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文档简介

进修医师工作单位邮编 进修科室 山东大学第二医院进修人员登记表进修专业 进修时间 姓 名 选送单位 （省）（市）（地区 ）地 址 选送单位医院级别 （进修表空格全部填写清楚，内容必须真实 ）填表日期 年 月 日姓名性别年龄照片民族最后学历 （证书）职称参加工作时间籍贯本人联系电话职务健康情况单位电话（区号）主要 学 历起止年月学习经历 （按时间顺序从大学开始）所学专业学制主要 经 历起止时间工作单位科室时间师资格资格证书编号 （必须填写 ）注册证书编号 （必须填写 ）执业医 有 发证日期 注册时间选送单位须对所填写内容保证其真实性进 修 目 的本 人 专 业 及 外 语 水 平工 作 单 位 推 荐 意 见领 导 审 批 意 见备注： 选送单位须知，（盖章）因国家医疗处理条例的颁布执行， 我院规定选修人员（盖章）在我院学习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。接 受 单 位 领 导 意 见主任签字年月日备注注：本表需用 A4 纸正反面打印

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