职业病诊断程序

1、第一页，共33页。l一、职业病的界定l二、职业病目录l三、职业病诊断l四、职业病鉴定l五、职业病报告和告知l六、法律责任第二页，共33页。l一问：哪些疾病属于职业病？ 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者。l强调强调:l必须是在从事职业活动的过程中产生的l必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的，其中放射性物质是指放射性同位素或射线装置发出的射线、射线、射线、x射线、中子射线等电离辐射l必须是国家公布的职业

2、病分类和目录所列的职业病第三页，共33页。l二问：职业病危害因素主要有哪些？ 工作场所中的职业病危害因素按其来源通常可分为三类： 一是一是生产工艺过程中产生的有害因素，如铅、苯系物、氯、汞等生产性毒物，生产性粉尘，噪声，电离辐射，以及传染性病原体等。 二是二是劳动过程中的有害因素，如劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理，劳动强度过大或生产定额不当，劳动者精神（心理）性职业紧张；长时间处于不良体位或姿势，或使用不合理的工具劳动等。 三是三是生产环境中的有害因素，包括自然环境因素的作用，如炎热季节高温辐射，寒冷季度因窗门紧闭而通风不良等；厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间

3、；由不合理生产过程所致环境污染等等。 2002年4月卫生部、劳动和社会保障部共同发布职业病目录，将职业病定为十大类115种。 第四页，共33页。l尘肺 13种l职业性放射性疾病 11种l职业中毒 56种l物理因素所致职业病 5种l生物因素所致职业病 3种l职业性皮肤病 8种l职业性眼病 3种l职业性耳鼻喉口腔疾病 3种l职业性肿瘤 8种l其他职业病 5种第五页，共33页。l尘肺 :13种矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、l 滑石尘 肺、水泥尘肺、云墨尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、l 电焊工尘肺、铸工尘肺、其它。l职业性放射性疾病 ：11种l职业中毒 ：56种。没涉及到的参照职业性急性化学性

4、中毒诊断标准（总则）共10部分。仅神经系统就列举了40余种。l物理因素所致职业病 ：5种。中暑、减压病、高原病、航空病、 手臂震动病。l生物因素所致职业病 ： 3种l职业性皮肤病：8种。接触性皮炎（4-5）种毒物、黑变病、座疮 等l 职业性眼病 ：3种l职业性耳鼻喉口腔疾病 ：3种，噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病。l职业性肿瘤 ：8种，焦炉工肺癌，苯白血病，联苯胺膀胱癌，砷肺癌、皮肤癌，氯乙烯肝血管肉瘤，铬酸盐制造业肺癌，石棉肺癌l其他职业病 ： 5种，职业性哮喘、煤矿井下工人滑囊炎第六页，共33页。l职业病法中第四章3942条，职业病诊断与鉴定管理办法中318条是职业病诊断的法律要求l诊断医师条件

5、:具备六个条件l诊断机构:要具备四个条件并由省级卫生行政部门批准l诊断地:l申请职业病诊断应提供的材料l诊断原则l诊断程序l诊断档案l职业病诊断档案内容l诊断标准、诊断鉴定办法、伤残鉴定办法的制定第七页，共33页。l1、具有执业医师资格l2、具有中级以上卫生专业技术职务任职资格l3、熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标 准l4、从事职业病诊疗相关工作5年以上l5、熟悉工作场所职业病危害防治及其管理l6、经培训、考核合格第八页，共33页。l应当由省级以上卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担l应具备的条件l申请应提交的资料l诊断机构的职责第九页，共33页。l持有医疗机构执业许可证l具有与开展职业病诊

6、断相适应的医疗卫生技术人员l具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备l具有健全的职业病诊断质量管理制度第十页，共33页。l职业病诊断机构申请表l医疗机构执业许可证l申请从事的职业病诊断项目l与职业病诊断项目相适应的技术人员、仪器设备等资料l职业病诊断质量管理制度有关资料l省级卫生行政部门规定提交的其他资料第十一页，共33页。l在批准的职业病诊断项目范围内开展职业病诊断l职业病报告l承担卫生行政部门交付的有关职业病诊断的其他工作第十二页，共33页。l劳动者选择权l用人单位所在地l本人居住地：劳动者的经常居住地第十三页，共33页。l三问：劳动者怀疑有职业病该怎么办？l1、职业史、既往史l2、职业健康

