颅内肿瘤的影像学诊断精品课件

1、2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改12021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改2概概 况况 占全身肿瘤的占全身肿瘤的2% 病因不明病因不明 见于任何年龄见于任何年龄2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改3 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律2Y以下：以下： 幕上幕上/幕下约幕下约2：12Y10Y： 幕下多于幕上幕下多于幕上10Y15Y：大致相等：大致相等15岁以上（成年）：幕上多于幕下岁以上（成年）：幕上多于幕下2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改4 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律儿童期：儿童期： 幕下：幕下：小脑星形细胞瘤小脑

2、星形细胞瘤(毛细胞型毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤）脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改5 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律 成人：成人：幕上肿瘤占幕上肿瘤占70% 如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤垂体瘤、听神经瘤、转移瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改6按肿瘤起源分类按肿瘤起源分类 神经元：神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤）嗅神经（嗅母

3、细胞瘤） 胶质细胞：胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、星形细胞（原浆型、纤维型）、 少突神经胶质细胞、室管膜细少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）胞、脉络丛（变体室管膜） 神经鞘：神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞雪旺氏细胞、成纤维细胞 间质组织：间质组织：脑膜、血管、骨脑膜、血管、骨 淋巴细胞和白细胞：淋巴细胞和白细胞： 胚细胞：胚细胞： 垂体腺和松果体腺：垂体腺和松果体腺：2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改7一般分类和发病率一般分类和发病率原发性肿瘤原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的70%75%） 神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的占原发脑肿瘤

4、的40%50%， 其中的其中的70%为星形细胞瘤）为星形细胞瘤） 非神经胶质肿瘤非神经胶质肿瘤转移瘤转移瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的25%30%）2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改8肿瘤的一般征象肿瘤的一般征象 直接征象：直接征象： 肿块、异常密度（信号）灶肿块、异常密度（信号）灶 间接征象：间接征象：2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改9间接征象间接征象 周围水肿：周围水肿：髓质，少及皮质髓质，少及皮质 CT低密度区，低密度区，MRI为为T1WI低低T2WI高高 脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状）转移瘤、恶性

5、胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿轻或无脑外肿瘤水肿轻或无 占位效应：占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑肿瘤及水肿致，脑实质、脑 沟室池移位或沟室池移位或/和变形。如髓质挤压征和变形。如髓质挤压征 邻近组织结构的改变：邻近组织结构的改变：脑实质、脑脑实质、脑 室、骨质、蝶鞍室、骨质、蝶鞍 脑积水脑积水 脑疝脑疝2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改10血管源性水肿血管源性水肿BBB破坏所致破坏所致不同密度肿块9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-

6、262022-2-262022-2-262/26/2022 2:11:29 AM11、人总是珍惜为得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六2022-2-262022-2-262022-2-2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少

7、什么。2022年2月2022-2-262022-2-262022-2-262/26/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-262022-2-26February 26, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改12恶性水肿不同信号的肿块2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改13脑室受压变形2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改14不同信号的肿块及对周围结构的压迫2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改15脑积水2021

8、/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改16肿瘤诊断三要素肿瘤诊断三要素 定位定位 定量定量 定性定性（准确）（准确）（准确）（准确）（力争准确）（力争准确）2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改17定位、定量2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改18定位、定量2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改19定位、定量2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改20定位、定量2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改21颅内肿瘤的定位诊断颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外脑内和脑外 脑室内和脑室外脑室内和脑室外 幕上和幕下幕上和幕下2021/4/26精品 PPT

9、欢迎下载 可修改22脑内外鉴别 脑脑 内内 脑脑 外外肿瘤边缘肿瘤边缘欠清或不清欠清或不清清晰锐利清晰锐利 ，周围可，周围可见见CSF密度密度/信号信号颅骨改变颅骨改变罕见罕见常见常见蛛网膜下腔蛛网膜下腔/池池受压变窄或闭塞受压变窄或闭塞扩大扩大脑皮质位置脑皮质位置正常正常受压内移受压内移肿瘤与颅骨夹角肿瘤与颅骨夹角锐角锐角 “O”型型钝角钝角 “D”型型2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改232021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改24CSF征征2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改25 锐角锐角胶质瘤胶质瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改26钝

