呼吸内科护理常规改

1、第二章 呼吸系统疾病病人护理常规一、呼吸系统疾病病人一般护理常规二、呼吸系统疾病常见症状护理常规（一）咳嗽、咳痰（二）肺源性呼吸困难（三）胸痛（四）咯血三、呼吸内科药物护理常规（一）茶碱类（二）吸入用糖皮质激素（三）2受体激动剂（四）呼吸兴奋剂四、肺部感染性疾病病人护理常规五、支气管扩张症病人护理常规六、支气管哮喘疾病病人护理常规七、慢性支气管炎疾病病人护理常规八、慢性阻塞性肺部疾病病人护理常规九、慢性肺源性心脏病病人护理常规十、原发性支气管肺癌疾病病人护理常规十一、呼吸衰竭疾病病人护理常规十二、结核性胸膜炎疾病病人护理常规十三、呼吸系统常用诊疗技术护理常规（一） 纤维支气管镜检查术护理常规（

2、二） 胸腔穿刺术病人护理常规（三） 胸腔闭式引流护理常规第二章 呼吸系统疾病病人护理常规一、呼吸系统疾病病人一般护理常规1执行内科疾病一般护理常规。2恢复期间下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。3给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。高热和危重患者，可给予流质或半流质饮食。4高热时按高热护理常规护理。5咯血患者做好心理护理，保持呼吸道通畅，观察咯血的量，大咯血时注意生命体征的变化，防窒息。6呼吸困难者给予氧气吸入。给予翻身、拍背、必要时吸痰、有效保持呼吸道通畅。7严密观察病情。随时注意生命体征、血氧饱和度、神志的变化。8当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔抽气、胸膜活检等

3、检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。9备好急救药品和抢救物品。10做好卫生宣教，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。2、 呼吸系统疾病常见症状护理常规（一）咳嗽、咳痰【病情观察要点】1 观察咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间，与体位的关系。2 观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物。【护理诊断/问题】1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。【护理措施】1密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。2给予患者舒适体位。提供安静舒适的病室环境，保持室内空气洁净，病房温度，湿度适宜，注意通风。3给

4、予适当蛋白质和维生素的摄入，避免油腻、辛辣刺激食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，使每天饮水量达到1.5-2L。4给予有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等胸部物理治疗措施促进有效排痰。5遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。（二）肺源性呼吸困难【病情观察要点】1.判断呼吸困难类型，动态评估呼吸困难的严重程度，密切观察呼吸频率、节律、深度、意识状态。2.面容与表情、皮肤黏膜颜色。3.动态关注动脉血气分析、肺功能测定结果。4.观察是否有辅助呼吸肌参与呼吸。【护理诊断/问题】1.气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。2.活动无耐力 与呼吸功能受损导致的机

5、体缺氧状态有关【护理措施】1.保持病室环境安静舒适、空气洁净，每日定时通风，保持室内温湿度适宜。2.根据呼吸困难类型、严重程度、血气分析结果给予合适浓度的氧气吸入，密切观察氧疗效果。3.给予患者舒适的体位、保证充分的休息。4.指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸法等。5.病情许可时鼓励患者下床活动，以增加肺活量和活动耐力，活动量以患者不感觉疲乏为宜。6.遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。7.正确采集血液、痰液标本。8.做好焦虑、烦躁不安患者的心理护理。（三）胸痛 【病情观察要点】1. 观察胸痛部位、性质、程度、胸痛发作与缓解或加重的因素、伴随症状。【护理诊断/问题】1.疼痛 与侵犯、牵

6、扯胸膜、用力咳嗽有关【护理措施】1. 观察记录疼痛部位、性质、程度及止痛效果，剧烈疼痛者可按医嘱适当使用止痛药并观察疗效及副作用。2. 采用松弛法、转移注意力等方法减少疼痛。3. 避免加重疼痛因素：尽量避免咳嗽，必要时使用止痛剂。活动困难的，小心搬动病人，平缓给病人变换体位。用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的胸痛。4. 做好心理护理，告知患者胸痛的机制及影响因素。（四）咯血【病情观察要点】1.评估患者咯血颜色、性状及量，有无胸闷、气促、呼吸困难等伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检

