职业与环境卫生

1、职业卫生与环境卫生职业卫生与环境卫生公共卫生学院公共卫生学院劳动与环境卫生学教研室劳动与环境卫生学教研室cholera Cholera is an acute intestinal infection caused by ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholerae. It has a short incubation period, from less than one day to five days, and produces an enterotoxin that causes a

2、copious, watery diarrhoea; vomiting also occurs in most patients. Cholera can quickly lead to severe dehydration and death without prompt treatment.choleraWHO/L. PezzoliCholera risks high across world, but deadly disease can be controlled6 July, 2015 GENEVA: From Tanzania to South Sudan, and Nepal t

3、o Yemen, cholera and the threat of a cholera outbreak is a major public health concern for governments and the international health community. Use of Oral Cholera Vaccines (OCV) is proving to be an efficient tool to effectively control cholera outbreaks. Cholera a waterborne disease is closely linke

4、d to poor environmental conditions. 生于1813年3月15日，卒于1858年6月16日，英国内科医生，因在1854年英国伦敦西敏市苏活区霍乱研究中作出重大奉献，被认为是麻醉学和公共卫生医学的开拓者。约翰约翰斯诺斯诺John SnowJohn Snow约翰约翰斯诺的奉献斯诺的奉献1 通过流行病学调查报告证明了霍乱的流行来源于百老大街Broad Street的水泵，而非瘴气2 推荐的预防措施：清洗肮脏的衣被 洗手 将水烧开饮用 Google Map上看约翰上看约翰斯诺伦敦霍乱地图斯诺伦敦霍乱地图环境卫生学的定义人体健康社会环境自然环境什么是环境？ 原生环境 次生

5、环境按环境是否受过人类活动的影响 自然环境 社会环境按环境要素的属性 生活环境 生态环境以82年宪法中，以人类与环境相互作用的性质和特点分全球环境问题全球环境问题( 一一)温室效应温室效应 ( greenhouse effect )1. 温室效应的概念温室效应的概念 大气中大气中CO2等气体对来自太阳的短波辐射等气体对来自太阳的短波辐射可可见光无见光无 吸收阻隔作用，但对地吸收阻隔作用，但对地 面受热后，面受热后，从地从地表反射入太空的长波辐射表反射入太空的长波辐射 红外红外 线线 那么有那么有强烈的强烈的吸收阻留作用，使地表散热不良，气温增高。吸收阻留作用，使地表散热不良，气温增高。2. 大

6、气中大气中CO2增高的原因增高的原因 人类对燃料的使用量与日俱增人类对燃料的使用量与日俱增 大面积森林砍伐大面积森林砍伐CO2吸收减少吸收减少3. 温室效应气体温室效应气体 CO2、 CH4、N2O CFCs氯氟烃类氯氟烃类, chlorofluorocarbons CO2 影响大影响大 4. 温室效应的后果温室效应的后果 全球气候变暖全球气候变暖 海平面上升海平面上升 南、北极冰川融化南、北极冰川融化 虫媒疾病虫媒疾病 (如疟疾流行范围扩大如疟疾流行范围扩大极极地地冰冰川川融融化化北极一座岛上的冰川变化北极一座岛上的冰川变化1918年年2002年年8月月二臭氧层破坏二臭氧层破坏 (destr

7、oy of ozone layer)1. 臭氧层的形成臭氧层的形成O2O + O短波紫外线短波紫外线O2+ OO32. 臭氧层作用臭氧层作用 臭氧层能吸收对生物杀伤力极强的短波紫臭氧层能吸收对生物杀伤力极强的短波紫 外线外线 , 使地球上的生物免受短波紫外线的使地球上的生物免受短波紫外线的 影响。地球的保护伞影响。地球的保护伞3. 破坏臭氧层的化学物质破坏臭氧层的化学物质 氯氟烃氯氟烃 (氟里昂氟里昂)-制冷剂、气溶胶喷雾剂、制冷剂、气溶胶喷雾剂、 发泡剂等发泡剂等 溴代氟烃溴代氟烃灭火剂如溴三氟乙烷、溴氯二灭火剂如溴三氟乙烷、溴氯二氟乙烷氟乙烷 (哈龙哈龙 halon)- NOxNO 、 N

