调节集合与视疲劳.

1、调节集合与视疲劳:!匕京同仁目艮科中4付晶2010. 09、调节仁调节的定义当正视眼欲看近物时（无限远以内）， 物体发出的散开光线聚焦在视网膜后时， 眼能通过自动改变晶体的弯曲度从而改变 自身的屈光力，使近距物体在视网膜上成 像，称为调节。2、调节作用的机理当眼注视近物时,睫状肌收缩，睫状环缩小，晶状体悬韧带松驰，晶状体靠自身 弹性凸度加大使晶状 体屈光力加大。内肌巩9视网膜中“外沏1调节时伴有集合与瞳孔缩小。调节力随年龄增长而逐渐减小，因睫状肌逐渐变弱，晶体逐渐硬化失去弹性。3、调节的生理Iggg表面随调节刺激变化在非调节状态卜，晶状体 舞綁裁歳曲中諜鸚幣岛雷翳的歳一曲窣辛轻兎5mm左右的A

2、ccommodative sbsnulus (D)6two 3-aw i- Vo6a<的趋勢4、调节的定量调节的刺激和调节的反应均以屈光度(D) 表示，即眼睛距离视标的距离的倒数。屈光度=1/距离(m)5、屈光不正对调节的影响例：注视一50cm处的目标屈光度远点视近距离调节力正视OC50cm1/0.5=2D近视-2D50cm50cm1/0. 5-2=0D（看50cm以内用调节）远视+2D球后50cm50cm1/0.5+2=4D（看0*=用+2。调节）调节参数AMPARNRA/PRA6、调节测量调节幅度调节反应负相对调节/正相对调节ACC lag/ACC lead调节滞后/调节超前ACC

3、facility调节灵活度(1) 调节幅度测量调节远点：当调节完全放松时，与视网膜 共轨的空间一点。调节近点：当充分调节时，与视网膜共轨 的空间一点。调节幅度：调节远点和近点之间距离的屈 光度表示形式。测量方法 鶴移远法测出的为调节刺激，而非真实调节 更镜片法：测出的为调节刺激，而非真实调节反 应动态检影法：可得出真实调节反应 移近/移远法可两眼或单眼分别测量, 远距屈光完全矫正视标：最佳视力上一行单个视标例：移近法：15cm处视标首次轻微持续模糊,AMP=1/0.15(m)=6.67D 移远法：20 cm处视标清晰,AMP = 1 /0.20(m)=5.00D 负镜片法只适合单眼使用，分别测

4、量右或左眼 远距屈光完全矫正视标：40cm处最佳视力上一行单个视标例：右眼：-3.00-0.75X180,以一0.25D级距增加镜片，视标首次轻微持续 模糊时，镜片度数为一5.50-0.75X180,AMP为 1/040+(300 (-5.50) )D=5D 动态检影法可双眼同时做，但检影可只检一眼，可得出 真实的调节反应。特别适合于儿童和反应差的老人。移近视标，直至调节反应不再增加，即AMP步骤:视标位反应(D)402520171412.5调节刺激（D）2.54.05.06.07.08.0502.0333.0254.0205.0205.0205,0中和位置(cm)调节而调节反应不再增大时,当

5、移近视标增大调节刺激,此时的调节反应即为AMP。 影响调节幅度的因素i不同测量方法:移近移远,移近负镜片法ii双眼测单眼测在双眼视近时，除调节作用外，与此同时双眼向 内转，使视轴交于注视点，为集合（辐犊）作用；瞳孔缩小，使像差减少，景深增加，视网膜成像更加清晰。这3个联合动作称为近反射调节集合反射。单眼测量时，模糊启动调节双眼测量时，加上集合启动的调节10.372020：11.2020：v年龄：最小调节幅度=15-0.25X年龄平均调节幅度=18.5-0.30 X年龄最大调节幅度=25-0,40 X年龄vi温度、种族；赤道处的居民，调节幅度小(2) 调节反应测量调节反应：对调节刺激产生的真实反