7、查等检查结果。【护理诊断/问题】1.潜在并发症：大咯血、窒息【护理措施】1.小咯血者以静卧休息为主，大咯血患者绝对卧床，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧。2.保持口腔清洁，及时清理患者口鼻腔血液，防止窒息。及时擦净血迹，清理病人咯血污染的衣物、被褥。安慰患者，对精神极度紧张、咳嗽剧烈的患者，可建议给予小剂量的镇静剂或镇咳剂。3.吸氧。4.建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。5.观察、记录咯血量、颜色、性状及出血的速度。6.床旁备好气管切开、吸痰器等抢救用物。7.大量咯血病人应禁食，小量咯血者宜进食少量温、凉流质饮食。8.保持大便通

8、畅，避免用力排便引起再度咯血。9.窒息的抢救：病人出现窒息征象，立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，或直接刺激咽部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时负压吸引。10.给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备和配合。三、呼吸内科药物护理常规（一）茶碱类：（代表药氨茶碱、多索茶碱）1根据患者病情，严格遵医嘱用药。2给药期间注意血电解质的测定，观察有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋等中毒症状出现，严重者可致抽搐甚至死亡。3静滴时不宜与维生素C、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等合用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢，使其排泄减慢，应加强观察。4静滴时浓度

9、不宜过高，速度不可过快，静脉注射时宜在10分钟以上。5口服用药应在饭后服用，避免引起胃肠道反应。茶碱缓（控）释片必须整片吞服。（二）吸入用糖皮质激素：（舒利迭、布地奈德）1. 根据患者病情，严格遵医嘱用药。2.指导患者掌握正确药物吸入法，吸入药物后立即漱口，观察药物疗效及有无口腔咽部真菌感染、咳嗽、声嘶等不良反应。3.激素的用量应严格按医生医嘱使用，不得自行停药或减量。（三）2受体激动剂（代表药：沙丁胺醇）1. 根据患者病情，严格遵医嘱用药。2.密切观察药物疗效及患者有无头痛、头晕、心悸、手指震颤等不良反应等，告知患者停药或坚持用药一段时间后症状可消失。3.严格遵医嘱用药，药物用量过大可引起严

10、重的心律失常，甚至发生猝死。久用可产生耐受性。4.高血压、冠心病、甲亢病人慎用。（四）呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）1密切监测患者血氧饱和度，根据病情，严格按照医嘱给药。2观察呼吸兴奋剂使用效果及不良反应。如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。3在用药的过程中，注意输液速度，使用呼吸兴奋类药时要慢，嘱患者及家属不可随意调节滴速。四、肺部感染性疾病病人护理常规【病情观察要点】1定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2观察精神症状，是否有神智模糊，昏睡和烦躁等。3观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。4

11、观察痰的颜色、性状、气味、量等。5密切观察各种药物作用和副作用，密切注意水、电解质平衡，动脉血气分析等。【护理诊断/问题】1. 体温过高 与肺部感染有关2.清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关3.潜在并发症：感染性休克【护理措施】1执行呼吸系统疾病一般护理常规。2高热病人应卧床休息，保持病房安静、温湿度适宜。3高热时可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，或遵医嘱药物降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人出汗时及时擦干、更换衣服，避免受凉。4严密观察病情变化，监测并记录生命体征、精神状态、面色、热型等，协助医生明确诊断。5指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味

12、、量等。6进食足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。鼓励患者多饮水。7口腔护理：做好口腔护理，避免继发感染。8遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。9重症肺炎出现感染性休克时：立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。 （1）病人取仰卧中凹位，头胸部抬高20，下肢抬高约30，以利于呼吸和静脉血回流。 （2）给予中、高流量吸氧，维持PO260Hg，改善缺氧状况。 （3）补充血容量，快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。 （4）遵医嘱使用血管活性药物，根据血压调整药物剂量和输液速度，维持收缩压在90-100mmHg为宜。输注过程中注意防止药液

13、外渗。 （5）密切观察尿量、水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。（6）联合使用广谱抗生素时，注意药物疗效及不良反应。【健康指导】1锻炼身体，加强营养，增强机体抵抗力。2避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因，感冒流行时尽量避免到人群密集的公共场所。3尽早防治上呼吸道感染。4长期卧床者应经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。五、支气管扩张症病人护理常规【病情观察要点】1.观察痰液的颜色、性质、气味及量与体位的关系，痰液静置后是否有分层的现象，记录24小时排出痰量。2.观察病情变化，有无感染与咯血及咯血的颜色、性质和量。3.监测体温。4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。5.观察

