全科医疗中用药原则

1、全科医疗中用药原则概述概述社区用药特点、误区与药物的作用社区用药特点、误区与药物的作用合理用药合理用药特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则 * 是药三分毒是药三分毒, ,药物具两重性药物具两重性 * * 合理使用合理使用防病防病. 治病治病 * * 用之不当用之不当严重不良反应严重不良反应.药源性事故药源性事故? William WitheringWilliam Withering说：说： “小剂量的毒物是最好的药物小剂量的毒物是最好的药物, ,而有效的药而有效的药物用过了量也就成为毒物物用过了量也就成为毒物” Paracelsus说： “所有的东西都是毒物所有的东西都是毒物, ,没有一样是无

2、害的没有一样是无害的, ,只是剂量决定了某些东西无毒只是剂量决定了某些东西无毒”概述概述l社区用药特点、误区与药物的作用社区用药特点、误区与药物的作用l合理用药合理用药l特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则 l常见病、多发病常见病、多发病 多多l病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科l缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多l服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况，服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况，l对患者的基本状况比较了解，可以随时调整指导用药，还可系统观对患者的基本状况比较了解，可以随时调整

3、指导用药，还可系统观察慢性病的整个治疗过程，察慢性病的整个治疗过程， l (一一)药物的作用药物的作用l可以调节机体的生理功能可以调节机体的生理功能l补充机体必需的物质补充机体必需的物质l抑制或杀死病原微生物和寄生虫抑制或杀死病原微生物和寄生虫l不良反应不良反应l (1)副作用副作用如阿司匹林对胃肠道的刺激 l (2)毒性作用毒性作用如洋地黄中毒等。如洋地黄中毒等。l (3)过敏反应过敏反应 l (4)继发反应继发反应l（5）后遗作用，致癌、致畸作用等）后遗作用，致癌、致畸作用等 19561956年后西德上市后欧洲年后西德上市后欧洲/ /亚洲亚洲/ /澳洲澳洲/ /拉美等拉美等1717国上市国

4、上市但美国但美国/ /法国法国/ /捷克捷克/ /东德未上市东德未上市, ,幸免幸免被被“反应停反应停”夺去胳膊的孩子们夺去胳膊的孩子们l1吸收吸收l (1)药物本身的理化性质：药物本身的理化性质：l (2)给药途径：各种给药途径的吸收速度，一般给药途径：各种给药途径的吸收速度，一般顺序是，口服顺序是，口服直肠给药直肠给药皮下注射皮下注射肌内注射肌内注射吸吸入给药。静脉给药能直接使药物进入血液，故药物显入给药。静脉给药能直接使药物进入血液，故药物显效最快。效最快。l(3)其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流快，其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流快，可使吸收加快。可使吸收加快。l2分布：分

5、布：药物吸收后随血液循环向全身分布，药物吸收后随血液循环向全身分布，但分布并不均匀。但分布并不均匀。 l3代谢：代谢：药物进入体内后，通过氧化、还原、分药物进入体内后，通过氧化、还原、分解、结合等形式而代谢。主要代谢场解、结合等形式而代谢。主要代谢场肝脏肝脏 l4排泄：排泄：多种途径离开身体而使作用减弱以至多种途径离开身体而使作用减弱以至消失，肾脏是药物排泄的主要途径消失，肾脏是药物排泄的主要途径 l1糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 l2退热药退热药l3镇痛药镇痛药 l4抗生素抗生素l5其他其他 ?l用药原则：用药原则：l口服最好采取口服，而不肌内注射口服最好采取口服，而不肌内注射l能肌内注

6、射给药，就不必静脉给药能肌内注射给药，就不必静脉给药l昏迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药昏迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药 l 突然停药，造成突然停药，造成“反跳反跳”现象现象l糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物、受体阻断药、受体阻断药、H2-受体阻断受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药l 安全，有效，选择正确无误，符合临床安全，有效，选择正确无误，符合临床用药

