实验18上6一次性根管治疗

1、上颌上颌6一次性根管治疗一次性根管治疗上颌第一磨牙髓腔解剖特点上颌第一磨牙髓腔解剖特点上颌磨牙上颌磨牙髓室为立方形，颊舌径髓室为立方形，颊舌径近远中径，有近远中径，有4个髓角，近中高于个髓角，近中高于远中，其中近颊髓角最高远中，其中近颊髓角最高制洞防穿髓角制洞防穿髓角,开髓时应先穿通开髓时应先穿通髓室顶中份凹下，最凹处平齐颈髓室顶中份凹下，最凹处平齐颈 缘，髓腔约缘，髓腔约2mm高，髓室高，髓室底略向上凸，位于颈缘线龈方底略向上凸，位于颈缘线龈方2mm处处防穿髓底，尤其是老人防穿髓底，尤其是老人多为多为3根，根，3根管，腭根管最大根管，腭根管最大腭根管口易探及腭根管口易探及颊侧颊侧2根管细小弯

2、曲根管细小弯曲,近颊近颊60%为为2根管根管,远颊远颊30%为为2根根 注意寻根管注意寻根管开髓孔形状为圆三角形，顶在近中腭尖，底在颊侧，略偏近中开髓孔形状为圆三角形，顶在近中腭尖，底在颊侧，略偏近中MPBB 上颌上颌6一次性根管治疗操作步骤一次性根管治疗操作步骤 1.局麻 2.开髓上颌第一磨牙开髓及揭髓盖的方法MP开髓开髓先用涡轮牙钻在上颌磨牙合面中央窝磨去牙釉质，换用裂先用涡轮牙钻在上颌磨牙合面中央窝磨去牙釉质，换用裂钻在三个髓角（不包括远舌髓角）在合面的投影的标志以钻在三个髓角（不包括远舌髓角）在合面的投影的标志以内形成一个底边朝向颊侧的圆三角形深洞（内形成一个底边朝向颊侧的圆三角形深洞

3、（3mm），洞），洞的远中壁应较接近中线。的远中壁应较接近中线。用小球钻或小裂钻在圆三角形中央向洞底深入，车针长轴用小球钻或小裂钻在圆三角形中央向洞底深入，车针长轴与腭根方向一致，穿通髓腔；与腭根方向一致，穿通髓腔； 或者，继续均匀钻磨洞底，首先穿通的多为近颊髓角。或者，继续均匀钻磨洞底，首先穿通的多为近颊髓角。揭髓盖揭髓盖用小球钻或裂钻从穿髓孔处穿入髓腔，再沿用小球钻或裂钻从穿髓孔处穿入髓腔，再沿洞侧壁将髓室顶全部揭去。去髓室顶时，车针洞侧壁将髓室顶全部揭去。去髓室顶时，车针应不接触髓室底、悬空沿水平方向用力，以免应不接触髓室底、悬空沿水平方向用力，以免车针进入过深而伤及髓室底车针进入过深而

4、伤及髓室底用探针检查髓室顶是否完全揭全，并检查根用探针检查髓室顶是否完全揭全，并检查根管口暴露情况管口暴露情况用挖器去除全部冠髓用挖器去除全部冠髓拔髓拔髓 选用适当型号的拔髓针紧贴一侧管壁至根选用适当型号的拔髓针紧贴一侧管壁至根中中 1/3和根尖和根尖1/3交界处，旋转交界处，旋转180度后度后抽出，尽可能拔除抽出，尽可能拔除完整完整牙髓；牙髓； 若近根尖处拔髓针不易放入，可用小号扩若近根尖处拔髓针不易放入，可用小号扩锉针边扩边拔髓，但不要把扩锉针推出根锉针边扩边拔髓，但不要把扩锉针推出根尖孔，刺激根尖周组织，造成术后反应。尖孔，刺激根尖周组织，造成术后反应。 确定工作长度确定工作长度 X光片