8、2O等等-工业废气、汽车尾气、飞机废气等工业废气、汽车尾气、飞机废气等chlorofluorocarbons ， CFCS南极臭氧洞南极臭氧洞Dobsonl中文名称：多普生，国际上通用的臭氧含量的单位，即Dobson (DU)。l1个DU相当于在0时一个标准大气压下百分之一厘米气柱长度，大气中臭氧的平均柱含量大约为300DU。l臭氧洞通常指的臭氧总含量低于220DU的区域。臭氧层缺损臭氧层缺损u 减弱了臭氧层吸收短波紫外线的功能，使减弱了臭氧层吸收短波紫外线的功能，使 地球上的生物受地球上的生物受到过多短波紫外线的照射到过多短波紫外线的照射u 皮肤癌、白内障发病率上升皮肤癌、白内障发病率上升u

9、 农作物减产，水生物死亡，水产资源受损农作物减产，水生物死亡，水产资源受损 4. 臭氧层破坏的后果臭氧层破坏的后果(三三) 酸雨酸雨(acid rain)1.酸雨的概念酸雨的概念-PH值小于的酸性降水值小于的酸性降水CO2 + H2OH2CO3H2CO3HCO3- + H+2. 酸雨的形成酸雨的形成 SO2 + H2OH2SO3H2SO41/2 O23NO2 + H2O 2HNO3 + NO2021年，全国酸雨分布区域集中在长江沿线及中下游以南，主要包括年，全国酸雨分布区域集中在长江沿线及中下游以南，主要包括江西、福建、湖南、重庆的大局部地区，以及长三角、珠三角和四川江西、福建、湖南、重庆的大

10、局部地区，以及长三角、珠三角和四川东南部地区。酸雨区面积约占国土面积的东南部地区。酸雨区面积约占国土面积的10.6%。3. 酸雨的危害酸雨的危害 harm of the acid rain ) 1对人体健康的危害对人体健康的危害 酸雨沉降后期酸雨沉降后期 呼吸道吸入呼吸道吸入酸性物质酸性物质急慢性呼急慢性呼吸道损害吸道损害SO2、NO2酸雾酸雾水土水土酸化酸化有毒金属有毒金属溶出增加溶出增加食物链生食物链生物放大物放大污染饮污染饮用水源用水源人体接触人体接触毒性金属毒性金属的量增加的量增加 酸雨沉降前期酸雨沉降前期 水体酸化水体酸化 影响鱼类生长繁殖影响鱼类生长繁殖 死湖死湖 重金属从底重金属

11、从底 对鱼类毒对鱼类毒泥溶出增加泥溶出增加 性增加性增加 土壤养分溶出并流失土壤养分溶出并流失 土壤肥土壤肥 农作物农作物 力下降力下降 减产减产 毁坏森林、植被，腐蚀建筑物、金属材料毁坏森林、植被，腐蚀建筑物、金属材料 2对环境的危害对环境的危害酸雨毁坏的森林酸雨毁坏的森林受酸雨伤害的水稻受酸雨伤害的水稻未受酸雨伤害的水稻未受酸雨伤害的水稻酸雨中的文物酸雨中的文物酸雨大棚酸雨大棚昆山爆炸昆山爆炸来源：央视新闻来源：央视新闻案例分析： 2021年8月2日上午7时37分许，江苏昆山开发区中荣金属制品汽车轮毂拋光车间在生产过程中发生爆炸，造成重大人员伤亡，初步判明系企业平安生产责任事故，疑因粉尘爆

