医院分级诊疗实施方案

1、医院分级诊疗实施方案医院分级诊疗 实施方案 为加紧推进我院县乡医疗效劳一体化和对口帮扶机制建 立， 加紧形成“小病在乡镇， 大病进医院，康复回乡镇就医 新格局， 加紧实现小病不出乡、大病不岀县和 90%患者在县内 诊疗医改工 作目标，根据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、 上下联动医 改根底要求，依据我院实际，特制订本实施方 案。一、指导思想 深入落实落实科学开展观，坚持以人为本，因病施治；统 筹 共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加紧 推进 新农合支付制度改革，确保新农合基金平安，全方面落实 各项惠 农便民举措。二、根底标准一患者知情自愿标准。坚持以人为本，切实维护患者 正当权益

2、，充足尊重患者知情权、选择权。二属地、就近分级诊疗标准。以属地、就近医疗机构 首 诊为标准，依据病情需求，能在门诊诊疗不收住院；能在村 卫生 室诊疗， 不到卫生院诊疗 ; 能在卫生院诊疗， 不到县级医 院诊疗； 能在县级医院诊疗，不到地州级医院诊疗。三 医技资源共享标准。认真落实同级医院检验检验结果互认相关要求。建立医疗机构和对乡镇卫生院相关检验“直 通 车，降低无须要反复检验，减轻参合农民就医经济负担， 促进 卫生资源合理利用。四 “无缝隙对接标准。县卫计局要逐步建立上下协 调、严密有序、高效实用转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带 来 连续、完整、快捷、有效、价廉医疗效劳。三、分级诊疗病例划定

3、一 根底标准： 依据患者病情和对应根底医疗行为特 征， 将病例划分为单纯一般病例、单纯急症病例、复杂疑难病 例、复 杂危重病例四种类型；分别对应 A 、B、C、D 型。二 病例分型方法：A 型单纯一般病例 : 中青年患者居多、一般、单 纯、慢 性病为多，病种单纯，诊疗明确，病情较稳定，不需 要紧急处理 通常住院病人。 试点病种： 诊疗明确慢性胃炎、 单 纯消化性溃疡、 胃肠炎、上呼吸道感染、支气管炎、单纯慢性 支气管炎、术后需 要后期康复病人。B 型单纯急症病例：中青年患者居多，病种单纯、 病情 较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重 病例。C 型复杂疑难病例：中老年病人居多，病情复

4、杂，诊疗不明或诊疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差疑难 病例。D 型(复杂危重病例)：病情危反复杂、有生命危险， 生命 体征不稳定或相关键脏器成效衰竭，有循环、呼吸、肝、 肾、中 枢神经成效衰竭病变之一者。需要主动抢救病例。(三) 病例分型步骤： 第一步：病人住院后，医师依据病人病情和根底医疗行为 特 征进行病例分型。根据先划中线标准初步划分为 AB 型和 CD 型 病例，即单纯一般病例、单纯急症病例和复杂疑难病 例、复杂危 重病例两大类。依据卫生部?住院病历首页?标准，采取首页分类法。分 型 采取关键变量是：年纪、入院情况、入院方法、诊疗个数、 输血 是否、会诊是否、抢救成功是否、特护、

5、一级护理、切口 愈合情 况、入院次数、岀院诊疗。(1) 年纪 70岁或新生儿均为 CD 型病例；(2) 入院诊疗： 心脑血管器质性疾病、 恶性肿瘤、 中毒、 脏 器成效衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为 CD 型病例；(3) 入院时情况：入院时情况为危重急症均为 CD 型病 例；(4) 出院诊疗同入院诊疗不符、 多系统病变均为 CD 型病 例；(5) 入院后诊疗：确诊时间7天者为CD型病例；(6) 病理诊疗：恶性肿瘤改变者为 CD 型病例；(7) 抢救：凡经抢救者为 CD 型病例；(8) 手术操作：急诊手术者为 B、 D 型，三级以上手术 均为 CD 型病例；(9) 会诊情况：院级会诊、远程会

6、诊者为 CD 型病例；(10) 护理等级： I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD 型病例。(11) 有三个以上诊疗多为 CD 型病例。(12) 接收输血为 CD 型病例凡含有以上 12项指标中任何 1项条件，均划分为 CD 型 病 例，对于不能分型病例那么依据诊疗过程决定分型。第二步：在第一步分型分出 CD、AB 型根底上，再依据 A 、 B、C、D 型特点深入分型。(1) 首先依据首页分类法分岀 CD型病例，AB型病例那么依 据入院时情况即可简单分型。(2) CD 型病例可依据病情危重程度，有否循环、呼吸、 肝、肾、中枢神经成效衰竭之一者，需要主动抢救是否，再 划分 为C或D型。AB

