水电解质酸碱平衡紊乱习题

1、1. 机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱A. 碳酸B. 乳酸C.E. 硫酸2. 对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A. 碳酸氢盐缓冲系统B.有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统E.3. 对固定酸进行缓冲的主要系统是A. 碳酸氢盐缓冲系统B.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统E.丙酮酸D.无机磷酸盐缓冲系统蛋白质缓冲系统磷酸盐缓冲系统氧合血红蛋白缓冲系统C.磷酸C.4. 延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A. 动脉血氧分压B. 动脉血二氧化碳分压C. 动脉血 PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐5. 从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A.

2、 近曲小管B. 髓袢C. 致密度D. 远曲小管E. 集合管6. 磷酸盐酸化的主要部位是A. 肾小球B. 近曲小管C. 髓袢 D. 致密斑E. 远曲小管7. 血液PH的高低取决于血浆中A.NaHCO度 B.PaCO 2 C.CO 2CPD.HCO 3-/H 2CO的比值 E.BE8. 判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A. 标准碳酸氢盐B. 实际碳酸氢盐C.PH D. 动脉血二氧化碳分压E.BE9. 直接反映血浆HCO3- 的指标是A.PH B.AB C.PaCO 2 D.BB E.BE10.BE负值增大可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒 E

3、. 慢性呼吸性酸中毒11 .血浆HCO- 原发性增高可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12 .血浆H2CO原发性升高可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13 .血浆H2CO继发性增高可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14 .血浆H2CO继发性降低可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15 . 下述哪项

4、原因不易引起代谢性酸中毒A. 糖尿病B. 休克C. 呼吸心跳骤停D.呕吐E. 腹泻16 . 代谢性酸中毒时细胞外液H+ 升高, 其最常与细胞内哪种离子进行交换A.Na+B.K+C.Cl -D.HCO3-E.Ca2+17 . 单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH 降低B.PaCO 2降低C.SB 降低 D.BB 降低E.BE负值减小18 . 代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是A.泌H+、泌NH及重吸收HCO减少B.泌H、泌NH及重吸收HCO增加C.泌H+、泌NH增加，重吸收HCO减少 D.泌H+、泌NH减少，重吸 收HCO增加E.泌H、泌NH不变，重吸收HCO增力口19 . 可以区分高血

5、氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是A.PH B.PaCO 2 C.SB D.BB E.AG20 .下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒A. 糖尿病B. 休克 C. 轻度肾功能衰竭D. 严重饥饿E.水杨酸类药物中毒21.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是A. 服用含氯性药物过多B. 酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶抑制剂 D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒22. 轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是A.肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌NH能力增强C.肾小管泌H(减少D.碳酸酊酶活性增加E.重吸收HCO3曾加23. 严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒，其主要发病环节 是A.肾

6、小管泌NH增力口B.肾小管泌H+增力口C. 固定酸阴离子排出减少 D.碳酸酊酶活性增加E.重吸收HCO增加24. 治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 碳酸氢钠B. 乳酸钠C. 三羟甲基氨基甲烷(THAM)D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠25. 下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A. 呼吸性中枢抑制B. 气道阻塞C. 肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E. 吸入气中CO浓度过高26. 急性呼吸性酸中毒时, 机体的主要代偿机制是A. 增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌H+、泌NH增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸收HCO减少27. 急性呼吸性酸中毒时, 可以出现A.S

7、B 增 大B.AB 减 少C.SB>AB D.SB<ABE.SB=AB28. 急性呼吸性酸中毒时, 下述哪项不能发挥代偿作用A. 磷酸盐缓冲系统B. 血红蛋白缓冲系统C. 细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统29. 慢性呼吸性酸中毒时, 下述哪项不能发挥代偿作用A. 血红蛋白缓冲系统B. 肾 C. 细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统30. 慢性呼吸性酸中毒时, 机体的主要代偿方式是A.血浆HCO缓冲系统B.增加肺泡通气量C. 细胞内、外离子交换D.血红蛋白缓冲系统E. 肾小管泌Hf增加，重吸收HCO增加31. 失代偿性呼吸性酸中毒时, 下述哪个系统的功能障碍最明显

8、A. 中枢神经系统B. 心血管系统C. 泌尿系统D. 运动系统E.血液系统32. 纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是A. 吸氧B. 改善肺泡通气量C. 给予NaHC3OD.抗感染 E.给予乳酸钠33. 使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是34. 碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A. 血钠降低B. 血钾降低C. 血镁降低D.血钙降低E.血磷降低35. 代谢性碱中毒时机体的代偿方式是A.肺泡通气量增加 B. 细胞外H+移入细胞内C.细胞内K+外移D.肾小管重吸收HCO增力口 E.肾小管泌HN泌NH减少36. 下

9、述哪项不属于代谢性酸中毒的变化A.血浆HCO-增加B.PaCO 2降低 C. 血Ca2+升高D. 血 K + 降低E.BE为正值37. 代谢性碱中毒常可引起低血钾, 其原因是A.K+摄入减少B.细胞外液量增多使血钾稀释C.细胞外H+与细胞内 /交换增加 D.消化道排 /增加E.肾排K+增力口38. 反常性酸性尿可见于A. 代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C. 缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.乳酸酸中毒39. 急性代谢性碱中毒时可出现A. 中枢神经系统功能抑制B. 心肌收缩力增强C. 神经肌肉应激性增高D.血管平滑肌紧张度降低E.血红蛋白氧解离曲线右移40. 严重的代谢性碱中毒时, 病人出现中枢神经