12、炸引发。事故已造成75人死亡，185人受伤。天津爆炸现场图片天津爆炸现场图片 天津港爆炸事故首次公布危化品种类和数天津港爆炸事故首次公布危化品种类和数量：约量：约40种种2500吨。吨。 1、硝酸铵、硝酸钾，、硝酸铵、硝酸钾，1300吨左右；吨左右； 2、易燃物体，主要钠和镁，约、易燃物体，主要钠和镁，约500吨；吨； 3、氰化钠约、氰化钠约700吨。吨。案例分析 2021年，主动要求开胸验肺的人 张海超：开胸验肺， 只想活着 它是预防医学的一个分支，是研究它是预防医学的一个分支，是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造平安、卫生、满意和高效的条件，

13、创造平安、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量作业环境，提高劳动者的职业生命质量quality of working life 的一门学科。的一门学科。职业卫生与职业医学的定义职业卫生与职业医学的定义职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学(Occupational Health and Occupational Medicine)工业医学工业医学 职业病学职业病学 劳动卫生学劳动卫生学1.1.主要任务主要任务: :识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制不良劳不良劳动条件动条件对职业人群健康的影响对职业人群健康的影响2.2.职业医学：个体为对象职业医学：个体为对象 早期检测、

14、诊断、早期检测、诊断、治疗和康复处理治疗和康复处理3.3.职业卫生：人群和作业环境为对象职业卫生：人群和作业环境为对象 提高提高职业生命质量，保护劳动者健康职业生命质量，保护劳动者健康中国职业病危害人数过中国职业病危害人数过2 2亿亿20052005年，卫生部相关负责人指出年，卫生部相关负责人指出: :目前我国有目前我国有毒、有害企业超过毒、有害企业超过16001600万家，受到职业病危万家，受到职业病危害的人数超过害的人数超过2 2亿。亿。 自上世纪自上世纪5050年代以来，我国累计报告尘肺病年代以来，我国累计报告尘肺病人人5858万，其中死亡万，其中死亡1414万，现有万，现有4444万，

15、每年新万，每年新增约增约1 1万。每年报告的职业中毒和生产性农药万。每年报告的职业中毒和生产性农药中毒近中毒近3 3万例，中毒死亡数约万例，中毒死亡数约15001500例。例。生产过程、劳动过程和生产环境生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害劳动者健康的中存在的，可直接危害劳动者健康的因素。因素。职业性有害因素分类职业性有害因素分类职业性有害因素职业性有害因素按来源分为按来源分为生产环境因素生产环境因素与职业有关的与职业有关的生活方式生活方式社会经济因素社会经济因素 社会经济因素社会经济因素 分配制度、受教育程度、劳动立法、分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。医疗卫生体系

16、等。 厂房建筑或布局不合理、设备简陋。厂房建筑或布局不合理、设备简陋。 职业性有害因素引起所致的各职业性有害因素引起所致的各种职业损伤统称职业病损。种职业损伤统称职业病损。 工伤工伤occupational traumaoccupational trauma 职业性疾患：职业性疾患：occupational occupational diseasesdiseases work-related diseaseswork-related diseases职业性病损职业性病损 * * * 职业病职业病occupational diseaseoccupational disease 职业性有害因素作用

17、于人体的强度与时间职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。业病。 职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 狭义的职业病概念狭义的职业病概念 广义：职业性有害因素所引起的特定疾病广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 狭义：狭义：* * * 法定职业病法定职业病 职业中毒

18、职业中毒 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 尘肺尘肺 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病一尘肺：一尘肺：1313种种 1 1矽肺矽肺 2 2煤工尘肺煤工尘肺 3 3石墨尘肺石墨尘肺 4 4碳黑尘肺碳黑尘肺 5 5石棉肺石棉肺 6 6 滑石尘肺滑石尘肺 7 7水泥尘肺水泥尘肺 8 8云母尘肺云母尘肺 9 9陶工尘肺陶工尘肺 10 10铝尘肺铝尘肺 11 11电焊工尘肺电焊工尘肺 12 12铸工尘肺铸工尘肺 13 13根据根据? ?尘

