his信息管理系统住院医生站需求调研分析报告模版

1、iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程密级：文档编号：文档名称：iMedical8.0 HIS管理系统住院医生站需求调研标准流程iMedical8.0HIS管理系统住院医生工作站需求调研标准流程东华公司第 1 页 共 44 页版 本：密 级：最后修改日期总页数：正 文：附录：编 制：校 改：公司审核：医院方审核：业务科室参评，见评审表中心东华项目医院主管领导生效日期：iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程评审表评审日期：第 2 页共 44 页序号版本部 门评 审 人评 审 意 见1V1.1东华初稿2V2.1东华完善3东华项目意见：本报告为项目的初步需求，后续还可

2、以提出新的需求；之后的项目需求以需求变更单的方式书面提出；签字：、医院主管领导意见：批准人： 批准日期：iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程修改表第 3 页共 44 页序号版本修改日期修改内容描述修改人1V1.1东华初稿2V2.1东华完善iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程目录iMedical8.0HIS管理系统1第一部分：住院医生站51.1 住院1.2列表5. 71.3过敏. 81.4 医嘱录入101.5 检查、检验流程181.6 输血241.7 医嘱单291.8 停医嘱或者医嘱作废301.9 手术申请311.10 退药流程331.11 转科流程351.1

3、2 会诊流程361.13 办理出院391.14病历411.15 临床路径411.16 病理申请41第二部分：差异化分析44第 4 页共 44 页iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第一部分：住院医生站1.1 住院列表第 5 页共 44 页功能模块住院列表功能编号术语说明说明本医院的术语名词列表图标说明：通过图标显示来对不同的状态进行图标提醒功能。流程说明本操作的业务流程iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 6 页共 44 页住院医生接诊功能图解患者位于床位图指定主管医生 /根据医疗单元的功能，可将医生分组/可以查看本医生、本单元、本科室患者/停止或撤销所有

4、长期医嘱/核对所有临时医嘱是否执行出院/核对药品是否发药是否退药功能说明说明功能1. 检索条件：登记号，姓名，时间，房间，床号2. 列表显示的的基本有:床位、的登记号、就诊科室、姓名、病人、押金、出生日期、的图标，入院日期、入院时间、主管医生、；各种单据单据与报表格式无要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求通过图标显示来对不同的状态进行图标提醒功能。情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果停医嘱、撤销作废医嘱诊疗完成，录出院医嘱录入医嘱检验、检查、处方等退药、结束治疗病历录入录入入院iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.2第 7 页共

5、 44 页功能模块功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程选择状确定类非传染病态型传染病功能说明说明功能1. 录入患者的各种：2. 显示的内容名称（ICD10）,状态，类型、医师、开的日期3. 可以将新的添加到科室常用模板里：4. 可以进行相应注释：5. 可以根据（ICD10）传染病、慢、肿瘤、意外、脑卒中发作、冠心病急性发作等病种报卡。6. 科室的模板维护权限分配给该科室固定。7. 中医录入需要选中中医标记，过滤西医内容：如图标记8. 报卡：根据是否需要报卡，院感、传染病数据需要指定【院方-数据维护】西医的 ICD 字典库、中医库【数据准备-院方提供】各种单据单据与报表

6、格式无传染病上报开医嘱模板选择或手书西医iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.3过敏第 8 页共 44 页功能模块过敏功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程过敏流程初次就诊医生填写过敏/填写过敏 和过敏项目病 人 复 诊/系统自动给予提示且医嘱审核不通过就诊结束功能说明说明功能过敏，医生在过敏界面录入的过敏：医生开此过敏源类药品时系统提示对某过敏源产生过敏反应要求的唯一性或者完整性要求维护模版中选择按照科室保存，可以使同一个科室使用一套模版规则说明业务规则要求无情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果iMedical8.

