2017卫生初级药师专业知识讲义

1、专业知识初级药师考试辅导药理学第二十五节呼吸系统药一、平喘药二、祛痰药三、镇咳药分析一、平喘药2 受体激动剂，M 受体阻断剂；最快久；扩管腔；茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；白三烯受体阻断剂，扎鲁各司特；第1页预防的“粉色”色甘酸钠、酮替芬抗炎的“白糖”糖皮质激素（ICS）白三烯受体阻断剂扩管的激、M 阻、茶碱受体激动剂抗胆碱类茶碱类二十五、呼吸系统药1.平喘药（1）受体激动剂的作用和用途掌握（2）茶碱类的作用和用途掌握（3）M 胆碱受体阻滞剂的作用和用途了解（4）糖皮质激素的作用和用途掌握（5）过敏介质抑制剂的作用和用途掌握2.祛痰药氯化铵、乙酰半胱氨酸、氨溴索的作用和用途掌握3.镇咳药可待

2、因、右美沙芬的作用和用途掌握专业知识初级药师考试辅导激素也有好多种，吸的吃的的；都是哮喘治疗药，选对是关键！（一）支平滑肌松弛药【扩管机制】1.肾上腺素受体激动药（1）非选择性受体激动药： ：肾上腺素，肾上腺素（喘息定）特点：作用迅速、强大而短暂，不良反应多（心脏兴奋） 应用：肾上腺素皮下注射用于哮喘急性发作；作用缓慢、温和、持久；口服用于轻症及预防发作；肾上腺素吸入（2）选择性2 受体激动药 ：沙丁胺醇（舒喘灵）、哮喘急性发作；他林沙美、克仑沙丁胺醇（舒喘灵）作用：选择基本上不出现心悸；支平滑肌2 受体，对心脏1 受体作用弱（为肾上腺素的 1/10），治疗量应用：气雾吸入迅速缓解哮喘症状哮喘

3、急性发作首选口服沙美频发性或慢性哮喘作用：长效2 受体激动药，吸入给药可产生 12 小时的支扩张作用；应用：夜间和2.茶碱类氨茶碱 胆茶碱二羟丙茶碱哆嗦茶碱 茶碱缓释剂强心利尿扩中枢兴奋最讨厌 诱发的哮喘，不适合于急性哮喘发作。第2页专业知识初级药师考试辅导3.抗胆碱药（M1-受体阻断剂）托溴铵【】托溴铵（速效、短效）噻托溴铵（长效）【机制】阻断支平滑肌 M 受体，降【作用】走神经兴奋性，松弛支平滑肌，并减少痰液分泌。比2 受体激动剂弱，起效也较慢，但不易产生耐药性； 对老年患者的疗效不低于年轻患者；较适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。【不良反应】1. 过敏2. 口腔干燥与苦味。3. 视物模糊、

4、青光眼。（二）抗炎平喘药糖皮质激素【】吸入制剂：倍氯、布、氟替卡松口服制剂：和龙静脉制剂：氢化可的松琥珀酸钠甲泼尼龙（1）吸入型糖皮质激素适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选通常需规律吸入 37 天以上方能起效。不良反应：肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用；。局部可出现口咽白色念珠菌、声音嘶哑。用药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。（2）口服糖皮质激素适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。症状好转后停用或改用吸入剂。注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。第3页专业知识初级药师考试辅导（3）静脉糖皮质激素适应症：重度或严重哮喘发作

5、时应及早静脉给予激素。（三）抗过敏平喘药过敏介质阻释剂1.色甘酸钠【作用特点】抑制致敏介质的，避免其引起支痉挛。无直接扩张支平滑肌作用。在接触抗原前 710 天给药，可预防哮喘发作；【临床应用】（1） 仅用于预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效。（2） 其他过敏性疾病：过敏性鼻炎、胃肠道过敏性疾病。【不良反应和药疗监护须知】口服无效，只能喷雾吸入。少数吸入引起咽痒、呛咳，甚至诱发哮喘。肾上腺素同时吸入可预防。2.酮替芬（噻哌酮）【作用】与色甘酸钠相同，抑制过敏介质；【机制】新型 H1 受体阻断药，抑制过敏介质【特点】平喘作用时间长中枢作用时间短（作用弱）。【应用】预防哮喘发作，疗效优于色甘酸钠；