19、肺病诊断标准尘肺病诊断标准? ?和和? ?尘肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准? ?可以诊断的其他尘肺。可以诊断的其他尘肺。职业病名单职业病名单二职业性放射性疾病二职业性放射性疾病11种种 1外照射急性放射病外照射急性放射病 2外照射亚急性放射外照射亚急性放射病病 3外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4内照射放射病内照射放射病 5放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 6放射性肿瘤放射性肿瘤 7放射性骨损伤放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 9放射复合伤放射复合伤 10放射性性腺疾病放射性性腺疾病 11根据根据?职业性放射性疾病诊断标准职业性放射性疾病诊断标准?可以诊可以诊断的其他放射性损伤。

20、断的其他放射性损伤。职业病名单职业病名单 三职业中毒：三职业中毒：5656项项 54 54种中毒及根据种中毒及根据? ?职业性中毒性肝病职业性中毒性肝病诊断标准及处理原那么诊断标准及处理原那么? ?可诊断的中毒性可诊断的中毒性肝炎和根据肝炎和根据? ?职业性急性中毒诊断标准及职业性急性中毒诊断标准及处理原那么处理原那么? ?可诊断的其它职业性急性中可诊断的其它职业性急性中毒。毒。 职业病名单职业病名单四物理因素所致职业病：四物理因素所致职业病：5种种 1中暑中暑 2减压病减压病 3高原病高原病 4航空病航空病 5手臂振动病手臂振动病五生物因素所致职业病；五生物因素所致职业病；3种种 1炭疽炭疽

21、 2森林脑炎森林脑炎 3布氏杆菌病布氏杆菌病职业病名单职业病名单六职业性皮肤病：六职业性皮肤病：8 8项项 1 1接触性皮炎接触性皮炎 2 2光敏性皮炎光敏性皮炎 3 3电光性皮炎电光性皮炎 4 4黑变病黑变病 5 5痤疮痤疮 6 6溃疡溃疡 7 7化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤 8 8根据根据? ?职业性皮肤病诊断标准及处理原那么职业性皮肤病诊断标准及处理原那么? ?可可以诊断的其它职业性皮肤病以诊断的其它职业性皮肤病职业病名单职业病名单七职业性眼病：七职业性眼病：3 3种种 1 1化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 2 2电光性炎眼电光性炎眼 3 3职业性白内障含放射性白内障、三硝基甲苯职业性白内

22、障含放射性白内障、三硝基甲苯白内障白内障八职业性耳鼻喉口腔疾病：八职业性耳鼻喉口腔疾病：3 3种种 1 1噪声聋噪声聋 2 2铬鼻病铬鼻病 3 3牙酸蚀病牙酸蚀病职业病名单职业病名单九职业性肿瘤：九职业性肿瘤：8种种 1石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤 2联苯胺所致膀胱联苯胺所致膀胱癌癌 3苯所致白血病苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 6焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 8铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌职业病名单职业病名单十其它职业病：十其它职业病：5 5种种 1 1金属烟热金属烟热 2

23、2职业性哮喘职业性哮喘 3 3职业性变态反响性肺泡炎职业性变态反响性肺泡炎 4 4棉尘病棉尘病 5 5煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎职业病名单职业病名单1 1、病因明确：患者均有明确的职业性有害因素、病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。除或减少发病。2 2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需到达一定程度才识别的，且其强度或浓度需到达一定程度才能致病，一般存在剂量能致病，一般存在剂量- -反响关系。反响关系。职业病特点职业病特点3

24、3、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。量发病，很少出现个别病例。4 4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。治疗、妥善处理，预后较好。5 5、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。生。职业病特点职业病特点 处理处理 1 1对患者及时有效的治疗对患者及时有效的治疗 2 2落实职业病患者应享有的各种待遇落实职业病患者应享有的各种

25、待遇职业病报告职业病报告 我国政府规定：我国政府规定： 凡诊断为法定职业病的必须向主管部凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。劳保待遇。 职业病报告的主要要求：职业病报告的主要要求： 1.急性职业中毒和急性职业病应在诊急性职业中毒和急性职业病应在诊断后断后24小时内报告，卫生监督部门应小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报会同有关单位下厂进行调查，提出报告，