7、指征，配伍合理，使用途径、剂量、用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性良用法、疗程适当，经济，患者依从性良好。好。lWHO曾指出全球曾指出全球13的患者死于不合理用药，据的患者死于不合理用药，据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住院有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住院的患者达的患者达250多万人，住院患者中每年约有多万人，住院患者中每年约有19.2万人万人死于用药不当。死于用药不当。 l不恰当选用药品不恰当选用药品 没有根据疾病和患者情况有针对性地没有根据疾病和患者情况有针对性地选用药物，而是听信广告宣传或盲目追求新药、贵药，选用药物，而是听信广告宣传或

8、盲目追求新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛药、催眠药等，或只听病人滥用抗生素、激素、止痛药、催眠药等，或只听病人意见，要什么药给什么药，结果不对症，不仅造成浪意见，要什么药给什么药，结果不对症，不仅造成浪费、而且影响治疗效果。费、而且影响治疗效果。l多药并用多药并用 l多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学和药物动力多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了解药物间的相互作用，学的相互影响而增加药物毒性。如果不了解药物间的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到预期目的，反而导致减低疗效、增加盲目滥联乱用，非但达不到预期目的，反而导致减低疗效

9、、增加毒性，甚至造成药源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水杨酸毒性，甚至造成药源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。类药物同服，可以引起低血糖。l不适当的应用中成药不适当的应用中成药 l应用中成药不辨证应用中成药不辨证l不考虑病人个体特点不考虑病人个体特点l认为中成药无不良反应认为中成药无不良反应l忽视观察监测。忽视观察监测。 l用量不当用量不当l剂量过小剂量过小l超剂量超剂量l超疗程超疗程l用法不合理用法不合理 l不按准确剂量、时间间隔给药不按准确剂量、时间间隔给药l(一一)有效性有效性l药物的有效性，是指药物的治疗效果必须确切药物的有效性，是指药物的治疗效果必

10、须确切l有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、不同个有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、不同个体选用不同药物和剂量。体选用不同药物和剂量。l(二二)安全性安全性l安全性安全性:是指用于该药适应证的患者时，在正常剂量下不会造是指用于该药适应证的患者时，在正常剂量下不会造成严重危害。成严重危害。l人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，对人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，对特殊体质的人也可能产生严重不良反应特殊体质的人也可能产生严重不良反应l医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之间适当医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之间适当的平衡点，力求在获得尽

11、可能大的治疗效果的同时，让病人承的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同时，让病人承担尽可能小的治疗风险。担尽可能小的治疗风险。l(三三)适当性适当性l1适当的药物适当的药物 ： 同类药中，据病情，全面考虑药物的有效性、同类药中，据病情，全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。安全性和经济性。l2适当的剂量适当的剂量 ： 凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量要个体化。量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量要个体化。l3适当的时间适当的时间 ： 几乎各类药物的作用都有不同程度的几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节

12、律性差异。昼夜节律性差异。l(三三)适当性适当性l4适当的途径：适当的途径： 给药途径不同，可出现不同的作用，如硫给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静和减低酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静和减低颅内压等作用。颅内压等作用。l5适当的疗程适当的疗程 ：有的疾病或症状用药：有的疾病或症状用药1次即可药到病除，次即可药到病除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。有些慢但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。有些慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，甚至终生性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，甚至终生用药。用药。 l(四四)经

13、济性经济性l 力求使患者在取得良好治疗效果的同时，让患者承担力求使患者在取得良好治疗效果的同时，让患者承担最小的经济负担最小的经济负担l()合理选择药物合理选择药物l 1、从疗效方面考虑、从疗效方面考虑 l2从不良反应方面考虑从不良反应方面考虑 l1注意患者病史和用药史注意患者病史和用药史l2用药前要有确切的诊断和明确的治疗目标用药前要有确切的诊断和明确的治疗目标l3注意年龄、性别等个体差异注意年龄、性别等个体差异 儿童、妇女、老年人儿童、妇女、老年人都有各自的生理病理特点，用药有所不同都有各自的生理病理特点，用药有所不同l4新药须慎用新药须慎用 了解掌握其药理作用、适应证、禁忌证、了解掌握其

