整合门诊推动的目标与成效

1、整合门诊推动的目标与成效高齡病患的困境高齡病患的困境Frequent usersAll patientsn=3274n=539518MeanSDMeanSDNo. of physicians visited23.95.24.93.7No. of GP3.42.51.71.0No. of specialist21.15.14.33.3No. of visits76.931.816.116.1No. of visits to GP10.414.02.65.9No. of visits to specialist66.528.713.514.3Cost of OPD90732.9119312.913

2、854.346644.3All patientsFrequent usersvisits(%)visits(%)Academic medical centers78959210.84102417.9Metropolitan hospitals99684313.74742620.7Local community hospitals79579610.93836616.8Physician clinics470875164.510173744.4Others118170.24280.2No. of visited physiciansMean VisitsSD Mean diagnosisSD20-

3、2463.6925.5818.44.925-2975.6425.8621.15.430-3493.9232.2224.06.035-39107.6532.5726.37.040-44105.7833.3826.77.445-147.3955.1829.18.7老年民眾平均門診就醫次數達26次，一年平均看診4.9位醫師（1.7位基層醫師）以心血管疾病、呼吸道疾病與骨關節疾病居多頻繁使用者一年就醫約77次，求診23.9位醫師（3.4位基層醫師）一般民眾26次就診中有64.5%在基層就醫，頻繁使用者仍有約44.4%在基層就醫一般民眾平均門診就醫次數達5.8次，一年平均看診三位醫師（2.0位基層醫師）

4、頻繁使用者一年就醫約59.6次，求診26.8位醫師（18.3位基層醫師）一般民眾就診中有62.1%在基層就醫，但頻繁使用者仍有約51.2%在基層就醫人口老化與醫療費用的關係人口老化與醫療費用的關係平均壽命與醫療照護費用關係平均壽命與醫療照護費用關係需思考無效醫療的推動需思考無效醫療的推動1996年年2000年年2004年年623億億936億億1,389億億169萬190萬211萬1,678億億2008年年234萬人口老化與醫療花費的關係人口老化與醫療花費的關係我國老年人口整體醫療費我國老年人口整體醫療費用上升，且與一般民眾之用上升，且與一般民眾之比例持續擴大中比例持續擴大中健保已經不是財務問題

5、了健保已經不是財務問題了1996-2004年間老年人健保支出年成長約年間老年人健保支出年成長約10%，2004-2008年年間成長趨緩為間成長趨緩為2%。未來未來14年間老年人口倍增至年間老年人口倍增至500萬人，若維持相似成長速率萬人，若維持相似成長速率，2025年老年人口健保支出保守推估為年老年人口健保支出保守推估為4600億，健保整體億，健保整體支出至少需擴大至支出至少需擴大至7660億億醫療照護模式面臨改變挑戰醫療照護模式面臨改變挑戰健保若不能倒，費基來源穩定且因應社會狀況成長為其必要條件，然而擴大費基卻未見得足以因應人口老化的變遷，因為平均壽命的延長與老年人口增加，已危害既有保險的財

6、務穩定，繳納保費的人口越來越少，但使用醫療照護的人越來越多，費用也越來越高是不是該做點甚麼呢？是不是該做點甚麼呢？世界各國發展整合式照護的理由世界各國發展整合式照護的理由社會持續變化中的照護需求社會持續變化中的照護需求照護服務的成果相互關聯照護服務的成果相互關聯社會弱勢團體應受到妥切照護社會弱勢團體應受到妥切照護提升健康照護體系的效率提升健康照護體系的效率提升品質與促進持續性照護提升品質與促進持續性照護對整合照護的觀念認知對整合照護的觀念認知無縫式的優質服務方式且服務取得更為便捷跨越專業界線與不同領域的專業人員共同協調與工作領導更大且更廣的專業團隊邁向不同機構間的整體發展目標合併預算與重新設定

7、政策評估，因一方變化將影響另一方英國整合照護之國家政策建英國整合照護之國家政策建議議國家政策需具有明確目標國家政策需具有明確目標 提升高齡民眾生活品質與生活功能 針對具有複雜照護需求高齡民眾，以全體系的方式進行服務效能提升。 提供全方位的服務，並可依據高齡民眾與其照顧者的需求安排照顧服務。英國整合照護之國家政策建英國整合照護之國家政策建議議國家政策需前瞻性推動整合式照護國家政策需前瞻性推動整合式照護 充分的資源以確保服務體系的平衡，包含急性醫療、社區醫療與長期照護 提供機構與個人充分的經費、管理、法規與其他支持 提供充分且適切的鼓勵 針對醫療與照顧體系建立一致的管理與稽核制度，避免重複管考整合

8、式照護的歷史經驗整合式照護的歷史經驗Do not start by integrating organizationsEconomies of scope and scaleCultural differences between sectorsRight incentivePatienceInvolving community servicesIntegrate with right reasonsNHS Confederation整合照護的實際價值整合照護的實際價值整合式照護僅僅是經濟誘因嗎？整合式照護僅僅是經濟誘因嗎？節省了支出有沒有促進健康呢？節省了支出有沒有促進健康呢？疾病照護負荷較

9、低的病患疾病照護負荷較高的病患VALUE IN HEALTH CARETowards a value-based system1. Change the nature of health insurance competition2. Keep employers in the insurance system3. Address the unfair burden on people4. Make individual insurance affordableWhat is value in healthIt should be defined by customersOutcomes relative cost1.Patients with multiple medical conditions, value should be measured for each condition, with the presence of other