易擦脱的笔做标记。C.根据医院规定，在手术眼同侧的眼周皮肤（如眉弓上方）用手术标记笔做明确标识，并与患者及病历三方核对。D.只需在病历和手术通知单上注明即可，患者体表无需标记。【答案】C【解析】严格执行手术安全核查制度，体表标记是防止手术部位错误的重要环节。标记应在患者清醒参与下，在手术眼同侧、清晰可见的部位（如眉弓）进行，使用不易脱色的手术标记笔。标记后需与患者本人及病历资料进行三方核对确认。仅依靠文书或标记在不明显部位均存在风险。7.对于拟行表面麻醉下白内障手术的糖尿病患者，术前护士需特别关注：A.提前一周停用所有降糖药物。B.术前空腹血糖应控制在10.0mmol/L以下。C.术晨常规注射胰岛素，防止术中低血糖。D.因是局麻手术，无需监测血糖。【答案】B【解析】糖尿病患者围手术期血糖控制不良会增加感染风险、影响切口愈合。对于白内障这类择期手术，通常要求术前空腹血糖控制在8-10mmol/L以下为宜（具体目标依医院规程和患者情况略有不同）。选项A错误，降糖方案调整需内分泌科或主管医生指导；C错误，术晨胰岛素方案需根据血糖监测结果个体化调整；D错误，任何手术应激都可能影响血糖，必须监测。8.术前为患者滴用抗生素眼药水的主要目的是：A.治疗可能存在的结膜炎。B.预防术后感染，减少结膜囊细菌载量。C.冲洗结膜囊，保持清洁。D.减轻术后炎症反应。【答案】B【解析】术前1-3天开始规律滴用广谱抗生素眼药水，是清洁结膜囊、减少眼表细菌数量的重要措施，为内眼手术创造无菌条件，是预防术后眼内炎的第一道防线。其目的主要是预防而非治疗，也不能替代术中的无菌操作和结膜囊冲洗。9.关于白内障患者术前口服镇静剂（如安定）的护理，正确的是：A.所有患者术前均需常规服用。B.服药后嘱患者绝对卧床，防止跌倒。C.服药后需密切观察患者呼吸、血压及意识状态。D.主要目的是让患者术中保持睡眠状态。【答案】C【解析】术前镇静剂用于缓解患者紧张焦虑情绪，稳定生命体征。用药后患者可能出现嗜睡、头晕、呼吸抑制（罕见）等，护士必须加强观察，确保安全，并嘱患者卧床休息，加床栏，防止坠床或跌倒。不是所有患者都需要，用药需有医嘱；其目的也不是让患者睡着，而是适度镇静。10.患者术晨进入手术室前，病房护士确认已完成的關鍵术前准备不包括：A.术眼已散瞳，瞳孔直径大于6mm。B.患者已更换清洁病员服，取下义齿、首饰等。C.已建立有效的静脉通路。D.已为患者剃除术眼眉毛。【答案】D【解析】现代白内障手术通常不要求剃除眉毛，因为眉毛对手术野影响不大，且剃眉可能损伤毛囊、增加感染风险、影响外观。A、B、C均为标准术前准备：充分散瞳是手术需要；更换病服、去除饰品是安全要求；建立静脉通路是应急和给药所需。二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.护士进行白内障术前健康宣教的内容应包括：A.告知手术大概过程、时长及表面麻醉下可能有的感觉（如触压感、光亮感）。B.指导患者进行固视训练（注视显微镜灯光不动），以及术中如何配合医生指令。C.强调术后必须卧床休息一周，不能下地活动。D.告知术后可能出现短暂眼磨、流泪、异物感等，属正常现象。E.教会患者正确的点眼药水方法及术后眼部保护要点。【答案】ABDE【解析】全面的术前宣教有助于减轻患者焦虑，提高术中配合度。A、B项直接关乎术中配合；D、E项关乎术后自我护理与预期管理。C项错误，现代白内障超声乳化手术创伤小，术后通常鼓励正常生活，避免剧烈运动和碰撞即可，无需绝对卧床。2.术前结膜囊冲洗的注意事项，正确的是：A.冲洗液温度应接近体温，以患者感觉舒适为宜。B.冲洗时翻转眼睑，充分暴露上下穹窿部。C.冲洗压力不宜过大，避免冲洗液溅入健眼或喷溅污染。D.冲洗完毕，用无菌棉签擦干眼周皮肤。E.对于不合作或敏感的患者，可先滴用表面麻醉剂后再冲洗。【答案】ABCDE【解析】A项正确，避免过冷过热刺激；B项正确，确保冲洗彻底；C项正确，符合无菌原则和患者舒适要求；D项正确，保持局部干燥舒适；E项正确，提高患者耐受性，确保操作顺利完成。3.患者，男性，80岁，有阿尔茨海默病史，认知功能下降，由女儿陪同入院手术。