14、药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量及注意事项等用法、用量及注意事项等l用量应从资料介绍剂量的小量开始，然后根据临床用量应从资料介绍剂量的小量开始，然后根据临床经验调整剂量经验调整剂量l但不可超过规定的极量，以确保病人安全。但不可超过规定的极量，以确保病人安全。l5注意选择最适宜的给药方法注意选择最适宜的给药方法 l6注意停药合理注意停药合理 有些药物长期服用后一旦突然有些药物长期服用后一旦突然停药，会促使旧病复发或病情加重，甚至发生更停药，会促使旧病复发或病情加重，甚至发生更大危险，当病情得到控制或治愈后需要停药时，大危险，当病情得到控制或治愈后需要停药时，要逐渐减少剂量和用药次数，直到停药

15、。要逐渐减少剂量和用药次数，直到停药。l7联合用药注意配伍禁忌联合用药注意配伍禁忌l(1)协同作用：协同作用可以用来增强治疗效果，但也可产生毒性、协同作用：协同作用可以用来增强治疗效果，但也可产生毒性、引起不良后果。引起不良后果。l(2)拮抗作用：拮抗作用：2种或种或2种以上的药物联合应用若出现互相减弱效应的种以上的药物联合应用若出现互相减弱效应的现象现象(1十十11)称为拮抗作用。称为拮抗作用。l(3)配伍禁忌：配伍禁忌：2种或种或2种以上的药物混合配伍时，若发生不利于质种以上的药物混合配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化，称为配伍禁忌。量或治疗的变化，称为配伍禁忌。 l8重视用药效果的监测

16、重视用药效果的监测 ：l 如抗心律失常药：注意经常测量心率如抗心律失常药：注意经常测量心率(脉搏脉搏)、心律、心电图；、心律、心电图；l抗高血压药：注意经常测量血压；抗高血压药：注意经常测量血压；l降糖药：定时监测尿糖、血糖、糖化血红蛋白等；降糖药：定时监测尿糖、血糖、糖化血红蛋白等；l利尿药：检测钾、钠、氯等。利尿药：检测钾、钠、氯等。l1内酰胺类内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类。青霉素类、头孢菌素类。l2氨基糖苷类氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。霉素等。l3大环内酯类大环内酯类 红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、

17、红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。阿奇霉素、克拉霉素等。l4喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。l5磺胺类磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺异唑等。磺胺嘧啶、磺胺异唑等。l6其他多肽类等。其他多肽类等。l1根据临床经验和感染部位根据临床经验和感染部位 l2根据抗菌药的作用特点根据抗菌药的作用特点l3较严重感染或混合感染时较严重感染或混合感染时 应首选杀菌类抗菌应首选杀菌类抗菌药，可选用一种药，可选用一种-内酰胺类内酰胺类(包括青霉素类、头孢菌包括青霉素类、头孢菌素类素类)加一种氨基糖苷类药物。加一种氨基糖苷类药物。l4根据抗菌药在

18、体内的分布特点和感染部位根据抗菌药在体内的分布特点和感染部位 选选择抗菌药，前列腺炎、泌尿系感染时可选用喹诺择抗菌药，前列腺炎、泌尿系感染时可选用喹诺酮类；社区获得性肺炎可选择青霉素类和头孢菌酮类；社区获得性肺炎可选择青霉素类和头孢菌素类。素类。l小儿处于生长发育时期，各系统器官的功能还未小儿处于生长发育时期，各系统器官的功能还未成熟，一定要了解小儿特点和用药的特殊反应与成熟，一定要了解小儿特点和用药的特殊反应与禁忌，严格掌握用药指征。禁忌，严格掌握用药指征。l我国著名的儿科专家宋民通教授指出：小儿不是我国著名的儿科专家宋民通教授指出：小儿不是小人，绝不是成人的缩小。小人，绝不是成人的缩小。l

19、1新生儿新生儿 因肠管吸收面积相对较大，肠道黏膜因肠管吸收面积相对较大，肠道黏膜通透性较高，药物容易吸收。通透性较高，药物容易吸收。l2婴幼儿婴幼儿 因器官功能发育不全、酶系统不成熟，肝因器官功能发育不全、酶系统不成熟，肝的解毒功能较差，肾的排泄功能不足，使药物的半衰的解毒功能较差，肾的排泄功能不足，使药物的半衰期延长，血药浓度增高，因而易出现不良反应或中毒。期延长，血药浓度增高，因而易出现不良反应或中毒。l3有些药物可影响小儿的生长发育有些药物可影响小儿的生长发育 如喹诺酮类如喹诺酮类药物影响软骨发育，性激素可使骨骺过早闭合，药物影响软骨发育，性激素可使骨骺过早闭合，影响身长增长，肾上腺皮质