14、各种药物作用和副作用。6.病情严重者观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。【护理诊断/问题】1.清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关2.潜在并发症：大咯血、窒息 【护理措施】1.执行呼吸系统疾病一般护理常规。2.急性感染或病情严重者应卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适宜，注意保暖。3.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充营养。避免冰冷食物，少食多餐。4.观察痰液的量、性质、气味、颜色和体位的关系，记录痰量，并注意分层情况。若有咯血，按咯血护理常规。遵医嘱留痰标本，送细菌培养及药敏试验。5.高热患者物理降温，鼓励患者多饮水，每天1500ml以上。尤其对痰液量多的患者更应注意液体的补

15、充。进行体位引流时，根据病人分泌物潴留的部位及病人的耐受程度，选择合适的体位，原则上抬高病灶的位置，使引流支气管开口向下。痰粘稠者配合雾化。6.指导患者在咳痰后及进食前后漱口，保持口腔清洁。7.加强心理护理，鼓励患者积极参加集体活动。8.密切观察病人生命体征及意识状态的变化，及时发现窒息征象，积极抢救。9.遵医嘱使用抗生素、止血剂等药，观察药物疗效及不良反应。【健康指导】1.避免受凉，预防感冒，积极防治呼吸道感染及上呼吸道慢性病灶。2.加强营养，锻炼身体，增强抗病能力。3.保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽、胸部叩击、体位引流等排痰方法，并嘱长期坚持。4.指导病人自我监测病情，发现症状加重及时就诊。

16、六、支气管哮喘疾病病人护理常规【病情观察要点】1观察哮喘发作前驱症状，如鼻咽痒、打喷嚏、流涕、眼痒等，应尽早采取相应措施。2观察哮喘发作的时间、频率、动脉血气分析、血压、脉搏。发作时病人的意识状态、呼吸频率、节律、深度、有无辅助呼吸肌参与呼吸运动等情况。3药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。【护理诊断/问题】1气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。【护理措施】1执行呼吸系统疾病一般护理常规。2轻、中度发作者嘱其多卧床休息，重度发作或哮喘持续状态应绝

17、对卧床休息，为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗，减少室外活动，保证充足睡眠。3为病人调整舒适的坐位或半坐位，松开患者领扣和腰带，以利于呼吸，鼓励病人缓慢的深呼吸。4保持呼吸道通畅，指导病人进行有效咳嗽，协助扣背、痰液黏稠者给予雾化吸入，以促进痰液排出。无效者给予机械吸痰。5病房保持空气新鲜，避免接触过敏原，病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。保持室内清洁、空气流通。6呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度不超过40，注意湿化后给氧。7哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给于小剂量镇静剂，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。哮喘发作时指导病人勿

18、讲话及进食。8给予清淡、易消化、足够热量的饮食，多吃水果，蔬菜，禁止食用与哮喘发作有关的食物，如鱼，虾及蛋类等。鼓励患者每天饮水2500-3000ml。9协助病人擦浴，勤换衣服和床单，协助并鼓励病人漱口，保持皮肤和口腔的清洁。10遵医嘱使用受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物，注意观察药物的作用和副作用，指导病人正确使用各类定量雾化吸入器用药。【健康指导】1寻找过敏原并避免接触。居室环境要空气新鲜，禁放花草、避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等，不养宠物。2给予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，若能找出与哮喘发作有关的食物（如海鲜、蛋类、牛奶等），应避免食用。3避免接触刺激性气体

19、及冷空气刺激，预防呼吸道感染。4避免精神紧张和剧烈运动。在缓解期加强锻炼，以增强体质。5指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，如出现呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，采取处理措施。6指导病人增加对哮喘的激发因素、控制目的和效果的认识，提高患者的依从性。7指导患者和病人家属掌握正确的药物吸入技术。 七、慢性支气管炎疾病病人护理常规【病情观察要点】1.观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液是否能自行咳出，痰的颜色、性状、气味及量的变化。2.观察是否伴有喘息、发热及其程度。【护理诊断/问题】1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。2体温过高 与慢性支气管炎并发感染有

20、关【护理措施】1执行呼吸系统疾病一般护理常规。2室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。3保持呼吸道通畅 指导病人采取有效的咳嗽方式，遵医嘱用药、进行雾化吸入等，促进痰液的排除。4饮食护理 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高热量，高蛋白，高维生素、低脂、易消化为宜，多进食如瘦肉、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于1500ml-2000 ml。5协助患者采取舒适体位，给予氧疗，正确调节氧流量。 6遵医嘱合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化。7减少急性发作 要点是增强体质、预防感冒、戒烟等。【健康指导】1.指导病人加强身体的耐寒锻炼，避免受凉，耐寒锻炼从夏