7、0 HIS管理系统需求调研标准流程第 9 页共 44 页医生在更新完过敏后，在开医嘱的时候，如遇过敏，系统会自动提示患者对此过敏，请开其他医嘱：各种单据单据与报表格式无要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求1. 维护的过敏，维护的过敏的大类，过敏源，过敏时间；2. 过敏，在医生工作站有相应的图标标识，并且可以点击后浏览相应的过敏；3. 在系统中能够将皮试结果呈阳性的结果自动产生过敏。iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.4 医嘱录入第 10 页 共 44功能模块医嘱录入功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程1. 住院检查申请流程：检查申请流

8、程医生医技科室医生开检查申请发送并打印检查申请单否重新申请是否接收？ 是审核报告返回检查结果及报告完成2. 住院检验申请流程：查看报告为做检查填写情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 11 页 共 44<住院检验申请流程><医生><护士><检验科>标本标本上机医嘱审核是否预检验结构审核置条码Y条码打印绑定条码是否东华LISYN传给打印HIS报告3. 处方医嘱录入：医嘱录入流程医生站护士站中心药房开医嘱执行医嘱配药、发药领药审核4. 皮试医嘱：领药检验完成医生

9、站查看结果护士站查看结果N接收标本护士执行录入检验医嘱iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程皮试医嘱医生站护士站药房皮试医嘱领药审核发药皮试结果阳性皮试单置阳性皮试单置5值管理：值闭环管理流程检验科发现并确认危急值详细6值系统流程：第 12 页 共 44决定方案，措施和治疗患者与细节上级医生、科，必要上报医务科措施与治疗病患医生接收报告并护士接收报告并通知相关病区或者诊室医生继续开此类医嘱医生另开医嘱生成过敏做皮试iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 13 页 共 44危急值报告流程医生站护士站检验科室医生录入检验医嘱护士执行标本显示危急值报告传送危急值报告

10、产生危急值签字审核确认危急值接收反馈7值通报及处置流程：出检查报告检验登记iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 14 页 共 44实习医生录入医嘱：实习医生录入的医嘱，在系统内为【未审核】状态，需要上级医师在【实习医生医嘱审核】界面进行审核后才生效。通过【医嘱单医生】选中患者，点击【l 审核实习医嘱】，默认显示该患者所有未审核的实习医生医嘱，如下图 4-2。图 0-2上级医生可以选择全部或者部分实习生医嘱进行审核，也可以直接删除选中的实习生医嘱。iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 15 页 共 44功能说明说明功能1. 医嘱管理（支持长期医嘱、临时医嘱

11、、取药医嘱、出院带药、自备药医嘱等类型）：a) 临时医嘱：24 小时以内的医嘱，不进行滚医嘱，如果是药品医嘱只是发药计费一次。b) 长期医嘱：医嘱每天零点进行滚医嘱，如果是药品医嘱每天发药计费。c) 自备药长期医嘱：医嘱每天进行滚医嘱，但是不计费不发药。d) 自备药临时医嘱：医嘱不进行滚医嘱，不计费发药。e) 取药医嘱：发药计费，但是不体现在医嘱单上。2. 关联：如果是成组液体可以进行关联。关联医嘱每组有颜色渲染3. 医嘱模版及相应编辑功能：【数据维护-医生参与制定医嘱模板数据，科室与个人模板】4. 医嘱组套管理：【数据维护-院方参与制定医嘱套数据】5. 欠费患者医嘱录入的警示或；6. 中草药

12、医嘱的录入；7. 临床项目字典：8. 自动审核录入医嘱的完整性；9. 医生权限管理；10. 药品：医生如果不清楚药品的具体，可以对药房现存的药品11. 自动核算各项费用，支持医保费用预结算管理；12. 检验,检查结构录入：将医院检验医嘱维护成树状，医院可以直接从树状信息选取录入13. 药品默认维护(需要维护频次，用法，医嘱组套)：iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 16 页 共 4414. 取药医嘱的开具 讨论：取药医嘱+长期自备医嘱。使用协和的胰岛素开发与发药模式。不使用取药医嘱+自备药模式，直接实际用法用量开出长期医嘱，药房发药会根据科室领药的总量来 是否 ，整支发出