26、以便催促厂矿企业做好预防职业告，以便催促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。病工作，防止中毒事故再次发生。 职业病报告的主要要求：职业病报告的主要要求： 2.2.慢性职业中毒和慢性职业病在慢性职业中毒和慢性职业病在1515天天内会同有关部门进行调查，提出报告并进内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和职业病动态，制定预防措施。职业病动态，制定预防措施。 又称职业性多发病，是由于生产过程、又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率

27、增高、潜伏的疾成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。称为工作有关疾病。 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。病的诸多因素之一，但不是唯一因素。 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。露或病情加重。 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。少工作有关疾病的发生。 不属于法定职业病。不属于法定职业病。 行为精神和身心疾病行为精神和

28、身心疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病：与职业有关的心血管疾病： 二硫化碳、一氧化碳二硫化碳、一氧化碳冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱： 铅、汞、二硫化碳铅、汞、二硫化碳早产、流产早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡消化道疾病：消化不良、溃疡 一级预防一级预防primary prevention 病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。 这包括：这包括：改善劳动条件使有害因素控制在平安卫生标准范围以内；改

29、善劳动条件使有害因素控制在平安卫生标准范围以内；检出高危人群和职业禁忌症；检出高危人群和职业禁忌症；原始级预防原始级预防一、工作原那么一、工作原那么职业卫生与职业医学的工作内容职业卫生与职业医学的工作内容二级预防二级预防secondary preventionsecondary prevention 定期体检，早期发现病损，采取补救措定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步开展。施，防止病变进一步开展。三级预防三级预防tertiary preventiontertiary prevention 对已患病者做出正确诊断，及时处理对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，

30、促进康复，防止病情恶化和并发症，促进康复 。职业病防治法职业病防治法 ?全国人民代表大会常务委员会关于修改中华人民共和国职业病防治法的决定?已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于2021年12月31日通过，现予公布，自公布之日起施行。 职业性有害因素的职业性有害因素的 识别、评价与控制识别、评价与控制职业环境监测职业环境监测 occupational environmental monitoring occupational environmental monitoring 是对作业环境进行有方案、系统的检是对作业环境进行有方案、系统的检测，分析作业环境中有毒有害

31、因素的性质、测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。强度及其在时间、空间的分布及消长规律。1.1.职业环境检测对象确实定职业环境检测对象确实定2.2.车间空气中有害物质检测车间空气中有害物质检测采样方式采样方式 1.1.个体采样个体采样 2.2.定点区域采样定点区域采样个体采样 定点区域采样采样的测定方式采样的测定方式1.1.全天一个样品连续测量全天一个样品连续测量2.2.全天多个样品连续测量全天多个样品连续测量3.3.局部时间连续多个样品测量局部时间连续多个样品测量4.4.瞬短时多个样品测量瞬短时多个样品测量-5-5分钟分钟样品的采集样品的采集1.1.气体

32、和蒸汽气体和蒸汽主动采集主动采集-动力系统动力系统被动采集被动采集-被动式采集仪被动式采集仪用可与待测物起化学反响的液体吸收用可与待测物起化学反响的液体吸收用真空袋或真空容器采集用真空袋或真空容器采集用直读式检测仪用直读式检测仪2.2.采集空气中的颗粒性物质：滤膜采集空气中的颗粒性物质：滤膜监测数据评价和长期监测方案监测数据评价和长期监测方案1.1.经常性卫生监督：最少每年监测经常性卫生监督：最少每年监测1 1次，不次，不符合标准的，每符合标准的，每3 3个月监测个月监测1 1次次- -直至合格。直至合格。2.2.预防行卫生监督：连续采样测定预防行卫生监督：连续采样测定3 3次次3.3.个体采