21、季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。2.应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。3.根据自身情况选择参加合适的体育锻炼，如健身操、太极拳等。4.定期监测肺功能。八、慢性阻塞性肺部疾病护理常规【病情观察要点】1观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，口唇和甲床的颜色，监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。2观察痰液是否能自行咳出，痰的颜色、性状、气味及量的变化。3观察有无并发症，如肺心病、肺性脑病、呼

22、吸衰竭等并发症的发生。【护理诊断/问题】1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关【护理措施】1执行呼吸系统疾病一般护理常规。2中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位，给予端坐位或半坐位，极重度病人宜采取身体前倾位，利于呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。3保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。4密切观察病情变化：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度、口唇和甲床的颜色，监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平

23、衡情况。5氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/分，吸入前湿化。根据动脉血气分析和血氧饱和度调节氧流量，应避免长时间吸入高浓度氧气而引起二氧化碳潴留，提倡进行每天持续15h以上的氧疗。6保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰，促进痰液排出。痰液较多不易咳出时，指导病人多饮水，遵医嘱使用祛痰剂或雾化吸入，进行胸部叩击和体位引流，必要时吸痰。加强口腔护理，使口腔湿润舒适。7指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色，性状，气味、量等。8指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后将嘴唇缩成吹笛状缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间

24、比为1:2或1:3）；腹式呼吸（病人可取立位、卧位，用鼻缓慢吸气，腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹部向下），每天训练34次，每次重复810次。9遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药和祛痰药物等，注意观察药物疗效及不良反应。10给予高热量，高蛋白，高维生素的流质、半流质、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌的运动。11聆听病人的叙述，疏导其心理压力，鼓励患者增强战胜疾病的信心。【健康指导】1环境舒适安静，每日通风换气保持空气新鲜。防止受凉、感冒，预防上呼吸道感染。2呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸。3咳嗽技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期

25、间用力咳嗽。4指导病人全身运动结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度，距离根据病人身体状况决定。5多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉，豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜，韭菜）的食物，少食动物脂肪及胆固醇高的食物（如动物的内脏），避免进食产气食物（如汽水、啤酒、豆类等）及易引起便秘的食物（如干果、煎炸食物）。6戒烟。避免有害粉尘、烟雾或气体的吸入。7家庭氧疗：告知氧疗的目的、流量、注意事项、氧气装置的清洁、消毒处置方法等。8心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病。九、慢性肺源性心脏病病人护理常规【病情观察要点】1观察病人的生命体

26、征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度。2观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。3定期监测动脉血气分析，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。【护理诊断/问题】1.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多黏稠有关2.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关3.活动无耐力 与心肺功能减退有关4.体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关5.潜在并发症：肺性脑病【护理措施】1执行呼吸系统疾病一般护理常规。2在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如：半卧位或坐位。代偿期活动以量力而行、循序渐进为原则，

27、鼓励病人进行适量活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。卧床病人协助定时翻身，依据病人的耐受力指导患者在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。3持续低流量吸氧，氧流量12L/分，浓度在25%-29%，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。防止高浓度吸氧意志呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。4饮食护理：给予清淡，易消化，高纤维的饮食，避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠盐3g/d，水分1500ml/d、蛋白质1.0-1.5g/kg,少食多餐，进餐前后漱口，保持口腔清洁，必要时遵医嘱静脉补充营养。保持大便通畅。5注意观察病人全身水肿情况。下肢水

28、肿者应抬高下肢，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压，预防压疮，应协助定时翻身、更换姿势，使用气垫床，指导病人穿宽松、柔软的衣服。正确记录24小时出入液量，限制输液速度和每天液体的输入量。应用利尿剂时注意有无电解质的紊乱。6密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。7遵医嘱给予抗生素、呼吸兴奋剂、利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂时，注意观察药物疗效及不良反应。慎用催眠、镇静、麻醉剂以免抑制呼吸及诱发或加重肺性脑病。【健康指导】1指导病人有效的呼吸技巧。如：缩唇呼吸、腹式呼吸等。2进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合，生活规律，戒烟酒。3坚持家