针对该患者的术前准备，护士应采取的特殊措施有：A.所有沟通和宣教主要针对其女儿进行。B.在患者手腕带和病历上做明显标识，提示沟通障碍。C.术前用药需更加谨慎，并加强用药后监护。D.进行眼别标记时，需在其女儿共同确认下完成。E.因其可能不配合，可考虑术前不使用散瞳药。【答案】BCD【解析】对于认知障碍患者，需采取额外措施保障安全与沟通。B、C、D项均为针对其特殊情况的有效安全措施。A项错误，尽管需与家属充分沟通，但仍应尝试用简单语言、耐心与患者本人交流，给予尊重和安抚。E项错误，散瞳是手术必需，可通过家属协助、耐心劝导等方式完成，不能随意省略关键步骤。4.以下哪些情况需要护士在术前及时报告医生？A.患者主诉术眼突然出现眼痛、头痛、恶心呕吐。B.术前检查发现患者心电图提示“心房颤动”。C.术晨测量血压为148/92mmHg。D.点散瞳药后，患者瞳孔散大不佳（直径约4mm）。E.患者自述有对碘伏过敏史。【答案】ABDE【解析】A项可能提示急性眼压升高或其他急症，需紧急处理；B项“房颤”可能影响抗凝药物使用决策，需医生评估手术风险；D项瞳孔散大不佳会影响手术，医生可能需要调整用药或方案；E项过敏史至关重要，涉及术中消毒剂的选择。C项血压值在可接受范围（通常<160/100mmHg），可常规记录，非必须紧急报告事项，除非有特殊医嘱要求。5.关于白内障术前非甾体抗炎药（NSAIDs）眼药水的应用，描述正确的有：A.其主要作用是预防术后黄斑囊样水肿。B.通常与抗生素眼药水联合使用，增加抗菌谱。C.用药期间需注意观察患者有无眼部刺激症状。D.对于有阿司匹林哮喘病史的患者应慎用或禁用。E.一般术前使用1-3天。【答案】ACDE【解析】A项正确，NSAIDs眼药水通过抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，有助于预防术后CME；C项正确，部分患者可能对这类药物敏感；D项正确，存在交叉过敏风险；E项正确，为常规术前用药时长。B项错误，NSAIDs无抗菌作用，其与抗生素联用是发挥各自不同的预防作用（抗炎与抗感染）。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.白内障术前冲洗结膜囊时，冲洗液瓶口距离眼睛1-2cm为宜，以保证冲洗压力。（×）【解析】瓶口距离眼睛太近会产生过大压力，造成患者不适，也可能损伤角膜。正确距离通常为3-5cm，依靠液体重力自然冲洗。2.术前散瞳采用复方托吡卡胺眼药水时，通常需要滴眼2-3次，每次间隔5-10分钟，以达到最大散瞳效果。（√）【解析】复方托吡卡胺起效快，但单次用药可能散瞳不充分或持续时间不足。分次点药可以使瞳孔括约肌充分麻痹，获得持续、满意的散大效果。3.对于长期服用华法林的患者，白内障术前必须停药一周，以防术中出血。（×）【解析】是否停用抗凝药需由心内科医生和眼科医生根据患者全身情况（如心脏瓣膜、房颤血栓风险）共同权衡决定。目前趋势是，对于出血风险相对较小的白内障手术，尤其是超声乳化手术，常在不停药或短暂停药下进行，但需告知风险并加强术中止血。不能一概而论要求必须停药。4.术晨点散瞳药前，应测量患者瞳孔大小并记录，作为基线参考。（√）【解析】记录术前自然状态下的瞳孔大小，有助于评估散瞳药物的效果，也为术中、术后瞳孔变化提供对比依据，是完整的护理记录的一部分。5.患者进入手术室前，病房护士需与手术室护士共同核对患者信息、手术眼别及术前准备完成情况。（√）【解析】这是手术患者交接的关键环节，是患者安全核查制度的重要内容，可以有效防止差错。6.术前为患者剪睫毛可以彻底杜绝手术感染。（×）【解析】剪睫毛并非预防感染的必需或首选措施。睫毛根部可能存在细菌，剪睫毛过程可能造成微小损伤或刺激，反而增加感染风险。保持睫毛清洁、充分的结膜囊冲洗和术前抗生素使用更为重要。目前很多医院已不常规剪睫毛。7.表面麻醉下手术的患者，术前可以正常进食水。（√）【解析】表面麻醉不抑制吞咽反射和胃肠道功能，患者意识清醒，因此无需像全麻那样严格禁食水。但建议术前一餐不宜过饱，以免术中紧张引起不适。8.