应用微量泵快速补钾的治疗概要

1、应用微量泵快速补钾的治疗由于消化道梗阻、呕吐、腹泻等原因，普外科常常可见重度低钾血症患者，极易 出现严重心脏并发症，患者尤其容易出现呼吸、心脏骤停等低血钾危象。这种情 况下,非常有必要超常规提高补钾浓度及补钾速度。然而,高浓度快速静脉补钾 又具有一定的危险性。 我科应用微量泵快速补钾，探索解决治疗上的矛盾，更及时、 安全的抢救低钾患者，取得显著的治疗效果，现报告如下：1临床资料1. 1 一般资料2008年1月一2009年12月我科共收治重度低钾血症的患者 124 例,其中男69性、女性55例,年龄3477岁，平均56.7岁。全部患者测血清钾浓 度 均低于正常，血清钾在1.52.0mmoL/L之

2、间者41例、血清钾在2.02.5mmoL/L之 间者54例、血清钾在2.53.0mmoL/L之间者29例。均为消化道疾病所致。入院时心电图表现：ST段下降62例、T波低平37例、U波30例、室早49例、二、 三联律22例、室颤6例。临床症状与体征：、意识淡漠,目光呆滞，嗜睡,神志 不清。、四肢无力，腱反射迟钝或消失。、心悸，心律失常，严重者出 现呼吸困 难。、恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。1.2方法使用ALARIS输液微量泵和一次性无菌输血器皮管进行输液。采取的原则是先快后慢、严密监测。具体方法是用无菌剪刀，将一次性无菌输血器皮 管茂菲滴管下端剪断，留下茂菲滴管以下部位。用一次性 50 mL注射器

3、抽取10 % 氯化钾30 mL加入生理盐水20 mL摇匀,接上一次性无菌输血器皮管茂菲滴管以 下部分,按普通输液法进行排气后放入微泵。血清钾在1.52.0mmoL/L之间者，以起始剂量第一小时内20 mL调节好流量滴注；第二小时内10 mL速度滴注。血清钾 在2.02.5mmoL/L之间者，以起始剂量第一小时内10 mL调节好流量滴注；第二小 时 内5 mL速度滴注。血清钾在2.53.0mmoL/L之间者，以起始剂量每小时5 mL调节 好流量滴注。穿刺成功后按开始键，见注射指示标志闪动，微量泵进入工作状态。 补钾过程中每小时测定血钾浓度，根据测定的血钾浓度调整流量。补钾过 程中严密监测心电图、

4、血钾、生命体征、每小时尿量、患者临床症状。2、结果124例患者经24个剂量补钾后,症状明显改善,血清钾复查均在正 常 范围,有效率100%,无一例发生严重不良反应。3、讨论临床工作中，尤其在普通外科，低钾血症是非常常见的疾病，而补钾治疗存在一 定的风险，常规静脉补钾要求：氯化钾未经稀释不能直接静脉滴注或静脉推注，并且 500ml液体最多允许加注10 %氯化钾15ml。这样的补钾治疗在重度低钾血 症,需要 尽快纠正心脏问题的患者中，显得力不从心,容易延误救治。随着医疗条件的日益优 化，许多先进精密仪器已逐渐应用于临床，为临床用药保驾护航。 在严密监护病情 变化的情况下，应用微量泵快速静脉补钾已成

5、为现实。通过本组124例低钾患者的临床救治实践，我们认为微泵补钾速度均匀，药量滴注准确，能保持最佳有效的血 药浓度，能够实现快速、安全纠正低钾的目的，同时也减轻了护士的工作量。我们采用微量泵快速补钾，补钾浓度高，但是速度根据患者血清钾浓度进行设 定,速度稳定,给药剂量恒定。并且，我们根据监测的血钾情况，每小时给药剂量递减, 采用先快后慢，先高后低的原则，所以这种补钾比较安全。同时，能够尽快纠正患者的 低钾状态。在快速补钾的同时，采用心电监护，严密观察有无心律失常的发生及心率、 心 律的改变,还应密切观察低钾的原发症状有无改善，包括乏力、恶心呕吐及腹胀症 状等。快速补钾的不利得因素是，高浓度钾对

6、静脉刺激性大，可引起疼痛，给患者带来 一定的不适。所以必须做好患者的思想工作，同时尽可能采用粗大静脉，穿刺静脉 上方予以热毛巾湿敷，可有效减轻疼痛。补钾过程中，严密观察患者的尿量，肾脏排 钾的功能强而迅速，只要肾脏功能正常，尿量在3040 mL/h以上,补钾是比较安全的 2微量泵是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型输液仪器3。患者大多是第一次接触这种仪器，而且由于使用时间较长，往往心情 比较紧张。护士应做好宣教工作，告知患者使用微泵既可定时控制药物用量，又可 保证药物的最佳有效血药浓度，产生最好的疗效。而且微泵有自动报警功能，在药 液注射完毕、针头阻塞等情况下微泵会发出

7、报警声。 同时使用输血器皮管连接微 泵,增加了皮管的长度，有利于患者的肢体活动，可缓解患者因长时间使用微 泵而又 不敢在床上活动的紧张心理4。输液时保持输液管道通畅，及时发现处理各种故障，了解常见的报警原因，如电源不足、管道堵塞、药液注射完毕等， 针对具体问题及时解决。并根据医嘱及时调整流量，注明调整时间。 特别应嘱咐患者不可自行调快流量，以免血钾输入速度过快，血清钾浓度突然增高而导致心 搏 骤停。微泵补钾时间长，患者需长时间卧床，应加强巡视，了解患者日常所需，及时 满足其需要。嘱咐患者不可过高抬举输液侧肢体，以免静脉压升高，出现静 脉回 血。若出现静脉回血，不可自行按加速键加快流量，应及时报告护士处理。 值得提出 的是微泵补钾对护士的素质也提出了更高的要求，新时代的护士要有学习新知识、 接受新知识的能力，不仅要掌握本专业的知识，还要掌握新仪器与新设备的使用、 简单故障的维修与保养等相关知识，只有这样才能为患者提供更加安全、有效的护 理。参考文献1、黄秀英,吴永刚重症低钾血症的急诊治疗J.社区医学杂志,2008, 6(3 : 852、黄志军.严重低钾血症50例诊疗分析J.咸宁学院学报,2003 ,1