33、样与国家的时间加权平均浓度比较；个体采样与国家的时间加权平均浓度比较；定点区域采样与最高容许浓度比较。定点区域采样与最高容许浓度比较。职业性有害因素接触评定职业性有害因素接触评定及危险度评定及危险度评定职业性有害因素接触评定职业性有害因素接触评定 接触评定的概念接触评定的概念 Exposure assessment-Exposure assessment-是通过询是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。评价。接触评定的内容接触评定的内容1 1接触人群特征分析：包括人群的数接触人群特征分

34、析：包括人群的数量、性别、年龄分布等。量、性别、年龄分布等。2 2接触途径及方式评定：包括鉴定有接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布等。间分布等。3 3接触水平的估测：作业环境及生物接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物饮水、生活环境的接触。监测，食物饮水、生活环境的接触。接触评定的方法接触评定的方法1.1.询问调查询问调查 职业史接触人群特征接触方式接触途径接触时间2.2.环境监测环境监测1 1职业性有害因素存在的特点职业性有害因素存在的特点多样性：种类多，同时存在多种因素多样性：种类多，同时存在多种因素变动性：强度及其在

35、时间、空间的分布变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动不断变动接触的间断性接触的间断性2 2确定监测对象和拟订监测方案确定监测对象和拟订监测方案初步了解生产环境存在的有害因素初步了解生产环境存在的有害因素查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的主要对象的主要对象确定监测对象确定监测对象建立监测体系建立监测体系拟订监测方案拟订监测方案 监测地点监测地点 监测时间监测时间 监测周期监测周期 监测记录表监测记录表3 3接触水平的估计接触水平的估计区域定点采样法：结果用平均值和波动区域定点采样法：结果用平均值和波动范围来表示范围来表示个体采样法个体采样法4

36、 4监测资料的整理和保管监测资料的整理和保管常用统计指标常用统计指标测定点合格率测定点合格率= =合格点数合格点数/ /实测点数实测点数100%100%超标倍数超标倍数= =测定点实测浓度测定点实测浓度/ /国家卫生标国家卫生标准准-1-1测定率测定率= =实测点数实测点数/ /应测点数应测点数100%100%3.3.生物监测生物监测生物监测用于接触评定，可较好地反映生物监测用于接触评定，可较好地反映内剂量或生物效应剂量，内弥补环境监内剂量或生物效应剂量，内弥补环境监测缺乏之处，而且兼具效应评定功能。测缺乏之处，而且兼具效应评定功能。 危害性鉴定危害性鉴定-定性评定定性评定 主要任务主要任务确

37、定需要评定的职业性有害因素对接触人群能否引起确定需要评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件。职业性损害及其发生的条件。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确定对对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。鉴定依据鉴定依据职业流行病学资料职业流行病学资料动物实验动物实验体外试验体外试验有害因素的自身特性有害因素的自身特性剂量剂量反响评定反响评定-定量评定定量评定dose-response asse

38、ssmentdose-response assessment通通过对流行病学资料和动物定量研究资过对流行病学资料和动物定量研究资料的分析，说明不同接触水平所致效料的分析，说明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量应的强度和频率，确定剂量反响关反响关系。系。有阈化学物的剂量反响评定有阈化学物的剂量反响评定选择适宜的临界效应指标。选择适宜的临界效应指标。从职业流行病学调查或动物实验获得观察从职业流行病学调查或动物实验获得观察到有害效应的最低剂量及最大无作用剂量。到有害效应的最低剂量及最大无作用剂量。选出所研究毒物代谢转化与人相近的动物选出所研究毒物代谢转化与人相近的动物进行实验。进行实验。确定

39、种属间该有害因素所致损害的不确定确定种属间该有害因素所致损害的不确定因素即选择不确定系数。因素即选择不确定系数。明确剂量反响关系。明确剂量反响关系。具有遗传毒性的致癌物及致突变物具有遗传毒性的致癌物及致突变物概率分布模型概率分布模型统计学模型统计学模型机制模型机制模型 步骤：步骤： 对在观察接触剂量范围内的资料选用一对在观察接触剂量范围内的资料选用一定的数学模型进行剂量反响关系的表达。定的数学模型进行剂量反响关系的表达。 对观察范围之下的情况进行外推。对观察范围之下的情况进行外推。接触评定接触评定确定人体通过不同途径接触外源性化学确定人体通过不同途径接触外源性化学物的物的量及接触条件量及接触条

