附件12014首台套认定申请报告1-附件1

1、附件1：大连市制造业重点领域首台(套)技术设备示范应用项目认定申请报告（2014年度编制式样）申报单位（公章） 项目名称 所属领域 单位法定代表人 项目负责人 项目联系人 移动联系电话 联系人E-mail 申报日期： 年 月 日- 14 -填 报 说 明 1、各栏目不得空缺，若无此内容应填写“无”。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。 2、表中选择栏目，请在相应的“”内画“”。文字、标点、计量单位要准确。3、“企业代码”参照组织机构代码证代码填写；“行政区划代码”依据国家行政区划代码（GB/T2260-2007）填写；“行业代码”依据国民经济行业分类标准(GB/T 4754-2011)填写

2、。 4、“合作单位情况”应填写开发研制的主要合作单位情况。5、“所属领域”按照以下内容及代码填写：A-交通运输与海洋工程装备领域，B-重型机械与成型加工装备领域，C-石油及石化通用设备领域，E-创新型电子产品制造领域，G-大型环保及资源综合利用设备领域，J-智能控制系统及精密测量仪器领域。6、“主管部门意见”指项目申报单位的上级主管部门的意见，如所属区市县（先导区）发展改革部门，企业集团等。7、“关键技术及水平”、“依托项目及效益分析”等内容应拓展阐述。8、相关附件： 产品首次被用户定购或使用的证明材料，如首台(套)设备的销售（订货）合同、技术合同、有关依托工程的合同或相关协议。 国家资质机构

3、出具的项目申报当年产品属首台（套）主要创新点的查新报告。 产品知识产权权益状况的有效证明文件（专利受理或授权书），成果或新产品鉴定、产品检测报告，特殊行业产品生产许可证、强制性产品认证证书。涉及多个单位的，应提交与产品技术归属及权限有关的技术转让、许可、授权、合作生产、合作开发的合同或协议。 经会计师事务所审计的最近两个年度企业财务审计报告。 单位营业执照副本、组织机构代码证、税务登记证。 企业认为需提供的材料，如技术监督部门出具的企业产品标准备案证明、重大工程项目配套证明、产品创新程度、生产规模及环保达标等方面的有效证明材料。一、申报企业基本情况企业名称企业代码通讯地址行政区划代码企业成立时

4、间注册资本金(万元)企业规模 大型 30000万元以上 中型 3000万元-30000万元 小型 3000万元以下行业代码法定代表人联系电话企业登记注册类型上年末从业人员主要股东及股权比例（%）上年度财务状况（万元、%）企业总收入：销售收入：税后利润：资产总额：固定资产：资产负债率：主要业务活动研发投入研发人员占职工总数比重：研发经费占上年销售收入比重：二、申报项目基本情况项目名称所属领域 关键零部件示范类型 成套装备 单台设备 批量示范批量示范 单台设备 关键零部件形式及规模：项目来源 国家计划（具体： ） 市级计划（具体： ） 自行开发研制类型 自主研制 国产化制造 关键生产设备 关键部件

5、、系统、材料 其他研发投入研发人员占职工总数比重：研发经费占上年销售收入比重：研制日期拟首次投放市场时间拟首台产品销售价格创新类别 原始创新 集成创新 消化吸收再创新 掌握关键制造技术技术层次 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进首台类型 国际首台（套） 国内首台（套）成熟程度研发试制 产品样机 小批量生产 批量（规模）生产开发形式 独立开发 联合开发，合作方： 消化吸收再创新，技术来源： 其它： 知识产权拥有情况申报单位 发明专利（专利号： ） 实用新型（专利号： ）情况简述：关联企业1名称： 发明专利（专利号： ） 实用新型（专利号： ）情况简述：关联企业2名称： 发明专利（专利号： ）

6、 实用新型（专利号： ）情况简述：技术权益申报单位 拥有全部所有权 拥有部分所有权，比率为： 无所有权，拥有使用权 其他： 关联企业1企业名称： 拥有全部所有权 拥有部分所有权，比率为： 无所有权，拥有使用权 其他： 关联企业2企业名称： 拥有全部所有权 拥有部分所有权，比率为： 无所有权，拥有使用权 其他： 采标情况标准类别 国际标准 国家标准 部颁标准 企业标准鉴定情况鉴 定 日 期主持鉴定单位组织鉴定单位鉴定结论意见（概述）主要合作单位情况单位名称通讯地址联系人姓名：联系电话：与申报单位是否存在关联关系： 是 否首台产品用户单位情况单位名称通讯地址联系人姓名：联系电话：传真：Email：

7、首台（套）产品销售合同或协议情况销售单位采购单位签订时间：交货时间：合同号：销售和采购单位是否存在关联关系： 是 否采购单位性质： 经销商 系统集成商 最终用户 其他 性质： 销售合同 销售协议 试制协议 其他 申报项目负责人姓名：联系电话：Email:传真：申报项目联系人姓名：固定电话：移动电话：传真：Email:三、关键技术及水平突破的关键技术及知识产权情况：主要技术性能指标及与国内外对比：四、依托项目及效益分析目标市场或依托工程情况：产品的经济效益和社会效益情况分析：五、申报单位意见申请材料真实性承诺：本法人单位郑重承诺： （单位名称）申报的2014年度大连市制造业重点领域首台(套)技术设备示范应用项目 （项目名称），在认定申请报告中所填写的各栏目内容真实、准确；提供的申报资料和文件内容属实、可靠、事实存在；提供申报的产品与提供申报的资料和文件一致，且事实存在； 的知识产权（商业秘密）明