10、角钝角D2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改27蛛网膜下腔、池扩大蛛网膜下腔、池扩大2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改28CSF征及白质塌陷征征及白质塌陷征2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改29脑膜瘤脑膜尾征2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改30脑室内外脑室内外 肿瘤小易于鉴别肿瘤小易于鉴别 肿瘤大有时困难肿瘤大有时困难 一般肿瘤邻近脑室呈一般肿瘤邻近脑室呈“杯口杯口”状扩张时，多提示为脑室内状扩张时，多提示为脑室内病变病变2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改31 脑室内病变脑室内病变脑室外病变脑室外病变 四脑室与四脑室与 小脑

11、蚓部小脑蚓部移位不明显，移位不明显，肿瘤周围可见肿瘤周围可见残存脑室残存脑室四脑室受压变四脑室受压变形移位形移位 “一一”字型字型 三脑室前三脑室前 部与鞍上部与鞍上三脑室前部扩三脑室前部扩张、无移位张、无移位三脑室前部及三脑室前部及中线结构移位，中线结构移位，三脑室受压变三脑室受压变形、闭塞形、闭塞三脑室后部三脑室后部与松果体区与松果体区三脑室前部扩三脑室前部扩张、多无移位张、多无移位脑室无移位，三脑室无移位，三脑室后部受压前脑室后部受压前移、可呈杯移、可呈杯“口口状状” 侧脑室与侧脑室与 脑实质脑实质局部脑室扩张局部脑室扩张受压变形或闭受压变形或闭塞塞2021/4/26精品 PPT 欢迎下

12、载 可修改32脑室外病变脑室外病变2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改33杯口征2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改34脑室内（髓母细胞瘤）2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改35一字征2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改36幕上肿瘤幕上肿瘤幕下肿瘤幕下肿瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改37小脑幕小脑幕帐篷状帐篷状2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改38轴位：轴位： 歌德氏弧线（歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 V或或Y（有

13、大脑镰）字型（有大脑镰）字型 窦汇上方层面窦汇上方层面 八字型八字型 窦汇以下层面窦汇以下层面 M型型 通过窦汇层面通过窦汇层面矢状位：弧形矢状位：弧形冠状位：人字型、冠状位：人字型、 一字型一字型2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改392021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改402021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改41小脑幕上、下鉴别小脑幕上、下鉴别 V、Y形两肢内方为幕下形两肢内方为幕下 外方为幕上外方为幕上 M形两侧肢内方为幕下形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上侧肢以外为幕上2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改422021/4/26精品 PPT

14、 欢迎下载 可修改43定位2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改44幕上、下联合受侵幕上、下联合受侵 轴位困难，冠、矢状位帮助大轴位困难，冠、矢状位帮助大 脑干：经中脑的幕下脑干和幕脑干：经中脑的幕下脑干和幕 上视丘胶质瘤上视丘胶质瘤 中脑水管：种植性中脑水管：种植性 基底动脉：基底动脉： 骨：岩骨尖骨：岩骨尖 小脑幕本身：脑膜瘤小脑幕本身：脑膜瘤 脑池通道：最多见脑池通道：最多见2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改45SUPRATENTORIAL TUMOR2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改46 星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma2021/4/2

15、6精品 PPT 欢迎下载 可修改47低级星形细胞瘤（低级星形细胞瘤（）约占所有星形细胞瘤的约占所有星形细胞瘤的2020，发生于大脑半球。，发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1. 1.局灶或弥漫性低密度或长局灶或弥漫性低密度或长T1T1长长T2T2信号信号2. 2.边界多不清晰，可跨脑叶边界多不清晰，可跨脑叶3. 3.较少发生出血及水肿（较少发生出血及水肿（9090不出现水肿）不出现水肿）4. 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强应用对比剂可出现轻微或不出现增强 5. 5. 少数发生钙化（少数发生钙化（2020左右）左右）2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改48级星形细胞瘤级星

16、形细胞瘤癫痫2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改492021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改50ANAPLASTIC ASTROCYTOMA(WHO grade III) 边界可清晰 密度、信号常不均匀 水肿明显 钙化少见（2.3-8%） 不均匀强化2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改51Anaplastic Astrocytoma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改522021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改53多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（级级） 占星形细胞瘤的占星形细胞瘤的5555，年龄大者（，年龄大者（5555岁以上）可多发

