72疾病爆发调查

1、南方医科大学教 案南方医科大学教案首页授课题目实验流行病学授课形式讲课授课时间授课学时3教学目的与 要 求1，通过案例的讨论和分析熟悉疾病爆发在实际工作中的调查手段2，学会应用流行病学原理和方法对病因不明疾病的调查与分析，培养学生发现问题和解决问题的能力基本内容重 点难 点主要教学媒 体PPT主 要 外语 词 汇无有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站流行病学、医学统计学系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第一部分：基本定义讲解提问（10分钟）Ø 暴发( outbreak) 是指在局限的区域范围和短时间内突然有很多相同的病人出现。Ø 疾病暴发调查

2、为了要了解暴发情况，查明暴发原因，以及提出和采取干预对策。爆发疾病：Ø 肠道传染病：霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌 性痢疾、伤寒、感染性腹泻Ø 呼吸道传染病：流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热、肺结核Ø 虫媒传染病：流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等Ø 自然疫源性疾病：鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等Ø 性传播疾病：艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹Ø 非传染性疾病：食用毒菌引起的食物中毒、 1983年上海桑毛虫皮炎暴发等。暴发调查的一般程序和步骤：暴发的核实： 接到暴发信息后，必

3、须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。Ø 尽快多渠道收集信息并进行比较Ø 及时向发病单位的有关人员详细了解情况Ø 公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断暴发信息的确凿性 准备和组织：Ø 人员安排：公共卫生医师、临床医师、护士、微生物学家、环境卫生工作者、检验人员、部队行政官员等。物资筹备：救护装备、药物、防护设备、消毒器械、标本采集装置、交通工具、通讯工具等。现场调查（核心）：Ø 安全预防：安全防护工作，采取适宜防护措施Ø 病例发现 ：病人和疑似病人发现后，积极进行救治和隔离，并保护和密切观察与

4、病人有密切接触者Ø 采集标本 ：查明病原，有助于找到针对性的防治和控制措施 Ø 个案（例）调查：对单个疫源地或单个病家的调查，了解暴发的“来龙去脉”，发现可疑线索，提出最初的病因假设Ø 探索传染源和传播途径 资料整理：Ø 描述疾病过程：计算症状、体征频率、疾病轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率。Ø 描述三间分布：计算罹患率，绘制发病曲线。Ø 评价危险人群的免疫水平：计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比重。Ø 分析传染源与传播途径：采取综合防治措施，尽快将疫情扑灭。确认暴发终止：Ø 人与人直接传播的疾病 病原携带者

5、全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止。Ø 共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止。Ø 节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止。工作总结： 调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。暴发调查自始至终必须同步进行暴发控制，暴发控制才是现场行动的真正目的。随着调查不断获得新的发现，应及时调整控制措施，直至疫情平息。课题一：问题1：调查小组应包括哪些专业的人员？ 赴现场调查前应做哪些准备工作？Ø 核实诊断

6、，确认暴发；人员安排，物资筹备。Ø 人员：公共卫生医师、临床医师、护士、微生物学家、环境卫生工作者、检验人员、部队行政官员等物资：救护装备、药物、防护设备、消毒器械、标本采集装置、交通工具、通讯工具等问题3：该起疾病爆发的临床表现特点是什么Ø 急性腹痛、腹泻、无力、恶心，食欲不振Ø 部分呕吐、发热Ø 多种症状并存，主要影响消化系统问题4：病例的人群和单位分布特点？ 分析病例的人群和单位分布特点有何意义？Ø 调查疾病的三间分布：人群、地点Ø 特点：集中在一灶食堂就餐者，均为战士，和吃病牛肉的另外五个单位（除宰病牛的单位）。Ø

7、意义：缩小研究调查的人群范围，找出患病人群的共同特点有利于发现传染源。问题5：病例的时间分布特点（请制作时间分布图） 时间分布资料在疾病爆发中有何作用？Ø 调查疾病的三间分布：时间特点：发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。单峰，说明是点源流行（易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。）作用：反映病例的集中趋势，可提供疾病病因的重要线索；反映疾病病因的动态变化，有助于验证可疑的致病因素及其与该种疾病的关系。问题6：分析致病食物。应采用什么思路开展分析？ 思路：食物中毒者往往是吃了同一种可疑食物而发病的，而未吃“可疑

8、食物”的人往往不发病。 问题7：请计算罹患率。定义：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 适用于局部地区疾病的暴发，食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行情况。公式：罹患率=特定时期内某病新发病例数/观察期初的暴露人数71/103=68.93%问题8：传染源分析。Ø 致病食物：凉拌三丝Ø 病牛肉：吃病牛肉的另外五个单位，除宰病牛单位，均有病人Ø 疑点1 凉拌三丝的成分：豆芽、粉皮、猪肉丝Ø 疑点2 病牛肉Ø 疑点3 前面两点的关系问题9：根据调查结果提出预防控制措施。· 处置病员：隔离、治疗· 稳定群众情绪· 事件平息后的工作：Ø 对食堂工作人员进行培训 ：生熟砧板要分开Ø 对中毒食品控制处理: A 保护现场，封存中毒食品或可疑中毒