40、件。一般通过接触估测。一般通过接触估测来实现：从被评定的总体人群中随机抽来实现：从被评定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限取一定数量的有代表性的样本，作有限数量的分析，估算出总体人群或某些亚数量的分析，估算出总体人群或某些亚群的接触水平及有关情况。群的接触水平及有关情况。危险度特征分析危险度特征分析通过对前三阶段评定结果进行综合、分通过对前三阶段评定结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反响率，即析和判断，获得接触人群的反响率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致该人群由于接触某种有害因素可能导致的某种健康后果的危险度。的某种健康后果的危险度。所要求的资料来自职业流行病学调

41、查和所要求的资料来自职业流行病学调查和动物实验两方面的结果。动物实验两方面的结果。危险度评定中的不确定因素危险度评定中的不确定因素危险度评定的根底：危险度评定的根底：充分而可靠的实验数据；充分而可靠的实验数据； 正确的假设；正确的假设；合理的推导模式；合理的推导模式；足够的人群流行病学资料。足够的人群流行病学资料。危险度评定中的不确定因素危险度评定中的不确定因素不确定因素：不确定因素：实验动物与人类的种属差异和个体实验动物与人类的种属差异和个体差异；差异；从动物实验的大剂量作用外推到人从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接触；的小剂量接触；短期小样本的动物实验结果外推到短期小样本的动物实验结

42、果外推到人群的长期接触。人群的长期接触。危险度管理危险度管理risk managementrisk management根据危险度评定结果综合考虑社会开根据危险度评定结果综合考虑社会开展的实际需要、经济和技术水平，对危展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。接受水平和相应的控制、管理措施。管理措施管理措施制订卫生标准制订卫生标准环境监测、生物监测、健康监护、危险度环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制的技术措施；控制的技术措施；限制或禁止接触的法规、条例和管理方法限制或禁止接触的法规、条例和管理方法

43、生物监测生物监测生物监测的定义生物监测的定义biological monitoringbiological monitoring定期、系统定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和和连续地检测人体生物材料中毒物和/ /或代或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参考值进行比较，以评价人体水平，并与参考值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。生物标志物的分类生物标志物的分类1.1.接触标志物接触标志物2.2.效应标志物效应标志物3.3.易感性标志物易感性标志物生物监测的特点生物监测的特点1.1.反

44、映机体总的接触量和负荷反映机体总的接触量和负荷2.2.可直接检测内剂量和机体负荷及生物可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量效应剂量3.3.综合了个体差异因素和毒物动力学过综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性程的变异性4.4.可用于筛检易感者可用于筛检易感者常见生物监测类别常见生物监测类别1.1.生物材料中化学物质及其代谢产物或生物材料中化学物质及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定呼出气中毒物含量的测定2.2.生物效应指标的测定生物效应指标的测定3.3.活性化学物与靶分子相互作用所得产活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定物量的测定生物监测策略生物监测策略1.1.确定检测指标确定检

45、测指标2.2.确定生物材料的种类确定生物材料的种类3.3.确定生物材料的收集时间及本卷须知确定生物材料的收集时间及本卷须知4.4.对监测结果作出解释评价对监测结果作出解释评价生物接触的卫生标准生物接触的卫生标准 我国公布我国公布1111项职业接触生物限值项职业接触生物限值biological exposure limitbiological exposure limit，BELBEL 包括甲苯、三氯乙烯铅、镉、一氧化碳、包括甲苯、三氯乙烯铅、镉、一氧化碳、有机磷农药等。有机磷农药等。 作业场所卫生平安评价作业场所卫生平安评价建设工程职业病危害评价建设工程职业病危害评价职业危害预评价职业危害预评价 取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业取得省级以上人