中医执业医师考试辅导中医妇科学精品讲义：fkx_jc_lcz_jy1401

1、妇产科特殊检查与常用诊断技术妇科检查大纲要求:1. 双合诊2. 三合诊一、双合诊双合诊是检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法，是盆腔检查中最重要、 最常用的方法。用以检查子宫的位置、大小、质地、活动度以及有否压痛。附件区有无增厚、肿块或压痛， 如有肿块尤需注意其位置、大小、形状、质地、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。一般情况下输卵管 不能扪及。若扪及索状物，提示输卵管有病变。二、三合诊三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。三合诊的目的是弥补双合诊的不足。能更清楚地了解极度后位 的子宫大小，发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、骶韧带、骨盆腔内侧壁及后部病变。凡疑有生殖器结核、恶 性

2、肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要。妇科特殊诊断技术大纲要求：1. 基础体温测定2. 阴道脱落细胞检查3. 宫颈黏液检查4常用女性内分泌激素测定5. 活体组织检查6. 诊断性刮宫7. 后穹隆穿刺8. 输卵管通畅检查9. 超声检查一、基础体温测定基础体温（BBT ）是指机体处于静息状态下的体温。临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调二、阴道脱落细胞检查1应用 了解体内性激素水平， 可用于闭经、功血诊断。2. 涂片种类及标本采集（1）阴道涂片 了解卵巢功能。阴道壁刮片法：阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。棉签采取法：未婚女子用

3、无菌棉签蘸生理药水湿润，然后伸入阴道，在侧壁的上三分之一处轻擦后作涂片，固定，检测。（2）宫颈刮片 （防癌涂片）早期发现宫颈癌。三、宫颈黏液检查1. 宫颈黏液结晶检查（1）宫颈黏液结晶的分类与周期变化I型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。n型：类似I型，但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。川型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。W型：主要为椭圆体或梭形物体，顺同一方向排列成行，比白细胞长23倍，但稍窄，透光度大。（2）临床应用 预测排卵期，籍以指导避孕与受孕。2. 宫颈黏液拉丝试验 与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。四、常用女

4、性内分泌激素测定1垂体促性腺激素测定包括卵泡刺激素（FSH ）和黄体生成激素（LH ）。闭经患者测定垂体促性腺激素有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经。2垂体泌乳素（PRL）测定 垂体肿瘤、空蝶鞍干扰多巴胺运输致PRL抑制因子减少，下丘脑疾病、颅咽管瘤等，原发性甲状腺功能低下、闭经-溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能欠佳，药物作用如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平等，神经精神刺激，长期哺乳等，均可引起PRL增高。3. 雌二醇（E2）测定 临床主要用于：（1）监测卵巢功能（2）判断闭经原因（3）诊断无排卵 巳持续在早、中卵泡期水平，无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、 多囊卵巢

5、综合征等。（4） 监测卵泡发育 使用药物诱导排卵时，测定血E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用于指导 HCG用药及确定取卵时间。（5） 诊断女性性早熟 临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高，275pmo1 /L为诊断性早熟的激素的指标之一。4. 孕酮（P）测定 临床应用主要作为排卵的标准之一，血P达到16nmo1 /L以上，提示有排卵。5. 睾酮（T）测定 卵巢男性化肿瘤，血 T明显增高；用于鉴别两性畸形；评价多囊卵巢综合征的治疗 效果。此外，人绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定，对妊娠及相关疾病的诊断和监测亦很常用。五、活体组织检查1. 外阴活组织检查适应证：确定外阴

6、白色病变的类型及排除恶变；外阴赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变者。2. 宫颈活组织检查适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏分级川级以上者；有宫颈接触性出 血或可疑宫颈癌者；宫颈特异性炎症。六、诊断性刮宫1.适应证（1）子宫异常性出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者。（2）月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。（3）不孕症，了解有无排卵。（4）疑有子宫内膜结核者。（5）因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。2.禁忌证（1）急性或亚急性生殖道炎症。（2）疑有妊娠要求继续妊娠者。（3）急性或严重的全身性疾病。（4）手术前体温大于 37

7、.5 C者。3. 诊断性刮宫的注意事项（1） 不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。（2）术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。（3）双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。（4）术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。（5）术后两周内禁止性生活、盆浴。七、后穹隆穿刺适应证：明确子宫直肠凹陷积液性质；明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。八、输卵管通畅检查（一）输卵管通液术有手感通液术、B超下通液术、腹腔镜下通液术、治疗性通液术4种方法。（二）子宫输卵管造影术1. 适应证（1）不孕症 经输卵管通液术检查，显示输卵管不通或通而不畅者；输卵管整复或粘堵手术后，观察手术效果。（2）习惯性流产 检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。（3）确定生殖器畸形的类别。2. 禁忌证急性或亚急性生殖道炎症；严重的全身性疾病；产后、流产后、刮宫术后 6周内；停经不能排除妊娠者；过敏性体质或碘过敏者。九、超声检查常用的方法有B型显像法、多普勒超声法两种。 其中最广泛使用的是 B型超声经腹壁