口腔科正畸病历范本

1、构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：(1)一般情况：(2)用药情况：(3)扁桃体：正常/月中大(4)鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸(5)传染病史：四、口腔病史：(1)习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器(2)面部和牙齿创伤(3)是否做过正畸治疗：五、颍颌关节检查(1)病史：(2)症状：疼痛/弹响/张口受限(3)体征(张口度张口型杂音压痛点等)：六、面部形态(1)正面观：两侧对称/不对称(2)侧面观：直观/凸面/凹面(3)颌

2、骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常 /前突/后缩(4)垂直向：面部正常/长/短(5)唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列:(1)牙列时期：乳牙列/混合牙列(早期)/混合牙列(晚期)(2)萌出牙齿数目：(3)牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：(4)修复情况/幽/牙髓病：(5)Angle'分类：I类/II类1分类/II类2分类/田类右侧磨牙:左侧磨牙:右侧尖牙:左侧尖牙:(6)前牙覆盖(毫米)：切对切关系：反颌：垂直向：(7)前牙覆颌(毫米)：后牙开颌：前牙开颌：横向:(8)相对于面部牙齿中线(毫米):上牙：(9)后牙反颌：卜牙：单侧：锁颌：(10)牙弓

3、不对称性：(11)闭口时下颌功能性偏移：前后向：横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：(1)方案一：(2)方案二：经医生和患者(或近亲属)协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者(或监护人)签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：(医师签字)：年月日X线头影测量nzzzno替牙期恒压期年月日年月日备注SNA82.3±3.5

4、82.8±4.0SNB77.6±2.980.1±3.9ANB4.7±1.42.7±2.0AB-FH10.3±3.281±5.2NP-FH83.1±3.085.4±3.7SN-MP35.8±3.632.5±5.2UI-SN104.8±5.3105.7±6.3FMIA54.9±6.1IMPA93.9±6.2FMA31.3±5.0UI-LI122.0±6.0125.4±7.9Y轴角65.5±2.965.8

5、7;4.2UI-NA(mm)3.1±1.65.1±2.4Ui-nb(°)22.4±5.222.8±5.7LI-NB(mm)6.0±1.56.7±2.1LLHB(°)32.07±5.030.3±5.8Wits-1.4±2.6(M)-1.4±2.8(F)-0.8±2.8(M)-1.8±2.1(F)Pg-ABLI-ABUI-ABUL-E-planeLL-E-plane测量者签字口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您主

6、治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1 .我们将使用正规正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险。在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。2 .我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。3 .预约复诊，合理安排时间。然而，正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。为了取得良好、稳定的疗效，在正畸治疗中，您需要了解和注意以下问题：一、充分

7、和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。1 .正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。2 .按预约时间定期复诊。若长期不复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者，视为自动终止治疗。费用不予退赔。3 .如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具、须兜等，请按医生指导正确使用，防止受伤。费用另记。4 .如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。费用不予退赔。5 .大约有1/3左右的患者需要拔牙治疗。其主要作用是解除牙齿拥挤，改善面

8、部的外型。拔牙的间隙一般都会被关闭。拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。处在生长发育期的少年儿童的颌骨生长方向和生长型，受其内因、环境及其他多因素影响，医生并不能完全控制，严重的骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗。二、正畸治疗开始1-2周内有不适感属正常现象。矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。复诊期间如有其它严重不适，请及时与医生联系。三、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎，牙齿脱钙龈齿，影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周

9、病需要及时治疗，有些患者需定期洁牙，保持牙周健康。正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬的水果需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。丢失正畸附件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费。五、现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。1 .有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知，造成慢性牙髓坏死。2 .具有严重牙周病时，则牙齿可能脱落。3 .骨性错合治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合正颌外科手术治疗。4 .由错合畸形引起的颗颌关节问题，经治疗后颗颌关节问题可能

10、有缓解或完全消除，不是由错合畸形引起的颗颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。5 .有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调，治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。6 .有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。但有极少数的例子发现牙根明显变短，影响到牙齿本身的稳定度及存活率。7 .牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时，会影响矫正时牙齿的移动。矫正过程中，有时牙齿与牙槽骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。8 .矫正治疗所使用附件都极细致，有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸入气管，或刮伤口腔黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。请谨慎爱护矫治器和附件。9 .戴面具、口外

11、弓、J钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害，请家长仔细听从医师交待，保证正确使用和有效监督。10 .治疗全身系统性疾病，拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙，请专家会诊、治疗，费用另计。六、正畸治疗后需充分保持、防止复发。经过矫正治疗后的牙齿，仍有改变位置的可能。患者去除固定矫治器后，需按医生指导戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。一般需要保持1-2年，有些患者需要更长时间，甚至终身保持。在人的一生当中，牙齿的咬合会因很情况而自然改变位置。如：智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏乐器，或其它不良的口腔习惯等因素，都有可能造成牙齿位置的改变，这些因素都不是矫正医师所能控制的。七、所有的病历、模型、各种检查资料由诊所保管。患者不得带走，主治医师有做学术交流、发表论文、引用的权利。八、疗程：正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动，因此疗程较长。简单乳牙列期治疗一般需半年左右，恒牙期的全面治疗一般需两年的时间，有些疑难患者可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。