慢阻肺_内科护理学

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查治疗概述目录护理诊断护理措施定义：定义：概述 COPD，是一种以不完全可逆性气流，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。疾患。 返回病因n吸烟吸烟n职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入n大气污染大气污染n感染感染n蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡 返回病理和病理生理1.肺脏的变化肺脏的变化2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.肺功能的变化肺功能的变化一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：

2、肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，大，失去弹性，灰白色。灰白色。慢性阻塞性肺气肿 镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：病理分型：n小叶中央型小叶中央型n全小叶型全小叶型n间隔旁型间隔旁型n不规则型不规则型慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张：扩张：2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型小叶中央型病理和

3、病理生理全小叶型全小叶型狭窄：呼吸性细支气管狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端扩张：狭窄部分的远端病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量 。换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/血流分布不均匀血流分布不均匀三、肺功能变化三、肺功能变化 返回【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】肺气肿征肺气肿征 望望：桶状胸、呼吸运动减弱：桶状胸、呼吸运动减弱触触：语颤减弱：语颤减弱

4、叩叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出易叩出听听：肺泡呼吸音减弱、呼气：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心延长、心音遥远音遥远 二、体征二、体征临床分期及分级临床分期及分级桶状胸桶状胸 返回实验室和其他检查nX X线胸片检查线胸片检查n肺功能检查肺功能检查n血气分析血气分析X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查 两肺纹理增粗、两肺纹理增粗、紊乱紊乱，透亮度透亮度增加，肋间隙增加，肋间隙增宽，横隔下增宽，横隔下降，心界缩小。降，心界缩小。FEV1/FVC70%；RV/TLC45% ;MVV （最大通气量）（最大通气量） 80%。血气分析血气分析PaO2，PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能呼吸功能检查检查-判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 返回急性发作期：白细胞、急性发作期：白细胞、中性粒中性粒细胞增多细胞增多慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多实验室和其他检查血常规血常规 返回诊断1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.X X线检查线检查3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回并发症n自发性气胸自发