7、监护档案复印件l3、职业健康检查结果l4、工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料l5、接尘者应提交最近一次X线胸片和报告单l6、诊断机构要求提供的其他必需的有关材料l没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理构可以不予受理第十四页，共33页。l综合分析因素：病人的职业史，职业病危害接触史和现场危害调查与评价，临床表现以及辅助检查结果等，是职业病诊断的基本要素。l原则：1、由取得资质的医疗卫生机构依照诊断范围进行；2、推定原则（没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断

8、为职业病）。第十五页，共33页。l四个阶段： 当事人提出申请； 受理； 现场调查取证； 诊断。l二项特别要求： 集体诊断（3人及以上）； 集体签章（共同署名，加盖公章）。第十六页，共33页。l诊断证明书：统一格式，明确结果，处理意见，复查时间，集体签章，一式三份。l诊断档案：职业病诊断机构建立，永久保存。第十七页，共33页。l职业病诊断证明书l职业病诊断过程记录：包括参加诊断的人员、时间、地点、讨论内容及诊断结论l用人单位和劳动者提供的诊断用所有资料l临床检查与实验室检验等结果报告单l现场调查笔录及分析评价报告第十八页，共33页。l职业病法第41条l职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法由国务院

9、卫生行政部门制定l职业病伤残等级的鉴定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门制定第十九页，共33页。l职业病诊断争议当事方l受理及组织机关l两级鉴定l鉴定申请的时限l申请鉴定应提供的材料l鉴定程序l鉴定委员会的组成l鉴定委员会纪律l鉴定要求及费用第二十页，共33页。l劳动者l用人单位第二十一页，共33页。l接受当事人申请的部门：作出诊断的医疗卫生机构所在地的卫生行政部门，包括县卫生局l组织鉴定的部门：设区的市级以上人民政府卫生行政部门第二十二页，共33页。l设区的市级职业病鉴定委员会鉴定l省级职业病鉴定委员会鉴定：为最终鉴定第二十三页，共33页。l对职业病诊断有异议的，在接到职业病

10、诊断证明书之日起30日内，可以申请首次鉴定l对首次鉴定结论不服的，在接到职业病鉴定书之日起15日内，可以申请再鉴定第二十四页，共33页。l职业病诊断鉴定申请书l职业病诊断证明书l职业病诊断所需的各项材料l其他有关资料第二十五页，共33页。l1、审核申请鉴定当事人提供的与鉴定有关的 资料并受理l2、组织鉴定取证，必要时由第三方对患者进 行体检或提取相关现场证据l3、组成鉴定委员会进行鉴定l4、出具鉴定书l5、对鉴定结论有异议的，可以选择向人民法 院起诉第二十六页，共33页。l劳动者、用人单位的基本情况及鉴定事由l参加鉴定的专家情况l鉴定结论及其依据，如果为职业病，应当注明职业病名称，程度（期别）

11、l鉴定时间l必须由所有参加鉴定的成员共同签署并加盖鉴定委员会公章第二十七页，共33页。l省级卫生行政部门设立职业病诊断鉴定专家库l专家库由相关专业的专家组成l鉴定时，从相关专业的专家库中随机抽取确定参加鉴定委员会的专家第二十八页，共33页。l不得私下接触当事人，严禁收取或索取当事人的钱财礼品。l不得将鉴定结论以个人名义通知当事人。l未经批准或授权，不得以鉴定委员会名义发表意见，干预职业病诊断鉴定活动。l鉴定结论一旦作出，对此有异议者，可以保留意见，但不得对当事人发表与结论不同的意见，或泄漏讨论情况。l有以下情形应当回避：1、是当事人近亲属的，2、有利害关系的，3、与当事人有其他关系，可能影响公

12、正鉴定的。第二十九页，共33页。l鉴定要求：以职业病诊断标准为技术依据，以职业病诊断与鉴定管理办法为鉴定行为规范l费用：由用人单位承担（鉴定取证费：工作场所调查、劳动者体检、实验室检查费用；鉴定资料费；鉴定专家会议审议费等）第三十页，共33页。l医疗卫生机构的告知义务：发现职业病或疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。第三十一页，共33页。l1、劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危 害因素的关系不能排除的；l2、在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上 健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以 常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；l3、同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相 似的健康损害表现；l4、职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标 准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗 以明确诊断的；l5、劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但 未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可 能继续发展的。如职业病诊断标准中规定的观察对象等。第三十二页，共33页。l第第67条