术前眼压测量只需在门诊检查时进行一次即可，术晨无需重复测量。（×）【解析】眼压是动态变化的，尤其在使用散瞳药后，对于青光眼高危人群或疑似青光眼者，散瞳可能诱发眼压升高。术晨复测眼压是重要的安全筛查步骤。9.为患者滴用多种眼药水时，两种药物之间至少应间隔5分钟。（√）【解析】间隔滴药可以防止先后滴入的药液被冲走，确保每种药物有足够的吸收时间，达到预期的药效。10.术前访视时，了解患者有无咳嗽、便秘等增加腹压的病症很重要，并应指导患者避免术中憋气、用力。（√）【解析】术中突然的咳嗽、憋气、用力会导致眼压和眶压骤升，增加手术风险（如后囊膜破裂、玻璃体脱出）。术前了解并指导，有利于患者术中配合。四、填空题（每空1分，共15分）1.术前常规使用的抗生素眼药水，其作用时间应覆盖手术开始时间，通常建议在手术切开前至少______小时开始使用。【答案】1（或一）【解析】研究表明，术前至少1小时开始使用抗生素眼药水，能有效减少结膜囊细菌数量。2.进行泪道冲洗时，若冲洗液完全从原泪点反流，提示泪道阻塞部位在______；若冲洗液部分进入鼻腔，同时有大量脓液或黏液反流，提示______。【答案】泪小管阻塞；慢性泪囊炎【解析】根据冲洗液流向和性质判断泪道阻塞部位及性质，是护士应掌握的基本技能。3.散瞳后，患者会感到畏光、视近物模糊，应告知其此为______现象，并嘱其行走时注意安全，最好有家属陪伴。【答案】正常（或暂时性）【解析】做好用药后注意事项告知，体现人文关怀和患者安全。4.术前核对人工晶体度数时，必须核对的参数至少包括：度数（D）、______、______、型号及品牌。【答案】襻型；光学部设计（或材质，两者任选其二，但“度数、襻型、光学部设计/材质”是核心）【解析】人工晶体的选择是个体化的，核对这些关键参数是防止植入错误的重要环节。5.对于有心脏瓣膜病或关节置换术等病史的患者，术前需评估预防性使用______的必要性。【答案】全身抗生素【解析】这类患者属于感染性心内膜炎或假体感染的高危人群，内眼手术前可能需要根据指南预防性使用全身抗生素，但具体需由医生评估决定。6.术前测量眼压时，若使用非接触式眼压计，应嘱患者睁大眼睛，注视仪器内的______，避免眨眼。【答案】固视点（或指示灯）【解析】正确的配合是获得准确测量结果的前提。7.术眼标记完成后，应在______、______及手术安全核查表上同时记录确认。【答案】病历；手术知情同意书（或护理记录单，答案不唯一，但需是重要的医疗文书）【解析】多文书记录，形成核查链，确保信息一致无误。8.患者术前若正在服用______类药物（如他汀类），通常无需停药。【答案】降血脂（或调脂）【解析】他汀类药物对手术影响小，且突然停药可能对心血管系统产生不利影响，通常建议继续服用。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述白内障术前进行“固视训练”的目的及指导要点。【答案】目的：提高患者在表面麻醉下手术中的配合能力，使其能够在术中保持眼球固定，注视显微镜灯光，避免突然转动眼球，从而保证手术顺利进行，降低手术并发症（如后囊膜破裂）的风险。指导要点：①向患者解释训练的重要性。②嘱患者平卧，双眼睁开，举起食指置于眼前上方约30-50cm处作为注视目标。③指导患者集中注意力，用非手术眼（或模拟手术眼）持续注视指尖，保持头部和眼球固定不动，练习平稳呼吸。④每次训练持续1-2分钟，每日练习数次。⑤告知患者术中会看到很强的灯光，就像现在注视的目标一样，需要尽量保持不动。2.列出白内障手术前，护士需重点评估和记录的全身性危险因素（至少5项）。【答案】①心血管系统：高血压、冠心病、心律失常（特别是房颤）、心功能状态。②内分泌系统：糖尿病及其控制情况。③呼吸系统：慢性支气管炎、哮喘、咳嗽症状。④神经系统：脑血管病史、帕金森病、老年痴呆等。⑤血液系统：出血倾向、抗凝药物使用史。⑥感染性疾病：活动性感染灶（如牙周炎、呼吸道感染、皮肤感染）。⑦过敏史：药物（特别是麻醉药、抗生素、消毒剂）、食物及其他过敏史。⑧其他：肝肾功能、精神心理状态、行动能力等。3.患者术晨点散瞳药后，主诉轻微心悸、口干。