呼吸内科心电图识别能力持续改进

1、呼吸内科心电图识别能力持续改进项目：护士对心电图的识别能力科室：呼吸内科日期：2017年7月1日一、 计划阶段（P）（一） 现况调查1、 危重患者使用心电监护，实时监测生命体征，动态观察及时发现病情变化。护士在临床护理工作中应该具备心电图的识别能力，为了保证护理安全，现对全科护士进行心电图识别能力调查，23名护士随机识别30份心电图，调查结果如下：表1：2017年7月护理人员心电图识别能力随机调查表月份人次正确数正确率7月69060086.96%2017年7月份护理人员心电图识别正确率与目标值比较表表2：2017年7月护理人员根据职称分类心电图识别能力随机调查表职称人次正确数正确率护师以上（1

2、3人）39035490.77%护士（10人）30024682% 2、从上表分析，护士总体对心电图识别能力不足，年轻护士能力更加欠缺，在使用心电监护的过程中，问题尤为突出，原因分析如下鱼骨图所示：心电监护观察识别不到位病人因素拒绝使用仪器护理因素管理因素消瘦、躁动不安主观因素相关知识掌握不全医护沟通不足护理交班不全面护患沟通不足，宣教不到位仪器维护管理不规范自带电子产品干扰病情评估不全相关知识培训不足护理风险意识不强巡视观察不到位考核制度不完善（二）存在问题如下：（1）科室相关知识培训不足，护理人员心电图相关知识掌握不足（2）心电监护仪未按规范合理使用，存在客观干扰因素（3）患者体瘦，心电监护感

3、应效果欠佳（4）医生及护士对病情告知不充分，患者及家属为预见使用心电监护的重要性，因而未达到实时监测的目的。（5）护理人员巡视观察不到位（6）仪器维护管理不规范，导致仪器损耗，影响监护效果。（7）年轻护士工作经验缺乏，心电监护识别能力不足（8）专科知识掌握不够（9）工作量大，工作繁忙，床边观察巡视时间不足（三）改进目标根据调查分析，对全科护理人员实行心电图识别能力专项培训，计划如下：1、邀请副主任医师龚原忠医生进行心电图相关知识授课。2、护士长床边抽查心电监护识别情况。3、整改期间质控护士抽取30份心电图进行全科考核。4、加强落实床边交接班中，查看上一班患者心电监护情况及护理记录内容。二、 实

4、施阶段（D）（一）根据使用心电监护中存在的问题，提出以下整改措施：1、 护士应掌握心电监护知识，正确识别仪器发出的各信息、警示，并结合患者的临床症状，以做出正确判断。 2、科内定期组织心电监护相关知识学习，邀请院内专家讲课，内容包括心电图知识、发现异常心电变化的处理等，提高护士学习积极性。3、加强护理人员的技术培训，认真执行操作规程，强化心电监护过程中的风险意识，使护理人员正确认识心电监护的风险，认识护理安全于法律法规的密切关系，避免和降低风险，确保护理安全。4、高龄资、优秀带教老师培训。指定专人进行考核。对护士进行理论培训及实地考核。要采用形象化的培训与实践，设置监护工作中可能出现的故障，可

5、举办专题培训、演练，强化护士对仪器监测偏差值的把控能力与分析判断思维。 5、加强心电监护仪的科学管理，由专人负责保管，定点放置，定期检查仪器性能是否良好，各种配件是否齐全，定期通电，发现异常及时与维修人员联系，并做好交班。6、工程技术人员定期下科室对心电监护仪的精密度、性能及安全进行检查维护，降低故障发生率。7、加强对患者及家属进行仪器使用说明宣教，告知正确使用及爱护对疾病监测的重要性，提高患者依从性。（二）2017年8月，对全科护士进行心电图识别能力不足进行持续改进，23名护士随机识别30份心电图，改进后存在问题如下：表1：2017年8月护理人员心电图识别能力随机调查表月份人次正确数正确率8

6、月69062891.01%2017年8月护理人员心电图识别正确率与目标值对比表表2：2017年8月护理人员根据职称分类心电图识别能力随机调查表职称人次正确数正确率护师以上（13人）39037094.87%护士（10人）30025886%（三）经过一个月的整改，全科护理人员对于心电图识别能力有所提高，但仍未达到标准，需要继续持续改进。1、原因分析：从原始调查资料（调查表）看出，护士对异常心电图识别能力较弱，使用心电监护过程中未能及时发现病人心电异常情况，对于护理工作存在较大风险。（1）因此再次进行原因分析，鱼骨图如下：异常心电图识别能力不足病人因素依从性差其他因素认知因素行为因素护士经验不足理论

7、与实际分离责任心不强护士自主鉴别意识不足客观条件人员培训不足观察不到位麻木跟从护理风险意识不足2、存在问题如下：（1）护士缺乏自我判断能力，麻木跟从。（2）患者偶发异常心电，护士未予以重视。（3）医生未及时给予12导心电图辅助诊断。（4）心电图专项培训还未充分落实。3、根据整改后心电图识别能力不足仍存在问题，继续提出一下整改措施：（1）加强护士识别心电图能力及自我判断的信心。（2）强化护士学习新知识的积极。（3）根据需要，派护士到心电图室学习。（4）护士长进行监督抽出，考核护士心电图识别能力改进情况。（5）定期对年轻护士进行培训考核。三、检查阶段（C）（一）通过不断持续改进，全科护士心电图识别

8、能力明显提高，23名护士随机识别30份心电图，改进效果如下：表1：2017年9月护理人员心电图识别能力随机调查表月份人次正确数正确率9月69068599.28%2017年9月护理人员心电图识别正确率与目标值对比表表2：2017年9月护理人员根据职称分类心电图识别能力随机调查表职称人次正确数正确率护师以上（13人）390390100%护士（10人）30029598.33%（二）2017年7-9月呼吸内科护理人员心电图识别能力持续改进效果汇总如下：2017年7-9月呼吸内科护理人员根据职称分类心电图识别能力持续改进效果汇总如下：四、总结（A）通过对全科护士进行心电图识别能力不足的持续改进，强化了护士的识别能力，提高了护士的业务水平，为临床护理监护工作保驾护航。现总结主要整改思路：1、加强全科护士专业知识的培训，定期进行相关内容学习，特别是年轻护士的培养，工作3年内的护士派到心电图室进行短期