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文档简介

编号:工伤保险费补缴审核确认表申请单位：单位地址：邮政编码：联系人：联系电话：填表日期：厦门市人力资源和社会保障局印制工伤保险费补缴审核确认表单位信息用人单位社保登记号职工总数缴交社保人数职工信息工伤职工身份证姓名受伤时间4方的三月日时地税部门受理年月日时缴费时间4三月日时申报时向补缴期间伤残等级医疗费总额补缴信息本次缴交人数人均缴交月数缴交总额是否全员参保申请息见我单位已按照工伤保险条例（国务院令第578号）第六十二条的规定，将本单位所有未参保职工及其未参保期间应缴纳的全部工伤保险费、滞纳金缴交完毕，现申请补缴确认，并接受相关部门的工伤保险费缴交情况执法监督检查。法人（负责人）签名：公章年月日劳动监察执法检查意见单位公章经办人：签发人：年月日区社会保险行政部门意见单位公章经办人：签发人：年月日市社会保险行政部门意见单位公章经办人：签发人：年月日附送资料：1、单位全部职工的花名册及职工工伤保险参保资料证明；2、出具地税机关已受理的社会保险费征收帐目出错（补缴）申请表复印件及缴费凭证复印件；3、受伤职工初次就诊病历及身份证复印件；4、本表一式

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