20、激素长期使用也可导影响身长增长，肾上腺皮质激素长期使用也可导致发育障碍。致发育障碍。l4婴幼儿体液占体重比例较成年人大，水电解质代婴幼儿体液占体重比例较成年人大，水电解质代谢的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱代谢的谢的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感。药物特别敏感。l要慎重要慎重l种类不宜过多种类不宜过多l可用可不用的药物尽量不用。可用可不用的药物尽量不用。l1抗感染药物的应用抗感染药物的应用 l 小儿应用抗生素必须选用安全、毒副作用小的抗生小儿应用抗生素必须选用安全、毒副作用小的抗生素，通常以应用一种抗生素为宜，如青霉素或头孢素，通常以应用一种抗生素为宜，如青霉素或头孢

21、菌素类。菌素类。l2镇静药的应用镇静药的应用 小儿有高热、惊厥、烦躁不安、小儿有高热、惊厥、烦躁不安、频繁呕吐等情况时可应用镇静药，常用的药物有频繁呕吐等情况时可应用镇静药，常用的药物有地西泮、异丙嗪等。地西泮、异丙嗪等。l3镇咳、祛痰、止喘药物的应用镇咳、祛痰、止喘药物的应用 咳嗽有清除呼吸咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染时，应选用祛痰道分泌物的作用。因此呼吸道感染时，应选用祛痰药，少用镇咳药，以利痰液咳出。氨茶碱为常用的药，少用镇咳药，以利痰液咳出。氨茶碱为常用的止喘药，但对神经系统有兴奋作用，在新生儿和小止喘药，但对神经系统有兴奋作用，在新生儿和小婴儿应慎用。婴儿应慎用。l4

22、肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 l短疗程多用于哮喘发作、严重感染短疗程多用于哮喘发作、严重感染(与抗生素合用与抗生素合用)及及过敏性疾病。重症病例需静脉给药。过敏性疾病。重症病例需静脉给药。l中疗程中疗程 (几周至几个月几周至几个月)多用于白血病、肾病综合多用于白血病、肾病综合征及免疫性疾病征及免疫性疾病l禁用患水痘的小儿因用药后可使病情急剧恶化，甚至禁用患水痘的小儿因用药后可使病情急剧恶化，甚至引起死亡。引起死亡。 l5. 其他药物的选择其他药物的选择 l利尿剂利尿剂:小儿在应用后较易发生低钠或低钾血症小儿在应用后较易发生低钠或低钾血症l维生素维生素K3、磺胺类等、磺胺类等:早产儿

23、、新生儿应用药物可发生高胆红早产儿、新生儿应用药物可发生高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病素血症，甚至引起胆红素脑病(核黄疸核黄疸)，应慎用，应慎用l阿司匹林阿司匹林:小儿患流感时应用，可能发生瑞氏综合征小儿患流感时应用，可能发生瑞氏综合征(Reyesyndr。me)，因而主张不用该药退热，而以其他解热药如对乙酰氨基，因而主张不用该药退热，而以其他解热药如对乙酰氨基酚、布洛芬等代替酚、布洛芬等代替l应根据年龄和病情选用合适的剂型与给药途径应根据年龄和病情选用合适的剂型与给药途径l能吃奶的婴幼儿，尽量口服能吃奶的婴幼儿，尽量口服l重症、急症或有呕吐者多用注射法重症、急症或有呕吐者多用注射法l 较大

24、的婴幼儿，可用肌内注射较大的婴幼儿，可用肌内注射l 早产儿肌肉薄，易损伤神经，最好不用早产儿肌肉薄，易损伤神经，最好不用l l勿过快过急：一定要按规定速度滴注，不可勿过快过急：一定要按规定速度滴注，不可l防止渗出：避免引起组织坏死防止渗出：避免引起组织坏死l避免使用高浓度溶液避免使用高浓度溶液l变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。炎。l雾化吸入法：雾化吸入法：l舌下、含漱法：用于能合作的较大患儿舌下、含漱法：用于能合作的较大患儿l外用药：不可涂之过多过厚，用药时间不可过长。外用药：不可涂之过多过厚，用药时间不可过长。l根据年龄按成人剂