作为护士，你应如何判断和处理？【答案】判断：复方托吡卡胺等散瞳药含有拟肾上腺素成分（如去氧肾上腺素），可能通过鼻泪管黏膜吸收引起轻微的全身反应，如心悸、口干、面色潮红等，通常症状轻微、短暂。处理：①立即安抚患者，告知这可能是眼药水引起的暂时反应，不必过度紧张。②让患者平卧休息，测量其脉搏、血压。③观察症状变化，若症状轻微且生命体征平稳，通常可自行缓解，继续观察即可。④若症状持续不缓解或加重，出现明显头痛、血压显著升高、心律失常等，应立即报告医生。⑤记录反应情况。后续点药时可嘱患者按压泪囊区2-3分钟，以减少药物全身吸收。4.术前访视时，患者询问：“护士，我手术中会不会疼？万一我眼睛动了怎么办？”请简述你的回答要点。【答案】①关于疼痛：“您的手术会在表面麻醉下进行，我们会提前滴麻药眼药水，就像看牙医时打麻药一样。手术中您不会感到尖锐的疼痛，但可能会有一些触压感、牵拉感或者看到很强的光线，这都是正常的。如果确实感到疼痛，请立即告诉医生，医生会进行处理。”②关于动眼：“我们术前会教您进行固视训练，就是为了帮助您更好地配合。手术时，请您尽量放松，盯着上方的显微镜灯光看，就像训练时那样。医生和护士也会随时提醒您。即使您不小心动了一下，现代手术设备很先进，医生也有相应的技术处理，但您的配合能让手术更安全、更顺利。请相信我们，也相信您自己。”六、案例分析题（第1题10分，第2题10分，共20分）1.【案例】患者，女性，75岁，右眼老年性白内障，拟行超声乳化手术。既往有“2型糖尿病”史20年，口服“二甲双胍”，自述血糖控制“时好时坏”。有“高血压”史10年，口服“氨氯地平”，血压“基本正常”。术前一日检查：空腹血糖9.8mmol/L，血压146/88mmHg。医嘱：术前3天，左氧氟沙星眼液滴右眼，每日4次；双氯芬酸钠眼液滴右眼，每日4次。术晨医嘱：复方托吡卡胺眼液滴右眼，术前1小时开始，每5分钟1次，共3次。问题：（1）作为责任护士，针对该患者的糖尿病和高血压病史，你在术前一日及术晨应重点完成哪些护理评估与措施？（6分）（2）术晨，你为该患者点复方托吡卡胺眼药水时，应注意哪些操作细节？（4分）【答案】（1）术前一日及术晨重点护理评估与措施：①血糖监测与管理：术前一日及术晨监测空腹及餐后血糖，准确记录。将血糖结果（术前一日9.8mmol/L）及时报告医生。评估患者糖尿病相关知识水平，进行饮食和用药指导。遵医嘱调整降糖方案（通常术晨停用口服降糖药，具体遵医嘱），并告知患者原因。确保术前空腹血糖控制在相对安全水平（通常<10mmol/L）。②血压监测与管理：术前一日及术晨定时测量血压并记录。评估患者服药依从性。指导患者避免情绪激动、保证睡眠。血压146/88mmHg属1级高血压，需密切观察，若持续升高或超过160/100mmHg需及时报告医生。③全身状况综合评估：询问有无心慌、出汗、头晕等低血糖或高血压不适症状。检查双足及皮肤有无感染、破损。评估患者心理状态，缓解其焦虑。④健康教育强化：特别强调糖尿病患者控制血糖对预防术后感染、促进切口愈合的重要性。指导术晨个人卫生。（2）点复方托吡卡胺眼药水的操作细节：①核对：严格执行“三查八对”，核对患者姓名、眼别、药名、浓度、有效期。②体位：协助患者取仰卧位或坐位头后仰。③滴药：左手食指轻轻拉开患者下眼睑，暴露下穹窿结膜囊；右手持眼药瓶，瓶口距眼睑1-2cm，将1滴药液滴入结膜囊内，避免瓶口接触睫毛或眼睑。④按压泪囊：滴药后立即用食指或棉签按压患者同侧内眼角（泪囊区）3-5分钟，告知患者闭眼休息。此举可阻断药液经鼻泪管流入鼻腔被黏膜吸收，减少全身副作用（如心悸、口干）。⑤间隔与次数：严格遵医嘱间隔5分钟滴下一次，共3次。每次滴药前检查药瓶，摇匀（如需）。⑥观察与记录：滴药过程中及结束后，观察患者有无局部刺激症状或全身不适反应。记录滴药时间、次数及患者反应。⑦效果评估：最后一次滴药后15-20分钟，评估瞳孔散大情况，确保瞳孔直径大于6mm，达到手术要求。2.【案例】患者，男性，70岁，左眼白内障入院。术前一日，护士小张进行术前准备。在核对医嘱和物品时，她发现医嘱单上开具的术前用药为“复方托