6、应。101 /Accommodative stimulus (D)图24调节刺澈诚节反应曲线(u) ©20&S f s0£E8u<1>调节非线形区；2、调节线形区；3、缓和区；4、平台区AS<ARAS>AR老视区测量方法用动态检影法：应快速插片 FCC (融像交叉柱镜)：测定调节超前和调节滞后W(O调节正常 调节滞后 调节超前(3) 负相对调节/正相对调节(NRA/PRA)应双眼测量NRA：在集合固定的情况下，能放松的调节量。加正镜，至第一次持续轻微模糊PRA：在集合固定的情况下，能激起的调节量。 加负镜，至第一次持续轻微模糊（4）调节灵活度

7、单或双眼测量;± 2.0D反转排或远近视标；记录循环数/分饼正常值:双眼测 8cycles/min；单眼测 11 cycles/min7、调节的成分Proximal ACC融像性调节（模糊启动调节）：Fusional ACC集合性调节（会聚带动的调节）:Converge nee ACC（CA）张力性调节：Tonic ACC（TA）(1) 近感知调节：自我感觉到一个近物体的存 在(2) 融像性调节：为使模糊像变为清晰像，大 脑产生的反应(3) 集合性调节：大脑产生的(4) 张力性调节：为人的一种生理状态，睫状肌收缩引起的调节。1 1.5D。生命存在，始终存在。二、集合1、集合的定义当注

8、视近物时，在发生调节的同时，双眼共同向内转，瞳孔缩小，以使双眼同时注视此目标,为集合，是双眼内直肌收缩的结果。集合时瞳距减小24mm。2、集合的参数集合远点：视远时双眼视轴平行，完全不 使用集合，此时物体所在之点。集合近点（NPC）：视近时集合作用随物体距离变近加大,当到一定距离时物体再近则眼球突然向外转，并有复视，此点为集合近点。集合范围：集合远点与集合近点之间的距离。集合广度：集合远点与集合近点之间所产 生的眼球内转程度的差。3、集合参数的测量集合近点(NPC)：移近视标，视标由一个变 成2个隐斜测量发散能/会聚能(BI/BO)：水平聚散能力(1)集合近点：视标沿视轴方向至眼镜平面的距离。

9、(2)隐斜测量:将双眼物像分离(Risley棱镜：右眼12BI, 左眼6ABU)看远/看近分别测量(3)发散能/会聚能(BI/BO)： 先测BI,后测BO 分别记录模糊点/破裂点/恢复点看远/看近分别测量(3)发散能/会聚能(BI/BO)可测量辐犊的范围，使双眼相互朝内或朝外运动。 将底朝内的棱镜置于双眼前时，光线朝基底转， 将物象移向各自的视网膜的鼻侧，因物象离开黄 斑部，故眼球外转以保持双眼单视。当双眼无法再移动时，即看到双象，此时棱镜度 即发散度或负融像辐转。将底朝外的棱镜置于双眼前时，测量会聚度或正 融像辐犊。(3)发散能/会聚能(BI/BO)模糊点：不能再代偿由棱镜引起的视网膜 侈开

10、，但仍然保持稳定的调节。破裂点：使尽所有的辐转能力仍然不能保 持单个像。恢复点：诱发的视网膜侈开已经下降到又 能启用辐转系统的范围，又能获得单个像。4、集合的分类(1) 张力性集合：生理性的，双眼从解剖静 止位转向生理静止位(2) 调节性集合：调节时出现的会聚(3) 近感知集合：感知注视物体在近处时产生的会聚，为调节性集合的一部分(4) 融像性集合：对视网膜分离的像产生的 双眼运动，四种类型：会聚、发散、上集 合、下集合(1)张力性集合：生理性的，双眼从解剖静止位转向生理静止位解剖上：双眼位置发散，张力性辐转使他们相 对位置接近。远距隐斜为零，即正视位 远距隐斜为内斜远距隐斜为外斜水平隐斜测量