13、， 科室申请不足整支的余量，下次发药是余量+申请量再次 发药数量15. 欠费 提醒功能，以一定的欠费金额分别提醒护士、医生、医务处。16. 药品适应症 、过敏 的警示、药品剂量的 ：各种单据单据与报表格式处方笺：要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求1.医嘱录入集中方式： 拼音码模糊检索。 常用医嘱模板。汉字模糊检索。检验检查录入。医嘱。iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 17 页 共 442.【长期医嘱首次用药次数】：用来确定长期医嘱首日需执行的次数。比如长期医嘱的【频次】为 Tid，【首次用药次数】设置为 2，则该医嘱生效的第一日，只有 2 条执行；从第二天

14、起每天会有 3 条执行。情况使用到的1. 检验条码打印机及条码枪推荐：2. 病历打印：3 打印检查申请单：EPSON-1600k；4 处方笺：iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.5 检查、检验流程第 18 页 共 44功能模块检查、检验流程功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程1.住院检查申请流程讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 19 页 共 44住院检查申请流程医生站护士站检查科室检查申请执行患者知情同意书签字结果返回医生站2. 住院检验申请流程<住院检验申请流程&g

15、t;<医生><护士><检验科>标本上机医嘱审核是否预检验结构审核置条码Y条码打印绑定条码是否东华LISYN传给打印HIS报告3. 住院检验采血流程检验完成医生站查看结果护士站查看结果N标本接收标本护士执行录入检验医嘱查看检查报告发布报告检查登记开检查医嘱预约iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 20 页 共 44住院检验流程医生站护士站检验科室检验医嘱护士与物流人员在标本交接时 接受标本时间、接受发布报告4 病理检查申请流程：临床医生患者收费病理工作站退费病理检查申请标本登记申请退费标本是否返回临床合格N科室住院Y申请单标本取材是否继续治

16、疗N 就诊完成门诊卡消费标本处理Y返回临床科室归档管理值管理：签署同意书确认报告报告返回到临床特检处理病理技术处理退费查看检查报告检验登记采血时间物流与检验科标本交接时接收时间与标本打印条码执行iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 21 页 共 44值闭环管理流程检验科发现并确认危急值护士接收报告并医生接收报告并详细与功能说明说明功能1. 开检查申请单、检验单：3. 浏览检查、检验报告，浏览图像：决定方案，措施和治疗患者细节上级医生、科 ，必要上报医务科措施与治疗病患通知相关病区或者诊室iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 22 页 共 44显示列的内容

17、检查、检验号、医嘱名称、医嘱日期、检查、检验科室、图像报告、浏览图像、查看报告：4. 用户可以在医生工作站中直接浏览已经审核后的报告和图像：5. 用户在可以将图像进行编辑，保存。6. 心电监护传回 HIS 系统，即重要节点以报告形式传回给 HIS.7. 向有关部门传送检查结果、检验结果、病理结果、处方、治疗处置手术、转科等：8. 检验流程中的物流功能：物流登记标本接收，可供标本物流。9. 检查知情同意书扫描条码用作患者签名功能。各种单据单据与报表格式iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 23 页 共 44要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求无情况使用到的讨论内容

18、与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.6 输血第 24 页 共 44功能模块输血功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程输血申请单：通过【列表】选中患者，点击【医嘱处理】->【输血申请单】,医生可以在此开具申请输血医嘱，录入申请输血量，完善输血申请。输血申请单分为两种类型：【普通输血申请单】和【自体输血申请单】。 普通输血申请单主要由【基本】、【既往史】、【输血目的】、【输血医嘱】、【化验项目】、【历史申请单】组成。【基本】：系统自动提取患者的基本、和血型（从最近一次血型化验结果中获取）。该区域只录入【其

19、它血型】，其它均不可修改。【申请血型】：指定患者申请的血型。点击【末次血型】，将自动从最近一次血型化验结果中获取；点击【指定血型】，可以手动指定血型【既往史】：既往输血史、过敏史、分娩情况。【输血目的】：患者需要普通输血的。iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 25 页 共 44【输血医嘱】：录入申请输血医嘱，输血量。【化验项目】：根据医院输血申请单填写的要求，固定需关注的化验项目结果，系统自动提取项目最近的一次结果值，手工填写与修改。【历史申请单】：显示患者在系统内既往输血的历史。如下图 6-3。图 6-11. 填写申请输血患者的【申请血型】、【既往史】、【输血目的】2.