17、，大脑半球多见岁以上）可多发，大脑半球多见影像学特点：影像学特点：1. 1.不均质的肿块不均质的肿块2. 2.常发生出血、坏死常发生出血、坏死3. 3.很少有钙化很少有钙化4. 4.有广泛水肿和明显肿块效应有广泛水肿和明显肿块效应 5. 5.明显不均匀强化明显不均匀强化5. 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病线而致双侧半球发病6.CSF6.CSF转移：可见软脑膜、室管膜转移：可见软脑膜、室管膜上对比剂增强的转移灶上对比剂增强的转移灶2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改54多形胶质母2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改55多形胶质

18、母2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改562021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改57多形胶质母2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改58多形胶质母2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改59胶质瘤病胶质瘤病 是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于成大的肿块结节，好发于30304040岁间。低级别肿瘤岁间。低级别肿瘤影像学特点：影像学特点： 1. 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2. 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的一般不出现对比

19、剂增强性病变，但可见有散在的增强结节增强结节 3. 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSFCSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强扩散的表现，出现明显的对比剂增强2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改60胶质瘤病2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改61少突胶质细胞瘤 生长缓慢，占脑原发肿瘤的生长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%5-10%，35-35-4545岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，绝大多数（胞，绝大多数（95.9195.91）肿瘤位于幕上，）肿瘤位于幕上，额叶多见，额叶多见

20、，7070可见钙化可见钙化影像学特点：影像学特点： 1. CT1. CT常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周可见水肿，占位效应较轻可见水肿，占位效应较轻 2. 2.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死 3. 3.肿瘤可累及皮质肿瘤可累及皮质 4.MRI:4.MRI:长长T1T1长长T2T2信号，有钙化则混杂信号信号，有钙化则混杂信号 5. 5.增强扫描可有轻度强化增强扫描可有轻度强化2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改622021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改632021/4/26精品 PPT 欢迎下载

21、可修改64 幕上仅占3040 幕上见于脑实质、侧脑室内 钙化多见 可囊变 出血相对少见 CT多为等密度，可为混杂密度 MRI Ependymoma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改65室管膜瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改66EpendymomaT1WIFLAIR2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改67POST-CONTRAST2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改68 边界清楚，低或混杂密度、信号 囊变多见（4050） 可钙化 不均匀强化Ganglioglioma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改69Gangliogliom

22、a 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改70Lymphoma Most primary CNS lymphomas are high grade non-Hodgkins B-cell lymphomas Lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum Imaging appearance are quite different in immuno-competent and immuno-compromised patien

23、ts2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改71原发性脑恶性淋巴瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改722021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改732021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改742021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改752021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改76INTRAVENTRICULAR NEOPLASMS Central Neurocytoma Ependymoma Choroid plexus papilloma Meningioma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改

24、77脉络丛乳头状瘤/癌 发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移影像学特点：影像学特点：脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA）常并发脑积水及脊膜腔种殖转移影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改78Choroid plexus papillomaT1 WI2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改79T1 WI2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修

25、改80T2 WI2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改81POST-CONTRAST2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改82Intraventricular Meningioma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改832021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改84POST CONTRAST2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改85EXTRA-AXIAL NEOPLASMS Meningioma Lymphoma Metastasis Hemangiopericytoma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改86 脑膜瘤 4060岁的女

26、性(3/1)多发，占脑肿瘤的20% 儿童少见（NF2）。90%的位于幕上 分类： a.典型的良性脑膜瘤占93%； b.不典型者（囊变等）占5%； c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改87 部位： a.大脑镰、镰旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍区10%； d.嗅沟10%； e.后颅凹斜坡10%； f.小脑幕； g.极少数病人可发生于脑室内（儿童） 和视神经鞘（成人女性）。2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改88形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化圆形、无分叶，边缘锐利。板或饼状沿硬脑膜生长。硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性

27、增殖）。由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。1.20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损脑实质受累是脑膜瘤恶变的指征2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改89脑膜瘤CTv75%75%的为高密度，的为高密度，25%25%为等密度为等密度v明显对比剂增强明显对比剂增强, ,沿硬脑膜生长，脑沿硬脑膜生长，脑膜尾征膜尾征v25%25%发生钙化发生钙化v15%15%发生囊变发生囊变v相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、变薄缺损是恶性的指征变薄缺损是恶性的指征v可多发可多发 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改90脑膜瘤MRIv

