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1 / 3中国公路学会第五届青年专家委员会委员候选人推荐表推荐单位：_填表日期：_年_月_日一、基本情况姓名性别出生年月一寸正面半 身免冠相片民族参加工 作时间学历最高 学历年 月毕业于院校专业工作单位职务通讯地址邮编电话移动电话电子邮件职称研究方向参加何种学术团体任何职务、主要工作经历起止时间所在单位从事何（专业技术）工作职务（资格）备注三、主要专业技术工作业绩2 / 3起止时间项目课题名称本人起何作用（主 持、参与、独立）成果获何种 奖励、效益 或专利鉴定机构及 证明人备注四、著作、论文及重要（学术）报告名称及内容提要发表情况（出版社、刊 物期号、学术会议名称）作者排名 发表时间获奖情况备注3 / 3五、参加培训学习情况（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）4 / 3起止时间学习（培训）地点主要内容及成绩是否脱产备注六、自我评价签字：年 月 日七、推荐单位意见盖章:签字：年 月曰

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