7、型再依据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型。(3) 判定病情和诊疗时间界定标准上以入院时情况为标 准， 入院以后出现病情加重改变， 那么应检验是否因诊疗处理不 妥所致。因诊疗处理不妥所致，不能更改分型，如实属病情自 然改变，可更改分型总而言之，为便于医院管理者和医务人员了解、掌握和记 忆 病例分型方法，将分型标准简化为四句口诀：“例单纯病 例 AB 型，复杂病例 D CD 型；急需处理是 B B 型，需要抢 救是 D D 型。 四 分治转诊标准1 医院在以上根底分型标准根底上，各乡镇卫生院及我 院 依据诊疗技术水平决定不一样等级分治和转诊。2 病例初步分型由主管医师和上级医师在病人入院时完

8、成 入院以后岀现病情加重改变，如实属病情自然改变，可更 改分型 并依据重新分型情况决定分治和转诊。四、就诊范围划分 - 乡镇卫生院 :关键接诊 A 型病例即病种单纯，病情 较 稳定通常门诊、住院病例和和技术水平、设施设备条件相适 应病 例，包含：1、急性期诊疗后病情稳定， 需要继续康复诊疗下转病 人；2、 诊疗明确，不需特殊诊疗病人；3、多种恶性肿瘤病人晚期非手术诊疗和临终关心； 4、 需要 长久诊疗和管理慢性病人； 5、老年护理病人； 6、通常 常见病， 多发病病人； 7、医疗机构下转康复期病人。二县医院就诊范围：关键接诊 B型、C型病例即急 需 紧急处理但病种单纯通常急诊和病情复杂或有复杂

9、合并症、 病情较重急、慢性病人、诊疗诊疗全部有很大难度预后差病例 和和技 术水平、设施设备条件相适应局部 D 型病例，包含：1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治病例；2、各乡镇卫生院不能确诊较疑难复杂病例；3、较大伤亡事件中受伤病人。4、负责接收地州级下转康复期病人。(四) 地州三级医院就诊范围：关键接诊 C型和D型病 例 即病情危重、随时有生命危险，有循坏、呼吸、肝、肾、中 枢神 经成效衰竭病变之一者和和技术水平、设施设备条件相适 应、国 家确定局部重大疾病救治，包含：1、临床多种危急症病人。2、医疗机构因技术或设备条件限制不能处理上转病人。3、医疗机构不能确诊疑难复杂病例。4、重

10、大突发公共卫生事件中发生病例。五、程序及要求(-) 转诊程序1、 除危急重症病例和病人及病人家眷强烈要求外，对因 技 术、设备等能力所限需要转上级医院诊疗病人，标准上各乡 镇卫 生院上转至医疗机构，医疗机构诊疗有困难病人上转至三 级医院 或专科医院。2、 转诊病人或病人家眷持下级医院开具“分级诊疗转诊单到对应上级医疗机构就诊3、上转病人病情稳定后，上级医院应立即将病人转回基层医院作深入康复诊疗。 二 转诊要求1、医疗机构建立双向转诊绿色通道 , 按不一样疾病直接和 对 应科室联络对接。医疗机构医务科为总协调部门，指定专员 具体 负责并立即提供咨询效劳。2、各医疗机构上转病人时必需填写 ?分级诊

11、疗转诊统计 单?， 具体填写患者根底情况，诊疗用药情况和提议上转医院 名称；上 级医疗机构下转病人时必需具体填写?分级诊疗转诊 统计单?， 并附患者诊疗情况及下一步康复方案和下转医疗机 构名称原经 治医疗机构或基层医疗机构。3、危急重症患者上转时， 上、下级医疗机构要做好“无 缝 对接工作，上转时需派岀医护人员护送并书面和口头同时 向接诊 医生介绍病情； 接诊医疗机构对转来病人要立即、 认真 进行登记， 并安排专员将患者送至病区或门急诊作深入诊疗。五、 实施步骤- 精心组织，周密布署。各医疗机构要成立领导小组，制订分级诊疗实施细那么，建立办事机构，明确具体责任 人。二 加强宣传，营造气氛。各乡

12、镇卫生院、 医疗机构要 充 足利用多种媒体进行分级诊疗制度广泛宣传，要召开多种会 议、 印发宣传单向广阔群众宣传分级诊疗好处和做法，使广阔 群众自 觉参与分级诊疗制度实施。三 强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政 管 理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工 作； 各乡镇卫生院、 医疗机构要组织广阔医务人员认真学习相 关文件， 领会实施步骤、方法和要求。六、保障方法- 加强各医疗机构能力建设。各医疗机构要加紧现有卫生效劳人员中医师、护士岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基 础标 准和要求，不停提升业务素质和诊疗效劳水平，确保医疗 质量和 平安；各乡镇卫生院要建立健全居民健康档案，主动开 展家庭医 生效劳工作及慢性病管理、康复跟踪效劳。二 加紧建立分工协作和对口帮扶机制。认真落实落实 “县乡医疗效劳一体化等相关文件精神，县医院要做好和乡 镇卫生院一体化管理工作，定时安排高中级卫技人员到基层开 展 临床会诊、病案讨论，建立长久有效技术培训和技术协作制 度， 帮助基层卫生效劳机构提升医疗效劳质量、 技术水平和管 理能力； 采取签署技术合作协议等多个形式，建立地州、县、 乡“三点一 线分工协作架构，落实好“县乡医疗效劳一体 化和分级转诊 工作。三 加大新农合支付