小儿呼吸系统疾病医疗及管理知识分析

1、小儿呼吸系统疾病医疗及管理知识分析水肿水肿声音声音嘶哑嘶哑R R困难困难影响因素:生理-激动,哭闹,活动病理-热,贫血,呼吸循环系统病测量时;保持安静或睡眠时进行年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:13)3) 肺部听诊：肺部听诊：4)4) 喘鸣音常于呼气相明显，提示细小支喘鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻气管梗阻5)5) 不固定的中粗湿啰音常来自小支气管不固定的中粗湿啰音常来自小支气管的分泌物的分泌物

2、6)6) 于吸气相，特别是深吸气末，听到固于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物定不变的细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。，常见于肺泡炎。 概念：由不同病原体或其他因素概念：由不同病原体或其他因素 所致之肺部炎症所致之肺部炎症 。共同表现：热、咳、气促（重呼吸困共同表现：热、咳、气促（重呼吸困难）、肺部固定的中小水泡音。难）、肺部固定的中小水泡音。 支气管肺炎【病理】 支气管水肿,腔狭窄 肺泡壁水肿,增厚; 肺泡腔内充满炎性渗出物.组织充血水肿、炎细胞浸润为主支气管肺炎 【病理生理】 1、呼吸功能不全： 通气换气功能PaO2、 S Sa aO O2

3、2 PaCO2 紫绀 紫绀、R 、 P 、鼻扇、三凹征（）、周围性呼吸衰竭。 PaO2 Hg S Sa aO O2 285% 呼吸衰竭 PaCO2 50HgSaO285%还原HB g/l、酸碱平衡失调及电解质紊乱 代谢性 PaO2 酸性代谢产物呼吸性 PaCO2和 H2CO3 钠入细胞内稀释性O2 CO2 ADH分泌缺钠性吐泻 钠入量排出酸中毒O2 有氧代谢无氧酵解钠水潴留C膜通透性改变钠泵功能失调低钠血症热饿吐泻、循环系统：病原体和病毒中毒性心肌炎； PaO2 肺小A收缩肺A高压右心负担休克、DIC （中症微循环 ）；、胃肠功能紊乱低氧血症胃肠粘膜因应急性反应 通透性 消化道出血； 病原体毒

4、素 胃肠功能紊乱 吐泻和中毒性肠麻痹心衰胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落、粘膜屏障破坏、神经系统1)O2 +CO2 PaCO2+ H 血液和脑脊液pH CO2在细胞和脑脊液中弥散；2)高碳酸血症 脑血管扩张血流减缓3)血管通透性 颅内压；3)严重缺氧和脑供血不足脑C无氧代谢4) 乳酸 ATP生成 Na-K泵 5)C内钠水潴留脑水肿中枢性呼吸6)衰竭；4)病原体毒素脑水肿中毒性脑病 【临床表现】1.主要症状2. 发热：多不规则3.咳嗽（咳与病不平行）4.早期：轻、频、刺激性干咳5. 极期：反而减轻6.恢复期：有痰咳嗽7. 气促：多在发热咳嗽后出现气促8.全身症状：精神食欲、吐泻2. 体征：3

5、. R 、鼻扇、三凹征、唇周发绀4.肺中小水泡音两肺下方、脊柱两旁5.固定的、深吸气末、重症肺炎的表现1)循环系统：2)A.心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝、奔马律3)心电图：ST段下移，T波低平、倒置（六版书上无）4) B.心衰：5)R ：婴儿60次分，幼儿50次分儿童50次分6)P ：婴儿160次分，幼儿140次分儿童120次分7)（不能用体温 或呼吸困难解释，与疾病程度不一）8)肝大：短期增大1.5（ ）或肋下9)骤发极度烦躁、明显发绀、面色发灰；10)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；11) 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿。2)NS：轻度缺氧、烦躁、嗜睡；重者脑水肿、中毒性脑病（持续抽搐、昏迷、病理反射、csf压力 余正常。）3)消化系统：轻症：食欲、吐泻、腹胀等；4) 重症：中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失）5)消化道出血（吐咖啡样物、柏油便、便OB+）4) DIC：表现血压、四肢凉、脉速而弱、皮肤粘膜胃肠道出血。5) 抗利尿激素异常综合征：（SIADH）6) 表现：全身浮肿、凹陷性、血钠mmol/l血浆渗透压 270m