25、量折算：根据年龄按成人剂量折算：l1个月内的婴儿药量相当于成人药量的个月内的婴儿药量相当于成人药量的1/18 l/14，l1 6个月为个月为1/14l/7l6个月个月1岁为岁为1/71/5l12岁为岁为1/51/4l24岁为岁为1/41/3l49岁为岁为1/31/2l914岁为岁为l/22/3l对毒性较大的药物应按体重计算对毒性较大的药物应按体重计算l计算公式为计算公式为:小儿剂量药量小儿剂量药量/kg/次次(或日或日) 估计体重估计体重(kg)l如如3岁支原体感染用阿奇霉素岁支原体感染用阿奇霉素10毫克毫克/(kgd) 14kg140毫克毫克/日，日，连用连用35天。天。l绝大多数药物能通过

26、胎盘到胎儿，妊娠前绝大多数药物能通过胎盘到胎儿，妊娠前3个月内是个月内是胎盘组织的发育期，肢体和器官系统正在形成，对胎盘组织的发育期，肢体和器官系统正在形成，对一些致畸药物特别敏感，妊娠一些致畸药物特别敏感，妊娠49个月的胎儿脏器个月的胎儿脏器功能仍不成熟，极易受到药物损害，孕妇用药要功能仍不成熟，极易受到药物损害，孕妇用药要谨慎。谨慎。l禁用禁用:庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、阿米卡星、新庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素、依托红霉素、氯霉素、四环素、甲硝唑、喹诺酮类、磺胺霉素、依托红霉素、氯霉素、四环素、甲硝唑、喹诺酮类、磺胺类等类等l可用：青霉素类可用：青霉素

27、类(过敏者禁用过敏者禁用)、头孢菌素类、大环内酯类、头孢菌素类、大环内酯类(不含不含无味红霉素无味红霉素)、林可霉素、氨曲南、亚安培南等、林可霉素、氨曲南、亚安培南等l禁用：红霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、阿禁用：红霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、阿米卡星、四环素、氯霉素、甲硝唑、磺胺类药、喹米卡星、四环素、氯霉素、甲硝唑、磺胺类药、喹诺酮类等诺酮类等l选择性应用：青霉素类在乳汁的浓度较低，对胎选择性应用：青霉素类在乳汁的浓度较低，对胎儿基本无影响，但过敏者禁用。儿基本无影响，但过敏者禁用。l乳母服用镇静催眠药苯巴比妥、地西泮、溴化物，乳母服用镇静催眠药苯巴比妥、地西泮、溴化物，抗精神病

28、药、抗癫痫药等都会影响乳儿，应禁用或抗精神病药、抗癫痫药等都会影响乳儿，应禁用或停止哺乳。停止哺乳。l乳母服放射性碘、胺碘酮，乳儿甲状腺可受到抑制，硫乳母服放射性碘、胺碘酮，乳儿甲状腺可受到抑制，硫尿嘧啶可引起乳儿甲状腺肿和粒细胞减少。尿嘧啶可引起乳儿甲状腺肿和粒细胞减少。l避免使用：解热镇痛药的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、避免使用：解热镇痛药的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、口服避孕药，维生素口服避孕药，维生素K3等等l1、药物吸收代谢和排泄等功能减退许多药物在血、药物吸收代谢和排泄等功能减退许多药物在血中半衰期延长。中半衰期延长。l 2以肾为中心的排泄系统发生变化，致使诸如经以肾为中心的排

