目前临床较为实用的康复评定量表简介

1、目前临床较为实用的康复评定量表简介： 一、偏瘫的运动功能评定：一类是未量化的等级评定方法，如 Brunnstrom法，Bobath法 一类是量化的评定方法，如 FuglMeyer量表（最常用的）1、Brunnstrom评定法：瑞典物理治疗师 Brunnstrom于20世纪中叶对大量的偏瘫患者进 行了长期临床观察，发现偏瘫的恢复过程几乎是定型的连续过程，对大多数中风患者可以反映 出运动功能恢复的基本规律，提出了著名的恢复6阶段理论，该理论的出现对如上田敏法及FuglMeyer评定法等产生了积极地影响。据此理论设计了偏瘫功能恢复的评价标准：I期：无肌肉收缩，患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失。II期：

2、出现肌张力，痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出现不伴有关节活动的微弱肌收缩 III期：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛逐渐加重，达到病程中的极值 IV期：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛逐渐减轻， V期：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛减轻更为明显。VI期：接近正常或基本正常。该理论不仅是评价患者运动功能的依据，也是临床治疗方案制定的基础。Brunnstrom评定法的优点：内容精简，省时，易为患者接受，也易为同行所重复。比较适 合于神经内科，外科查房及对门诊患者的评价。但该评定法又存在着一定局限性，其为等级评 价，所以敏感性差，常

3、出现患者功能恢复，而功能级别却无变化的现象，但可用于此法对中风 病患者运动功能恢复进行评定。修订的Brunnstrom 偏瘫运动功能评价上肢手下肢I级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动n级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛痉挛加剧出痉挛加剧，可随意引起共同运能全指屈曲，勾状抓握，但不能1 .随意引起共冋运动或其成级动或其成分伸展，有时可由反射引起伸展分2.坐位和立位时髋、膝可屈曲IV级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1.手能置于腰后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开

4、始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1 .坐位，足跟触地，踝能背2.上肢前屈90°（肘伸展）屈3.屈肘90°,前臂能旋前、旋后2.坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0 °V级痉挛减弱，共同运动进一步减弱， 分离运动增强1. 上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2. 上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1.用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2 .能随意全指伸开，但范围大小不 等痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1 .立位，髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈VI级痉挛基本消失，协调运动大致正 常V级

5、动作的运动速度达健侧2/3以上1. 能进行各种抓握2. 全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2 / 3以上1 .立位伸膝位髋外展2.坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻2、FuglMeyer 评定法：瑞典学者Fug Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的FuglMeyer评定法，专 门用于脑卒中偏瘫患者的评测。大量的应用研究显示， FuglMeyer评定法敏感，可靠，目前已 成为应用最多的评价方法。但评测费时。通常使用简化评测表。FuglMeyer量化评定法的全称为躯体功能评定，是目前较公认的，使用最为广泛的评价方法。由4部分组

6、成：运动100分，平衡14分，感觉24分，关节活动度及疼痛88分，总分226 分, 临床上可根据需要选择应用，其中 与运动相关的评定法为简式 FuglMeyer评定法，包括6个 方面内容：重新出现反射完全以共同运动为模式的随意运动部分脱离共同运动的随意运 动轻度依赖于共同运动的随意运动完全或高度脱离共同运动的随意运动反射恢复正常。简式FuglMeyer评定法的优点：内容详细并进行了量化，提高了评价信度和敏感度。积 分与姿势，步态，日常生活指数有明显的相关性。FuglMeyer评定法能够反映偏瘫功能恢复过程中各种因素的相互作用，是有效的评价方法。 但是也存在不足，较为费时间，较为熟练者，对每个患

7、者评价较熟练者一次需要花费2030分钟。且需患者积极配合和精力集中，运动功能评价只注重机体功能，忽略了躯干功能。简化Fugl-Meyer运动功能评分法姓名： 性别： 年龄：岁(月)住院号：临床诊断：评价日期：年月 日 评定者(签名)：评估内容评分0分1分2分I上肢(共33项，各项最高分为 2分，共66分)坐位与仰卧位1有无反射活动(1)肱二头肌不能引起反射活动能引起反射活 动(2)肱三头肌同上同上2屈肌协同运动(3)肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分 完成(4)肩后缩同上同上同上(5)肩外展 90°同上同上同上(6)肩外旋同上同上同上(7)肘屈曲同上同上同上(8)前臂旋后同上同上