11、：寻找双眼生理静息位，而非解 剖静止位。张力性辐犊正常者： 张力性辐犊太大者： 张力性辐犊太小者：(2)调节性集合：调节时出现的会聚当改变一眼的调节时，其会聚也会随之发 生变化 1842年，Johannes Muller发现，遮盖左眼，使右眼沿同样视线从注视远距视标到 近距视标时，注视眼未发生明显的移动，但被遮盖的左眼发生了内转。从而证明调节能产生一定量的会聚。(3)近感知集合：又称自主性辐犊或心理性会聚感知注视物体在近处时产生的会聚，为调 节性集合的一部分当我们使用某些仪器时，如：显微镜，同 视机和综合验光仪，对物体的近距离感知 会引起一定的会聚（4）融像性集合：对视网膜分离的像产生的双眼运

12、动消除复像，产生单个双眼视觉四种类型：会聚、发散、上集合、下集合隐斜视者：融像性集合使双眼从隐斜位移 到双眼单视的位置，并保持双眼一致。通 过运动融像来实现。二、调节与集合参数的正常值范围:早均值标准笛疋常范国远距陽欽1A外降斜2外降斜厘米隐斜3A外隐斜5（心外隐斜远距BI范国模棉X破裂7A35-9恢复4A23-5远距BO范围樓槁9A47-11破裂19A815-23恢复10A487240J:BI范围13A41卜15或无棋勒21A419-23恢复13A5KKI6也厘米RQ范EB17AS14破裂或无横糊破裂21A61X-24恢复11A77-15:加疋債至模槪2 00D0.504-1.75-+2.2

13、5俚米加负镜至模愉-2. 37D1.12-1.75-3.00梯度性ACA比率4A /D23-5词节幅度15. 0-0. 25X 年龄2.()015.0-0.25 X 年龄 ±1.00三、调节与集合障碍1、调节障碍：主要指非老视所致的调节障碍分类AMPfacility调节不足1+ I调节灵活度下 降正常I调节疲劳开始T次数多正常f /正常T J调节过度t+1lagNRA/BRATreattPRA 1加“正”球镜正常1视功能训练（反 转排训练）正常-1NRA正常PRA 1视功能训练或 加“正”球镜leadNRA 1视功能训练2、集合障碍分类主要表现AC/A首选治疗其它治疗集合不足看近高度

14、外隐斜，看远正常1视功能训练近距BI棱镜集合过度看近高度内降斜，看远正常t正镜近附加视功能训练散开不足看远内隐斜，看近正常1BO棱傥视功能训练散开过度看远外隐斜，看近正常t视功能训练远距BI棱镜和 近距正镜附加单纯外隐斜看远、看近皆外隐斜正常视功能训练BI棱镜单纯内隐斜看远、看近皆内隐斜正常BO棱镜视功能训练融像性聚散降低看远、看近隐斜正常视功能训练假性会聚不足看近高度外险斜，看远正常； AMP 1 ；调节滞后；NPC后退1正镜附加视功能训练2、集合障碍的临床表现集合不足：阅读或其它近距离工作时眼部 不适、头疼、复视、视力模糊以及疲劳。集合过度；短时间阅读后出现眼部不适和 头疼、与近距离工作有关的视力模糊或复 视等。散开不足：远距复视、头疼和眼部不适。散开过度：远距复视和视觉疲劳。单纯外隐斜，与近距离工作有关的眼部紧 张或头疼，也可能有与远距或近距工作有 关的视力模糊或复视等。单纯内隐斜：近距离工作视疲劳，还有远 距或近距工作偶尔视力模糊或复视。融像性聚散降低：会聚发散能力皆降低。假性集合不足：实际上是一种调节不足， 而非“真”的集合不足。隐斜视与斜视隐斜视：双眼睁开时，在融像性辐犊的作用下， 双眼能保持一致同时注视同一物体。此时用某种方式打破融像，如遮盖一眼等，双眼 就不再保持一致，出现向内或向外偏斜。隐斜视者有运动融像，可使