29、泄系统发生变化，致使诸如经肾排泄的地高辛、氨基糖甙类抗生素的血浓度上升，肾排泄的地高辛、氨基糖甙类抗生素的血浓度上升，易发生蓄积中毒。易发生蓄积中毒。l 1常多种疾病共存常多种疾病共存 l 2症状多样但不典型症状多样但不典型l 3病史描述不清病史描述不清 l 4、易发生精神障碍、易发生精神障碍 l 5易发生脱水易发生脱水 l 6易发生电解质异常易发生电解质异常l 7易发生药源性反应易发生药源性反应 l 8易发生体温调节障碍易发生体温调节障碍 l安全有效的受益原则安全有效的受益原则 l 老年人用药不良反应发生率高、危害老年人用药不良反应发生率高、危害大、死亡率高，用药必须权衡利弊、遵大、死亡率高

30、，用药必须权衡利弊、遵循受益原则，确保用药对老年人有益。循受益原则，确保用药对老年人有益。小剂量原则小剂量原则 要要“低起点、慢增量低起点、慢增量”l开始用药从小剂量开始，密切观察，缓慢增量，开始用药从小剂量开始，密切观察，缓慢增量，以获得最大疗效和最小不良反应为准则。许多药以获得最大疗效和最小不良反应为准则。许多药物在老年人体内半衰期延长，用药剂量宜小，间物在老年人体内半衰期延长，用药剂量宜小，间隔宜长。一般情况下隔宜长。一般情况下6580岁用成人剂量的岁用成人剂量的2/44/5，80岁以上则只需岁以上则只需l/2即可。即可。l择时原则择时原则 l 国内外大量临床研究表明，人体的生理和病国内

31、外大量临床研究表明，人体的生理和病理变化有昼夜节律性波动现象，根据疾病的昼夜理变化有昼夜节律性波动现象，根据疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳用药时间，可达最佳节律性波动现象，选择最佳用药时间，可达最佳疗效，并可避免某些不良反应。疗效，并可避免某些不良反应。 l疗程适当、停药得法的原则疗程适当、停药得法的原则 l不良反应不良反应:老年人易发生，一旦发生要立即停药老年人易发生，一旦发生要立即停药l感染性疾病经抗生素治疗后，病情好转、体温正常感染性疾病经抗生素治疗后，病情好转、体温正常35天即可停药天即可停药l一些镇痛等对症治疗的药物，也在症状消失后停药一些镇痛等对症治疗的药物，也在症状消失后停药

32、l抑郁症、甲状腺功能亢进症、癫痫等疾病在相应药物治疗后症状消失，为了避免病情抑郁症、甲状腺功能亢进症、癫痫等疾病在相应药物治疗后症状消失，为了避免病情复发，要继续巩固治疗一段时间，采取逐渐减量的停药方法。复发，要继续巩固治疗一段时间，采取逐渐减量的停药方法。l长期用药原则长期用药原则 l有些疾病如高血压、慢性心衰糖尿病、帕金森有些疾病如高血压、慢性心衰糖尿病、帕金森病、甲状腺功能减退等经药物治疗后，病情得到病、甲状腺功能减退等经药物治疗后，病情得到控制，仍然需要长期用药，甚至终生用药。控制，仍然需要长期用药，甚至终生用药。l少而精的原则少而精的原则 l 老年人常多病共存，联合用药较多，为了减少

33、药物不良反应，老年人常多病共存，联合用药较多，为了减少药物不良反应，要按先急、后缓，先重、后轻，少而精的原则，针对主要病要按先急、后缓，先重、后轻，少而精的原则，针对主要病症选择主要药物，而且尽量选择一箭双雕的多效药物，用药症选择主要药物，而且尽量选择一箭双雕的多效药物，用药数量不要过多，同时重视非药物疗法。数量不要过多，同时重视非药物疗法。l因病施治的个体化原则因病施治的个体化原则 l老年人的个体差异较大，机体与心理素质、病症、用药史、对药老年人的个体差异较大，机体与心理素质、病症、用药史、对药物的耐受性、生活习惯、经济条件等因素都会影响到药物的效果物的耐受性、生活习惯、经济条件等因素都会影响到药物的效果和依从性。同龄老人的用药剂量可相差几倍，治疗同一疾病的用和依从性。同龄老人的用药剂量可相差几倍，治疗同一疾病的用药种类也是千差万别，因此对老年人的用药特别强调因人而异的药种类也是千差万别，因此对老年人的用药特别强调因人而异的个体化原则。个体化原则。l不受市场广告性宣传干扰的原则不受市场广告性