10、系统功能障碍是由于A.脑内ATP生成减少B.脑内儿茶酚胺含量升高C.脑内丫 -氨基丁酸含量减少D.假性神经递质升高E. 脑血流量减少41. 引起呼吸性碱中毒的原因是A.吸人CO过少B.输入NaHC3O±多C.肺泡通气量减少D.输入库存血E.呼吸中枢兴奋，肺通气量增大42. 慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是A.分解代谢加强，生成CO增多B.肺泡通气量降低C.H+向细胞内转移D.肾小管泌HN重吸收HCO减少E.血浆钙离子向细胞内转移43. 当有效循环血容量减少时, 肾小管上皮细胞A.泌H+增加，泌K增加B. 泌H+减少，泌NH减少C. 泌K减少，重吸收Na+减少D.泌/增力口，重吸

11、收HCO减少E. 泌NH增加，泌Na'增加44. 急性呼吸性碱中毒时, 酸碱平衡指标的变化是A.PaCO升高,AB 升高B.PaCO2 降低,AB>SBC.PaCO 2升高 ,SB 无明显变化D.PaCO$低,AB<SBE.PaCO2降低,SB 降低45. 当化验显示PaC阴高，血浆HCO-减少时，可诊断为A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是46. 当病人动脉血 pH7.32,SB18mmol/L,PaCO34mmHg(4.53kPa)1 具酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性

12、碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47. 某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),HCO 3-33mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48. 某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),HCO3-40mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒49. 某患者血 pH7.48,PaCO3.87kPa,(29mmHg),HCQ-20mmol/L,其酸 碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸

13、中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50. 在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51. 某病人血 pH7.31,PaCO4.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L其酸碱平衡 紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52. 某病人血 pH7.31 , SB19mmol/L, PaC，.67kPa(35mmHg),血 Na+14

14、0mmol/L,血Cl-103mmol/L ,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代偿性代谢性酸中毒B. 高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 答案：1-5.ADACA; 6-10.EDCBA; 11-15BCBAD 16-20BEBEC;21-25BCCAD ; 26-30BDDDE ; 31-35ABBDE ; 36-40AECCC ; 41-45EDBDE 46-50ABCE D 51-52AC二、填空题1 .血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ,其中以 最重 要。答案固定酸碳酸氢盐缓冲系统2 .挥发酸的缓冲主要靠 ,特别是 和 缓

15、冲。答案非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统3 .在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量答案pH HCO 3- (AB) PaCO24 .如AB> SR则表明PaCO> ,可见于 。答案40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5 .PaCO是反映 的主要指标，正常值为 ,平均值 为 。答案呼吸性酸碱平衡紊乱 3346mmHg(4.396.25kPa)40mmHg(5.32kPa)6 .目前多以AG>，作为判断是否AG曾高性代谢性酸中毒的 界限。答案16mmol/L7 .在代谢性酸中毒时，肾通过 及 ,使HCO

16、在细胞外液的浓度有所恢复。答案加强泌H+、泌NH+回收HCO8 .严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和 。答案室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低9 .各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ,引起呼吸性 碱中毒的基本机制是。答案肺通气障碍肺通气过度10 .高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的 代 谢 性 碱 中 毒， 排尿。答案反常性碱性反常性酸性11 .纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和 。答案碳酸氢钠乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷(THAM三、名词解释1 .酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)答案病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机

17、制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生 pH异常的情况。2 .Hendrson-Hasselbalch 方 程 式 答 案 pH=pKa+lgHCO/H 2cQ=pKa+lgHCO3-/ 0c PaCO3 .阴离子间隙(anion gap,AG)答案AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4 .混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disturbance)答案两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5 .AG增高型代谢性酸中毒答案指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中o6 .AG正常型代谢性酸中毒答案当血浆HCO浓度降低，同时伴有 CL:浓度代偿性

18、升高时，则 呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7 .反常性酸性尿 答案 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因N提H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性， 称之为反常性酸性尿。8. 反常性碱性尿 答案 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮 Na+-K+交换增强，导致 肾泌H减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。9. 浓缩性碱中毒（ contraction alkalosis ）答案指体内HCO总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆 HCO浓度升高。如使用髓神利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少， 而溶质

19、包括HCO被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。四、问答题10. 试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。答案要点（一）引起代谢性酸中毒的原因有：.固定酸产生过多； .固定酸排泄障碍； .HCO-丢失过多；.高血钾； . 外源性固定酸摄入过多。（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO原发性降低，AB SB BB直均降低，A次SR BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO 继发性下降。11. 代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？答案要点.血液及细胞内的缓冲作用：H+HCO一屋CO-CO+HOH+Buf-Hbuf,细胞内外K+-H+交换，进入细胞内H+被细胞内缓冲系统 缓冲。

20、.肺的代偿调节：H+浓度增加，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，使血中H2CO(PaCO)继发性降 低。 . 肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌 H+及泌NH+及回收HCO增加，使血浆 HCO浓度有所恢复。12. 酸中毒时对机体有哪些影响？ 答案要点 . 中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO麻醉及肺性脑病。 . 心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚 胺的反应性降低。 . 高钾血症。 . 其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶

21、释放，细胞受损。13. 慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？ 答案要点 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH和重吸收NaHCM少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容 量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发 生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人 的 20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG曾高性代谢性酸中毒。14. 慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有 何变化？ 答案要点 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2 原发性增高，pH 降低，通过肾代偿后