8、同上3伸肌协同运动(9)肩内收、内旋同上同上同上(10)肘伸展同上同上同上(11)前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动(12)手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上 棘能顺利进行(13)肩关节屈曲90°，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关 节外展或肘关节屈曲能顺利充分完 成(14)肩0°肘屈90°不能屈肘或前臂不能肩、肘位正确，基本上顺利完成前臂旋前、旋后旋前能旋前、旋后5脱离协同运动的活动(15)肩关节外展90°肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前 臂偏离方向，不能旋、八刖可部分完成此动作或在 活动时肘关节屈曲或前 臂不能

9、旋前顺利完成(16)肩关节前屈举臂过 头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或 肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈 曲、肩关节外展顺利完成(17)肩屈曲30°90° 肘伸直，前臂旋前旋后刖臂旋刖旋后完全不 能进行或肩肘位不正 确肩、肘位置正确，基本 上能完成旋刖旋后顺利完成6反射亢进(18)检查肱二头肌、肱 三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显 亢进一个反射明显亢进或至 少二个反射活跃活跃反射W1个， 且无反射亢进7腕稳定性(19)肩0°肘屈90°寸, 腕背屈不能背屈腕关节达15 °可完成腕背屈，但不能 抗拒阻力施加轻微阻力 仍可保持腕背

10、屈(20)肩0°肘屈90° 腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停 顿地进行8肘伸直，肩前屈30。时(21)腕背屈不能背屈腕关节达15 °可完成腕背屈，但不能 抗拒阻力施加轻微阻力 仍可保持腕背 屈(22)腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停 顿地进行(23)腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9手指(24)集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲(25)集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸 展(26)钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当 大的阻力(27)侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸

11、， 但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸(28)对捏(拇食指可挟 住一根铅笔)完全不能捏力微弱能抵抗相当的 阻力(29)圆柱状抓握同(26)同(26)同(26)(30)球形抓握同上同上同上10协调能力与速度(手指;指鼻试验连续5次)(31)震颤明显震颤轻度震颤无震颤(32)辨距障碍明显的或不规则的辨轻度的或规则的辨距障无辨距障碍距障碍碍（33）速度较健侧长6秒较健侧长25秒两侧差别2秒n 下肢（共17项，各项最高分为 2分，共34分）仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背

12、屈同上同上同上3伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相 同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈 曲，但屈曲90°屈曲90°（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不 能屈膝髋关节0度时膝关节能 屈曲，但90度，或进 行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈 肌三种反射2-3个明显亢进1个反射亢进或至少

13、2个反射活跃活跃的反射w 个且无反射亢 进7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作 5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障 碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6sec比健侧长2- 5sec比健侧长2s总结：上肢运动评分：分；下肢运动评分： 分Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义运动评分分级临床意义<50级严重运动障碍50-84II级明显运动障碍85-95III级中度运动障碍96-100IV级轻度运动障碍Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评定末期评定1、无支撑坐位0分1分2分不能保持坐位；能坐，但少于 5m

14、in ； 能坚持坐5min以上。2、健侧伸展防护 反应0分1分2分肩部无外展或肘关节无伸展； 反应减弱；反应正常。3、患侧伸展防护 反应0分1分2分肩部无外展或肘关节无伸展； 反应减弱；反应正常。4、支撑站立0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可以站立；2分：由他人稍给。5、无支撑站立0分1分2分不能站立；不能站立1min或身体摇晃； 能平衡站立 1min以上。6、健侧单足站立0分1分2分不能维持12s; 平衡站稳达49s； 平衡站稳超过10s。7、患侧单足站立0分1分2分不能维持12s； 平衡站稳达49s； 平衡站稳超过10s。总分评定者结果分析：最高平衡评分为 14分，对训练后平衡能力

15、变化进行比较。 注：1、无支撑坐位时双足应着地2、检查健侧伸展防护反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者接近失衡点，观察有无反应，同理，检查患侧，要从健侧轻推。四肢感觉功能评测（ Fugl-meyer 评测法）感觉（最高分 24 分）I ， 轻触觉（最高分 8 分）A 上臂B 手掌C 股部D 足底评分标准： 0 分：感觉缺失。 1分感觉过敏或感觉减退。 2 正常II ，本体感觉（最高 16 分）A,肩部B，肘C腕D拇指（指间关节）E 髋关节F 膝关节G 踝关节H 趾关节评分标准： 0 分，感觉缺失。 1 分，至少 4 次问答中有 3次是正确的，但与健侧比仍有相当的差别。 2 分所有 回答正确，两侧