6、对儿童哮喘的疗效优于成人。二、祛痰药1.氯化铵-恶心性祛痰药；口服后刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经引起恶心使支腺分泌增加，黏痰变稀，易于咳出。祛痰作用较弱，较少单用，常与其他2.乙酰半胱氨酸（痰，易咳净）合用。结构中的巯基（-SH）能与黏蛋白的二硫键（-S-S-）结合，使黏蛋白分子裂解。直接分解痰液的黏蛋白有特殊臭味，对呼吸道有刺激性，3.氨溴索调节药【作用】支痉挛。直接作用于支腺体，促进小分子黏蛋白；裂解痰液中的黏多糖，从而使痰黏度降低易于咯出。增加纤毛，促进痰液排出；咳嗽及痰量显著减少【临床应用】第4页专业知识初级药师考试辅导适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病三

7、、镇咳药作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的（一）中枢性镇咳药1. 可待因【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，兼镇痛作用；【应用】适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，多痰者禁用；【不良反应】反复应用易成瘾。2. 右美沙芬【作用】直接抑制延髓的咳嗽中枢； 无镇痛、成瘾和便秘；治疗量不抑制呼吸；【应用】适用无痰干咳；【不良反应】抗胆碱作用：头晕、嗜睡、恶心等； 青光眼禁用。3. 喷林（维静宁、咳必清）【作用】抑制咳嗽中枢，兼有局部麻醉作用； 无成瘾性和呼吸抑制；【应用】适用于急性上呼吸道青光眼禁用（M 阻）。（二）外周性镇咳药引起的无痰干咳和百日咳；【】苯佐

8、那酯（退嗽）【作用】为衍生物具有局麻、扩张支不抑制呼吸【应用】用于干咳和阵咳。平滑肌、祛痰作用。缓解轻、中度急性哮喘症状应首选A.特第5页专业知识初级药师考试辅导B.沙美C.托溴铵D.沙丁胺醇E.正确D哮喘急性发作首选沙丁胺醇。哪一A.氯化铵B.氨茶碱属于溶解性祛痰药C.N-乙酰半胱氨酸D.右美沙芬E.正确C不能哮喘急性发作的是A. 肾上腺素B. 色甘酸钠C.肾上腺素D.氨茶碱 E.沙丁胺醇正确B色甘酸钠用于预防哮喘发作。沙丁胺醇的特点不以下哪一项A.对2 受体的选择性比肾上腺素高B.心脏反应比C.可收缩支D.用于治疗支肾上腺素轻微粘膜哮喘E.可气雾吸入给药正确C关于氨茶碱，以下哪一项是错误的A.为急性哮喘，应快速静脉注射B.可松弛支和其他平滑肌C.可兴奋心脏D.可兴奋中枢E.有一定的利尿作用正确A下述A.可待因中属于外周性镇咳药的是B.喷林C.苯丙哌林D.右美沙芬第6页专业知识初级药师考试辅导E.N-乙酰半胱氨酸正确C青光眼患者应慎用A.氨茶碱B.沙美C.特D.噻托溴铵E.氨溴索正确D下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是A.可待因 B.右美沙芬C.氨溴索 D.苯丙哌林E.溴己新正确B1-4A. 激动肾上腺素2 受体B. 抑制白三烯受体C.阻断腺苷受体 D.拮抗M 胆碱受体E.抑制致炎物质的1. 氢化可的松平喘的主要机制是2.3.他喘的主要