5、光片根管长度定位仪根管长度定位仪手感法手感法牙的平均长度、冠根比例牙的平均长度、冠根比例根管预备根管预备 采用采用逐步后退法逐步后退法根据标记好的根据标记好的 工作长度用扩锉针预备根管工作长度用扩锉针预备根管 。逐步后退法逐步后退法n初尖锉初尖锉：能到达根管操：能到达根管操作长度，且稍有摩擦感作长度，且稍有摩擦感的第一根锉的第一根锉。10号号K锉锉n主尖锉主尖锉：比初尖锉大：比初尖锉大3个个顺序号，根尖预备的最顺序号，根尖预备的最大号锉。大号锉。25号号K锉锉根尖根尖1/31/3的预备的预备从初尖锉依次预备到主尖锉，均从初尖锉依次预备到主尖锉，均达到根管工作长度达到根管工作长度每换一号器械预备

6、后都用小一号每换一号器械预备后都用小一号器械达根管工作长度疏通，冲洗器械达根管工作长度疏通，冲洗液冲洗液冲洗10#（20mm）15#（20mm）10#（20mm）20#（20mm）15#（20mm）25#（20mm） 20#（20mm） 30#（19mm）25#（20mm）35#（18mm）25#（20mm）40#（17mm）25#（20mm） 每增大一号器械，插入根管每增大一号器械，插入根管长度减少长度减少1mm 每减少每减少1mm工作长度，用主尖工作长度，用主尖锉插到原有工作长度清除根尖牙锉插到原有工作长度清除根尖牙本质碎屑，并反复冲洗根管本质碎屑，并反复冲洗根管根中根中1/31/3的预备

7、的预备 用用2#或或3#G钻预备根管钻预备根管冠冠1/3，使根管从根管口，使根管从根管口至根尖孔处形成平滑的漏斗至根尖孔处形成平滑的漏斗状。状。 用主尖锉（用主尖锉（25号锉号锉），），略短于工作长度，挫平略短于工作长度，挫平中上段细微台阶，以光中上段细微台阶，以光滑管壁，疏通根管。滑管壁，疏通根管。清理成形清理成形根管成形的要求根管成形的要求n维持原根管的形态维持原根管的形态n预备后的根管最狭处与预备后的根管最狭处与原最狭处重叠，位于牙原最狭处重叠，位于牙本质本质骨质交界处骨质交界处n形成管壁光滑，横截面形成管壁光滑，横截面为圆形的锥形根管为圆形的锥形根管 A冲洗根管冲洗根管 拔髓后及每增大

8、一号挫之前，用冲洗液冲洗一拔髓后及每增大一号挫之前，用冲洗液冲洗一 次次 用冲洗针头吸入冲洗液，插入根管内至根尖用冲洗针头吸入冲洗液，插入根管内至根尖1/3， 缓慢冲洗，用力不可过大，形成回流缓慢冲洗，用力不可过大，形成回流 冲洗液：冲洗液： 用双氧水等刺激性较小冲洗液冲洗根管用双氧水等刺激性较小冲洗液冲洗根管 最后一管用生理盐水最后一管用生理盐水根管预备后试尖根管预备后试尖n选用与主尖锉同样号数的牙胶尖插入根管中，按选用与主尖锉同样号数的牙胶尖插入根管中，按根管工作长度标记。根管工作长度标记。n拍拍X片验证牙胶尖到达根尖止点。片验证牙胶尖到达根尖止点。n以此号数的牙胶尖为主尖。以此号数的牙胶

9、尖为主尖。消毒根管消毒根管:（一次性根管治疗时忽略）（一次性根管治疗时忽略） 根管充填根管充填n先试主牙胶尖并做标记先试主牙胶尖并做标记n试尖后导入根充糊剂试尖后导入根充糊剂n用已标记好的主牙胶尖及副尖严密充填根管用已标记好的主牙胶尖及副尖严密充填根管n严禁超填严禁超填多个根管，要逐个根管分别充填（先难后易多个根管，要逐个根管分别充填（先难后易 ） 垫底，窝洞充填垫底，窝洞充填医嘱医嘱注意事项注意事项 1.上颌第一磨牙根管系统特别复杂，近颊根上颌第一磨牙根管系统特别复杂，近颊根管可呈双管管可呈双管(MB2)或单双管型，远颊根管亦或单双管型，远颊根管亦可分为两管等可分为两管等 ，因此探根管时一定要注意。，因此探根管时一定要注意。 2.拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。髓。 3.注意根管预备时注意根管预备时n勿将扩锉针及根管内容物推出根尖孔，以免刺勿将扩锉针及根管内容物推出根尖孔，以免刺 激激 根尖周根尖周