16、无差别或差异很小。关节活动度与疼痛评测（ Fugl-meyer 评测法）部位关节活动度评定肩关节屈曲肘关节屈曲外展 90 度伸展外旋内旋腕关节屈曲外展 90 度伸展外旋指关节屈曲伸展内旋前臂：旋前旋后髋关节屈曲外展，外旋内旋膝关节：屈曲伸展踝关节背屈伸展足，外翻内翻注意：关节活动度与疼痛最大积分：88 分评分标准： 0 分，只有几度活动度。 1 分：被动关节活动受限2 分正常被动关节活动度1 分 有些疼疼痛评分标准： 0 分：在整个关节活动范围内均有明显的疼痛或在运动终末有非常明显的疼痛 痛 2 分 无疼痛积分总表（ Fugl-meyer 评测法）入院日期及积分出院日期及积分最大积分运动上肢

17、腕和手3630上肢总积分 下肢总积分 总运动积分 平衡总积分 感觉总积分 关节活动度663410014244444226关节活动度积分疼痛总积分 总 Fugl-meyer 积分3、改良 Ashworth 量表： 作为评估肌张力的量表，简单易用，具有较好的信度和效度，使用广泛，受到临床工作者的欢迎。0 级 正常肌张力1 级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最少的阻力，或出现突然卡住或 突然释放。1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50% 均呈现最小阻力。2 级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显

18、地增加，但受累部分仍能较容 易地被移动。3 级 肌张力严重增加：被动活动困难。4 级 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。二、平衡功能评定 平衡功能对于人的转移，活动能力是一个基础，临床进行转移及其他运动训练前，一定要先对平衡功能 进行评价，必要的话，进行训练后再进行其他运动训练。静态平衡（ 1 级平衡）：是指人体或人体的某一部位处于某种特定姿势。例如：坐或站时保持稳定状态的 能力，肌肉的等长收缩。动态平衡：分为 2 级平衡：指人体进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等姿势时保持稳定状态 的能力。3 级平衡：是指人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。Berg

19、 平衡量表是常用的评价平衡功能的定量化工具。Berg平衡量表评价记录表姓名性别年龄病案号临床诊断检查序号检查内容得分（0-4）月日月日月日1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸站立并向 前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身360°12将一只脚放在台阶或凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立总分Berg平衡量表总分姓名性别龄区床号 院号ID号1. 坐到站：尽量不用手支撑。()4不用手扶持独立稳定地站起()3用手扶持独立地站起()2经过几次努力用手扶持站起()1需要较少的帮助站起()0需要中度或最大的帮助站起2. 无支撑站立：

20、没有扶持下站立2分钟()4安全站立2分钟()3监护下站立2分钟()2无扶持下站立30秒()1经过几次努力无扶持站立30秒()0无扶持不能站立30秒3. 无靠背的坐位：双足稳定支撑于地板，手臂交叉维持2分钟()4安全坐2分钟()3监护下坐2分钟()2坐30秒()1坐10秒()0没有支撑不能坐10秒4. 站立到坐。()4少量用手帮助安全地坐下()3用手帮助控制身体下降()2后方的腿靠着椅子控制身体下降()1独立地坐但不能控制身体下降()0扶持下坐5. 转移：从椅到椅或床到椅()4少量用手帮助下安全转移()3大量用手帮助下安全转移()2 口头提示或监护下转移()1需要一人帮助下转移()0需要二人帮助

21、下转移6. 闭眼无支撑下站立：站立10秒()4安全站立10秒()3监护下站立10秒()2站立3秒()1站立稳定但闭眼不超过 3秒()0需要帮助以防摔倒7. 双脚并拢无支撑站立()4自己并拢双脚安全站立 1分钟()3自己并拢双脚监护下站立1分钟()2自己并拢双脚站立不超过30秒（）1 帮助下并拢双脚站立 15秒（）0 帮助下并拢双脚站立不超过 15秒8 站立下向前伸手：双手向前抬高90 度，尽可能向前伸手指（）4 向前伸超过 25厘米（）3 向前伸超过 12.5厘米（）2 向前伸超过 5厘米（） 1 监护下向前伸手（）0 尝试向前伸手时失去平衡9 站立时从地板捡起物体：物体放在双脚前方（）4 轻