29、庭氧疗，告知氧疗的流量、注意事项、氧气装置的清洁消毒处置方法等。4每日开窗通风保持室内空气新鲜，预防感冒，少去人多的场所，出现呼吸道感染，及时就诊。积极防治慢性支气管肺疾病5加强营养，进食清淡，易消化，高纤维的饮食，避免含糖高的食物。6告知病人及家属病情变化的征象，病情变化或加重需及时就诊。十、原发性支气管肺癌疾病病人护理常规【病情观察要点】1观察患者疼痛情况如疼痛部位、程度、性质、持续时间等2观察病人有无转移症状，如有无突然昏迷、抽搐、视物不清，腹胀、腹痛、水肿等症状。3关注患者心理状态，给予心理支持。【护理诊断/问题】1.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡

30、的威胁有关。2.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。3.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致使用下降、摄入不足有关。4.潜在并发症：化疗药物不良反应【护理措施】1.心理护理 多与患者沟通，了解患者的心理状态和对诊断、病情及治疗的理解程度，根据患者情况及家属意见以适当的方式、语言与病人讨论病情、诊疗方案，必要时采取保护性措施。通过多种途径给病人及家属提供心理、社会支持。2.饮食护理 制订合理的饮食计划，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣等刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时静脉补充营养及酌情输血、血浆等增强

31、抗病能力。3.观察疼痛的部位、性质、程度及止痛效果，与患者共同寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等；采用物理及药物方法止痛。遵医嘱实施止痛药，观察药物效果及不良反应。有条件者可采用PCA，指导患者掌握操作方法。胸水过多，出现压迫症状者，可协助医生抽胸水。4.化疗的护理告知化疗的目的、方法、可能产生的毒副反应。治疗前后2小时内避免进餐。严密观察血象变化，每周检查12次白细胞总数，当白细胞总数降至3.0109/L应及时报告医生并暂停化疗药物，当白细胞总数降至1109/L应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。做好口腔护理。 注意保护和合理使用静脉血管。防药

32、液外漏使组织坏死，如有外渗及时处理。向患者说明停药后可使毛发再生。5.放疗的护理 告知放疗的目的、方法，以及照射后可出现的情况及注意事项。 在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，忌红汞、碘酊涂擦、避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和搓擦，避免阳光照射和冷热刺激。照射时不能随便移动，以免损伤其他部位皮肤。如有渗出性皮炎可局部涂鱼肝油软膏。【健康指导】1.宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。2.注意改善劳动和生活环境，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治的积极意义。3.对肺癌高危人群定期体检，做到早发现、早治疗。4.给予患者心理援助，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生

33、命质量。5.合理安排休息，补充营养，保持良好的精神状态，适当运动，避免呼吸道感染，提高机体免疫力，促进疾病康复。6.督促患者坚持放疗和化疗，定期复查。十一、呼吸衰竭疾病病人护理常规【病情观察要点】1密切观察神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、体温、皮肤颜色、血氧饱和度。2监测动脉血气分析和各项生化检查结果。3观察有无肺性脑病症状及休克。4尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。5各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。6呼吸机的参数、连接、运转情况，病人有无自主呼吸及自主呼吸与呼吸机是否同步。【护理诊断/问题】1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。2清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多黏稠、咳嗽无力及

34、大量输液和蛋白质漏入肺泡有关。【护理措施】1执行呼吸系统疾病一般护理常规。2病室安静、空气流通、温、湿度适宜，以保证患者充分休息。帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位。急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。3鼓励患者进食高蛋白、高维生素易消化食物，原则上少食多餐，不能进食者，给予鼻饲，必要时静脉补充营养，以保证足够热卡及水的摄入。4病情观察，特别注意以下几项指标：（1）缺氧及二氧化碳潴留情况：观察有无发绀、球结膜水肿。（2）呼吸：注意呼吸的频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度，有无呼吸抑制，如有异常，应及时通知医生。(3)痰液：观察痰量及性状，

35、发现痰液出现特殊气味或痰量、色及粘稠度发生改变，应及时通知医生，留标本送检。（4）意识状况及精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。（5）循环状况：监测心率、心律及血压。（6）液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。 （7）实验室检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。5保持呼吸道通畅。（1）指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2）每12 h翻身拍背一次，促进痰液排出。病情严重、意识不清及建立人工气道患者，行机械吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。(3)神志清醒者可做雾化吸入，每日2