20、 点击【输血医嘱】区域的【选择医嘱】按钮。系统将按照【申请血型】内的ABO，RH 的结果，自动显示检索出符合患者血型的备血医嘱。对于高权限的医iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 26 页 共 44师，可赋予其选择其他血型的权限.3. 选择申请医嘱，录入拟用量，点击【确定】按钮，申请，如下图 6-4。图 6-44. 在申请主界面，选择【同意书】签署情况，点击【保存申请单】，申请操作完成，如下图 6-5。图 6-5输血不良反应单：1. 填写输血患者的【输血史】、【反应史】2. 扫描发生不良反应的血袋条码，录入【输血开始时间】、【输血结束时间】、【输血反应时间】和不良反应概述3

21、. 录入患者的详细反应症状及处理情况等4. 点击【保存】，录入完成iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 27 页 共 44图 6-6功能说明说明功能1. 在输血申请单里：如果患者未做初检血型与血常规，应选择其他血型、血常规各值分别选择待回报（或特殊说明、拒绝检测），选择输血目的、备血量、女性患者需填写孕次及产次。2. 填写不良反应单。3. 填写知情同意书。4. 医生作输血申请后输血前检查结果返回给输血科。且输血申请时绑定输血医嘱（无费用）和血交叉实验。各种单据单据与报表格式iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 28 页 共 44要求的唯一性或者完整性要求

22、无规则说明业务规则要求无情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.7 医嘱单第 29 页 共 44功能模块医嘱单功能编号术语说明说明本医院的术语名词1. 全部打印：打印的医嘱所有医嘱（医生、护士、停止的医嘱）。操作：从未打印过医嘱单时，单击【打印】。2. ：接着上次打印的医嘱单打印。操作：打印过医嘱单后（此时【当前】显示“ 印已到第 X 页第 X 行”），单击【打印】。3. 补打：补打某行或某几页医嘱。若已打印过的医嘱，但中间出现空行，则选择补打设置，数好空行的位置，再打印。流程说明本操作的业务流程功能说明说

23、明功能1. 功能：按照医嘱单的格式显示医嘱、打印医嘱单。2 系统可以分别显示长期医嘱，临时医嘱和没有停止的长期医嘱（长期医嘱重整）。3 目前系统长期医嘱和临时医嘱单的格式分别如单据栏：各种单据单据与报表格式要求的唯一性或者完整性要求iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.8 停医嘱或者医嘱作废第 30 页 共 44功能模块停医嘱或者医嘱作废功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程功能说明说明功能1. 医嘱的停止及限制条件：医嘱必须处于核实状态才能停止2. 医生权限管理：取消医嘱须输入。3. 退药申请前先停医嘱：停相应日期的医嘱进行退药，就需要到相应日期的

24、长期医嘱进行停止，护士对医嘱的执行进行撤销执行，停止执行。4. 停关联在一组的医嘱系统自动选择全组医嘱。5. 对于核实状态的非类医嘱，医嘱一旦停止并且生成帐单后，系统自动退费：各种单据单据与报表格式无要求的唯一性或者完整性要求医嘱停止后不可撤销。规则说明业务规则要求停止输入用户签名选择日期选择要停医嘱规则说明业务规则要求1.医嘱单的打印规则，患者转科后和术后的医嘱单另起一页打印。情况使用到的纸质打印机，EPSON-1600k，A4讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.9 手术申请第 31 页 共 44功能模块手术申请功能编号

25、术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程1. 医嘱的停止、撤销与作废的区别l 停止医嘱表示长期医嘱已执行过，但从某一时间开始停止，不再需要执行；l 撤销医嘱表示该医嘱开立后从未执行过，且因为某种 不再需要执行， 但需要在医嘱单上 ，在医嘱单上体现。l 作废医嘱表示该医嘱开立后从未执行过，且因为某种 不再有效，并且不需要在医嘱单上 ，不在医嘱单上体现。2. 撤销或作废医嘱的限制护士执行了医嘱的执行 后，系统会 不能撤销或作废该医嘱。如果存在特殊情况，必须撤销或作废医嘱，医生需和护士 ，护士先在工作站撤销执行，医生才可撤销医嘱。情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的