28、 信号变化与脑灰质相同信号变化与脑灰质相同v 增强明显增强明显v 多方位观察脑膜尾征（非特异）多方位观察脑膜尾征（非特异）v 肿瘤内可见有血管流空现象肿瘤内可见有血管流空现象v 小钙化显示不如小钙化显示不如CTCT2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改91脑膜瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改92脑膜瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改932021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改94脑膜瘤囊变2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改95脑膜瘤脑膜瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改962021

29、/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改972021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改98POST-CONTRAST2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改99恶性脑膜瘤 恶性征兆：恶性征兆： 1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1002021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1012021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1022021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改103鞍内、旁肿瘤鞍内、旁肿瘤垂体瘤垂体瘤 36%胶质瘤胶质瘤 11%脑膜瘤脑膜瘤 10%颅咽管瘤颅

30、咽管瘤 9%动脉瘤动脉瘤 7%空蝶鞍空蝶鞍 3%转移瘤转移瘤 2%蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 2% Rathke囊肿囊肿 2%错构瘤错构瘤 2%不良增生不良增生 1%2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改104 垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015% 起自垂体前叶 依据病理的染色不同分为 嫌色细胞瘤 嗜酸细胞瘤 嗜硷细胞瘤 混合细胞瘤 依照肿瘤大小分为 1.垂体微腺瘤102021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改105 功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL) 2.生长激素瘤（GH） 3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH） 4.促性腺激

31、素瘤 5.混合激素腺瘤 （PRL，GH，甲状腺刺激素等）2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改106垂体微腺瘤的影像表现T1W 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改107鞍区肿瘤 垂体微腺瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改108垂体微腺瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改109垂体腺瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改110垂体微腺

32、瘤增强2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改111巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约18%有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改112垂体腺瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改113垂体腺瘤2021/4/26精品 PP

33、T 欢迎下载 可修改1142021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改115Rathke2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改116蝶鞍扩大的 空蝶鞍2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改117空蝶鞍2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改118颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于残存颅咽管瘤是发生于残存在在Rathkes Rathkes 管内鳞状上皮细管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名胞的先天性良性肿瘤，又名RathkeRathke氏囊肿、鞍上囊肿、氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童，也可发生于成人，于儿童，也可发生于成人，多发

34、生在鞍上。多发生在鞍上。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改119颅咽管瘤的影像学特点 有壁结节的囊性肿块有壁结节的囊性肿块 儿童钙化率儿童钙化率90%90%，成人，成人50%50%以下以下 实性肿瘤部分出现明显的对比实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强剂增强 MRIMRI信号常因成份不同（出血、信号常因成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等）不同高蛋白、胆固醇等）不同 室间孔阻塞出现脑积水，颅内室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高压增高2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改120颅咽管瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改121颅咽管瘤2021/4/26精品 PPT 欢

35、迎下载 可修改122颅咽管瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改123颅咽管瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改124颅咽管瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改125颅咽管瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改126生殖细胞瘤 松果体区、鞍区好发，前者更多松果体区、鞍区好发，前者更多 男性男性女性，青少年多见女性，青少年多见 平扫平扫CTCT略高密度，略高密度，MRIMRI等信号等信号 均匀的对比剂增强均匀的对比剂增强 可经可经CSFCSF转移转移 女性病人以鞍上为多女性病人以鞍上为多2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改127生殖

36、细胞瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改128生殖 细胞瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改129生殖细胞瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改130脊索瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改131脊索瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改132脊索瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改133视交叉胶质瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1342021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改135畸胎瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改136畸胎瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可

37、修改137INFRATENTORIAL TUMOR2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改138INTRA-AXIAL NEOPLASMS IN CHILDREN PNET Astrocytoma Ependymoma Braintem glioma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改139原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） 是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。分类：分类：髓母细胞瘤（幕下PNET）原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET）网织母细胞瘤松果体母细胞瘤1.室管膜母细胞瘤2021/4/26精品 P

38、PT 欢迎下载 可修改140原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）髓母细胞瘤髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。影像学特点：小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度，MRI在T2W为中低信号。少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF转移。1.10%的病人发生钙化。2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1412021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改142PNET2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改143PNET2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改144毛细胞性星形细胞瘤 好发