22、松安全地捡起物体（）3 监护下捡起物体（） 2 离物体 35 厘米不能捡起物体但能独自保持平衡（）1 不能捡起物体，尝试时需要监护（）0 不能尝试或需要帮助维持平衡以防摔倒 10站立时转身往左、右肩后看。（） 4 看到双侧后方，重心转移良好（）3 看到一侧后方，另一侧缺乏重心转移（）2 只能轻微侧身，可维持平衡（）1 监护下尝试侧身（）0 帮助下尝试侧身11360 度转身：顺时针、逆时针两个方向（） 4安全地 360 度转身： 4 秒内两个方向（） 3安全地 360 度转身： 4 秒内一个方向（） 2安全地 360 度转身但速度较慢（） 1 口头提示或监护下转身（）0 帮助下转身12站立时交替

23、抬腿置于小矮凳上：连续4 次共 8 步（）4 独立安全地站立， 20秒内完成 8步 （） 3独立站立，超过 20秒完成 8 步 （） 2没有监护下完成 4 步（） 1少量帮助下完成 2 步或以上（）0 帮助下以防摔倒或不能尝试13一只脚放在另一脚前方站立：步长必须超过脚的长度，步宽与该儿童平时步宽相似。 （）4 双脚一前一后独立保持 30秒（）3 一只脚在另一脚稍前方独立保持30秒（） 2 更小的步长独立保持 30 秒（）1 帮助下迈步保持 15秒（） 0 站立或迈步时失去平衡14单脚站立（） 4 独立单脚站立超过 10 秒（） 3 独立单脚站立 5 10 秒（） 2 独立单脚站立 3 秒或以

24、上（） 1 尝试抬腿不能保持 3 秒但能独立站立 （）0 不能尝试或帮助下防止摔倒三，日常生活活动能力（ADL ）评定1、Barthel 指数Barthel 指数（BI）填表说明项目评分1、指1周内情况偶尔=1周1'次大便0=失禁5-偶尔失禁10-能控制2、指2448小时情况“偶尔”指V 1小便0=失禁5-偶尔失禁10-能控制次/天，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分3、指2448小时情况，由看护者提供修饰0=需要帮助5-独立洗脸、梳头、刷牙、工具，也给5分：如挤好牙膏，准剃须备好水等4、病人应能自己到厕所及离开，5分用厕0=依赖别人5-需部分帮助10-自理指能做某些事5、能吃任

25、何正常饮食（不仅是软饭），吃饭0=依赖 5-需部分帮助 10-全面自理食物可由其他人做或端来。5分指（夹菜、盛饭）别人夹好菜后病人自己吃6、指从床到椅子然后回来。0分-坐不移动0=完全依赖，5-需大量10-需少15-稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮不能坐帮助量帮助 自理的人/熟练的人/2个人帮助，能站（2人）（1人）立能坐或指导7、指在院内，屋内活动，可以借助扶活动0=不能动 5-在轮椅10-需1人15-独助工具。如果用轮椅，必须能拐弯（步行）独立上帮助步行自步或自行出门而不须帮助，10分=1个活动（体力或行（未经训练的人帮助，包括监督或看语言指导可用护辅助工具）&应能穿任何衣服，5分

26、=需别人帮助穿衣0=依赖5-需部分10-自理（系开钮扣系扣、拉链等，但病人冃匕独立披上帮助、拉链、穿鞋等）外套9、10分=可独立借助辅助工具上楼上楼梯0-不能 5-需帮助（体力或 10-自理语言指导）10、5分-必须能不看着进出浴室，自己洗澡0=依赖5-自理擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成概述：BI包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便 控制，小便控制。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。评定标准：100分独立7595分轻度依赖5070分中度依赖2545分重度依赖020分完全依赖用改良Barthel指数（MBI ）比上一表较好。功能独立性评定（FIM ）量表姓名性别 年龄 床号 诊断住院号项目评估日期运动功能自理能力1进食2梳洗修饰3洗澡4穿裤子5穿