26、内容与讨论结果iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 32 页 共 44住院手术申请流程医生站护士站手术室麻醉科手术申请上级医生审核手术预约安生成手书医排嘱是否满足患者手术知手术条件是情同意书签字否是否满足是否麻醉安排是麻醉管理住院手术排班流程/打印知情同意书是否满足手术/手术护士排班， 打印排班表是否满足麻醉条件Y医生确认麻醉排班/麻醉医师排班，申请正确打印麻醉单据术中麻醉监护费用补录麻醉医师确认收费术后登记功能说明说明功能1医生填写手术申请单：3手术申请列表可以浏览所有申请过的手术：手术护士撤销拒绝医生修改手术申请消息返回医生站手术排班手术拒绝NY手术护士接收医生手术申请

27、手术管理手术拒绝执行术前准备患者麻醉同意书签字麻醉安排iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.10 退药流程第 33 页 共 44功能模块退药流程功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程4. 用户可以根据权限进行手术申请单的修改、打印与拒绝：5. 系统中已经申请的没有安排的手术、已经安排的手术、被拒绝的手术分别用不同的颜色进行标识：6. 打印手术知情同意书。各种单据单据与报表格式要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求无情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第

28、34 页 共 44住 院 退 费 流 程 功 能 图 解/检验检查退费流程/药品退费申请/治疗退费申请项目是否已是否可退费N Y完成收回功能说明说明功能1.医生停止医嘱后，对于已发药的医嘱，系统自动生成退药申请单。各种单据单据与报表格式无要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求1. 只有已经发药的医嘱才能进行退药：2. 退药前医嘱必须停止，并且不光要停止当天的医嘱，还要到相应日期的医嘱进行停止：3. 退药时，归属药房发的药品退到该药房：4. 申请退药数量不能大于发药数量：5. 退药申请列表展示的是准备退的药品数量：6. 退药是按照发药时的价格进行退药，如果使用批次价格，在退药时候需要选

29、择正确的批次价格情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果退费执行退药医生确认退费申请执行退费药房接受退药审核单审核退药与其他部门补办相关手续医生审核退药申请经登记Y取消登记N核实退费通知医生申请退费申请退药申请退费iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.11 转科流程第 35 页 共 44功能模块转科流程功能编号术语说明说明本医院的术语名词病区：本系统中，护士、床位、患者属于病区。科室：本系统中，医生、患者属于科室。流程说明本操作的业务流程功能说明说明功能1. 实际业务中的转科对应操作是护士改变患者的病区与科室。2. 医生下达转科医嘱后，系统自动

30、停止当天长期医嘱。各种单据单据与报表格式无要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求无情况使用到的不需要。讨论内容与结果在需求调研时候讨论到的内容与讨论结果转科护士执行医嘱系统自动停止当天长期医嘱医生转科医嘱iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.12 会诊流程第 36 页 共 44功能模块会诊流程功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程会诊申请可通过点击【会诊管理】->【会诊申请】->新建会诊，选择会诊类别、院内院外、医师级别，指定医师，填写患者简要病情及会诊目的，如下图：iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 37

31、 页 共 44会诊科室可通过点击【会诊管理】->【会诊列表】查看各科室发送的会诊申请，如下图 12-3。图 12-2会诊医生选择要执行的，点击【执行】按钮，变为“执行”状态； 然后双击该，在弹出的界面中填写【会诊意见】，【会诊日期】，【会诊时间】和【会诊医生】，并【保存】即可完成会诊。如下图 12-4。iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程第 38 页 共 44图 12-3功能说明说明功能1. 医生填写会诊申请，会诊医生填写会诊意见。2. 申请单可以填入简要病例，可以指定到某科室某医生。3. 会诊统计，并打印会诊统计表。3.查看会诊回执单：各种单据单据与报表格式无要求的唯一性或者完整性要求无规则说明业务规则要求情况使用到的iMedical8.0 HIS管理系统需求调研标准流程1.13 办理出院第 39 页 共 44功能模块办理出院功能编号术语说明说明本医院的术语名词无流程说明本操作的业务流程患者出院流程住院医生站住院护士站住院