36、3次，每次1020分钟。6合理用氧，依病情及动脉血气分析、血氧饱和度，采取鼻导管、面罩等不同给氧方式，如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。7必要时备好抢救物品与药品。观察呼吸兴奋剂使用效果和不良反应。8机械通气的护理： （1）监测和评价病人对呼吸机的反应，观察和根据情况调节呼吸机参数。 （2）预防并发症，防止管道滑脱，防止异物阻塞而窒息，监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克的发生。 （3）强化气道管理，吸入气体应加温和湿化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止痰栓形成。根据情况进行气囊的充气、放气。做好口腔护理以及管道的清洗消毒，预防发生呼吸机相关性肺炎。 （4）协助病人做好基

37、础及生活护理，满足各项生理需要。给予心理支持。【健康指导】1根据病人的具体情况指导病人制定合理的休息和活动计划，注意劳逸结合。生活规律，戒烟酒。2教会患者有效呼吸和咳嗽、咳痰技巧，如缩唇、腹式呼吸、体位引流、拍背等以改善通气。3鼓励病人进行耐寒锻炼，提高呼吸道抗感染能力，季节交换和流感季节少外出，尽量少去公共场所。4加强营养，改善体质。进食高蛋白，高热量，低脂肪的饮食。 5给予疾病知识、服药、家庭氧疗指导。十二、结核性胸膜炎疾病病人护理常规【病情观察要点】1.胸闷、胸痛部位、性质、程度、胸痛发作规律，缓解及加重因素，伴随症状，有无镇痛指征。2.体温，脉搏，呼吸及神志的变化。【护理诊断/问题】1

38、.气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关【护理措施】1.执行呼吸系统疾病一般护理常规。2.急性期和高热时要卧床休息，干性胸膜炎宜患侧卧位，大量胸腔积液取半卧位。3.给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。多饮水，每天入量应在1500ml以上。4.观察体温、脉搏、呼吸，如发现口唇发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。如有胸痛，可采用患侧卧位，以减轻疼痛，并指导放松疗法。高热者可按高热患者护理常规。5.做胸腔穿刺抽液时，应严密观察抽液速度、抽液量及患者面色、呼吸、脉搏、血压等变化。一般首次抽液不要超过700ml，以后每次不超过1000ml。在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽、头昏

39、、心悸、面色苍白、四肢发凉等应考虑“胸膜反应”，立即停抽，使病人平卧，并严密观察病情及生命体征监测如血压、脉搏、呼吸变化，必要时遵医嘱皮下注射肾上腺素，做好记录。6.胸腔闭试引流护理：按胸腔闭式引流护理常规。7.在应用抗结核药物时，密切观察药物的副作用。【健康指导】1.注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所，防止呼吸道感染。2.进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。3.加强营养，进食高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食。4.向患者及家属反复说明坚持全程治疗必要性，必须按时服药，指导观察药物副作用等。5.定期到医院复查。十三、呼吸系统常用诊疗技术护理常规（一）纤维支气管镜检查术护理常规术前护理常

40、规1插管前向患者及家属说明检查目的、操作过程及配合注意事项，解除顾虑，以求合作，术前病人需签署知情同意书。2嘱患者术前禁食、禁水4 h，以防误吸。3携带病历、胸片，取下活动性义齿。4检查前半小时按医嘱给阿托品，鲁米那或地西泮肌注，以减少呼吸道分泌和镇静作用。术前用2利多卡因咽喉部喷雾麻醉。5备好氧气、吸引器、复苏设备、抢救药品以备急需。术中护理常规1让患者取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。2密切观察病人生命体征和反应，必要时给氧，做好静脉输液及吸引器等急救准备。3按医生指示经纤维支气管镜滴入药物，并配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。4将取出的标本放在容器内，贴好标签，及时送检

41、。5做好器械的清洗、消毒及保养工作。术后护理常规1密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难，分泌物的颜色和特征，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2向患者说明术后数小时内可有少许血痰和喉部不适或声音嘶哑，告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，严禁吸烟，可能出现的鼻腔咽喉不适、疼痛、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解，不必担心。3术后禁食禁水2 h，以免误吸，进食前先试验小口喝水，无呛咳再进食少量温凉流质或半流质饮食。（二）胸腔穿刺术病人护理常规术前护理常规1胸腔穿刺前向患者及家属说明检查目的、操作过程及配合注意事项，解除顾虑，以求合作，术前病人需签署知情同意书。2操作前指导病人练习穿刺体