39、于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生长缓慢，症状隐匿。部位：视交叉长缓慢，症状隐匿。部位：视交叉 下丘下丘脑脑 小脑小脑 脑干脑干影像学特点：影像学特点： 1. 1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。 2. 2.肿瘤钙化率为肿瘤钙化率为10%10%。 3. 3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多中呈实性结发生于视交叉和丘脑的肿瘤多中呈实性结节并增强。节并增强。 ( (多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强) )2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改145毛细胞性星形细胞瘤2021/4/26精品 P

40、PT 欢迎下载 可修改1462021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改147 Juvenile pilocytic astrocytoma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改148BRAINSTEM GLIOMA Consists of 15% of all posterior fossa neoplasms in children Most brainstem gliomas arise from the pons and are fibrillary astrocytomas Brainstem gliomas arise from midbrain and medull

41、a are usually pilocytic astrocytomas Exophytic growth is common Grow slowly, infitrate rather than destroy the brainstem paranchyma2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1492021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改150血管母细胞瘤血管母细胞瘤 起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（80%80%），成人多见，小脑），成人多见，小脑 脊髓脊髓 延髓延髓影像学特点：影像学特点： 1. 1.囊性、实性、囊实性（壁结节）囊性、实性

42、、囊实性（壁结节） 2. 2.实性结节明显增强实性结节明显增强 3.MRI3.MRI可见异常血管流空可见异常血管流空2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改151血管母细胞瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1522021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1532021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1542021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1552021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1562021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改157EXTRA-AXIAL NEOPLASMS Meningioma Schwannoma Hem

43、angiopericytoma Metastasis2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改158Epidermoid 1% of all intracranial masses Arise from ectopic ectodermal cells Histologically, they appear as an internal layer of stratified squamous epithelium with a whitish fibrous capsule The CP angle is the most common site2021/4/26精品 PPT 欢迎下载

44、 可修改159低密度肿瘤低密度肿瘤(胆脂瘤胆脂瘤)2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改160T1 WIT2 WI2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改161FLAIRPOST-CONTRAST2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1622021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1632021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改164高信号胆脂瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改165囊肿2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改166室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常生肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常生

45、长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四脑室内，可脑室内，可沿正中和侧孔延伸至沿正中和侧孔延伸至CPACPA和枕大池和枕大池，（铸型）。（铸型）。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。发生细微钙化者占发生细微钙化者占50%50%。发生囊变者占发生囊变者占50%50%。2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1672021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1682021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改169脉络丛乳头状瘤等密度肿瘤等密度肿瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改170CHOROID PLEXUS

46、 PAPILLOMA2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1712021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改172脑桥小脑角肿瘤脑桥小脑角肿瘤 听神经鞘瘤听神经鞘瘤 表皮样囊肿表皮样囊肿 脑膜瘤脑膜瘤 三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 化学感受器瘤化学感受器瘤 室管膜瘤室管膜瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改173CPA肿瘤的鉴别诊断 脑膜 瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底部连于硬脑膜IACCPACT密度高、等等 低钙化常见无偶尔发生岩骨及IAC 正常扩大正常MRI的T2W 50%等信号高信号均匀高信号对比剂增强明显增强明显增强不增强2021/4/2

47、6精品 PPT 欢迎下载 可修改174神经鞘的肿瘤 神经鞘瘤（Schwannoma) 神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2的病人，90%的肿瘤为单发，90%的位于CPA的颅神经并失听（听神经瘤）。 除听神经外，还可发生于幕下的和颈静脉孔的、和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改175神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：肿块发生于IAC，常2，IAC被侵蚀并扩大（8），肿瘤较大者则突至CPA。1.MRI/CTa.CT平扫 肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可

48、增强不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是较小病变。2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改176听神经鞘 瘤(CPA肿瘤)2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改177听神经瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1782121岁岁 男男 性（性（NF2NF2）2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改179听神经瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改180舌下神经鞘瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改181CPA脑膜瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改182三叉神经瘤2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改183METASTASIS 转移瘤多发，亦可单发多发，亦可单发 水肿比例大，亦可无水肿水肿比例大，亦可无水肿强化方式不一，多数明显强化方式不一，多数明显增强增强2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改184METASTASIS Metastasis is the most common posterior fossa intra-axial neoplasm in adults A single posterior fossa mass in a patient above 50 years of age is m